PREMIER ORDRE

FIÈVRES INFLAMMATOIRES ( angéioténiques ).

Elles ont été bien décrites par de grands médecins; d'autres en ont nié l'existence ; parce qu'on les voit rarement dans l'état de simplicité.

i5) Diaihèse inflammatoire» Par i'iufluepce . des causqs communes >

toutea les affections inflammatçires (17) 9 les difTéreos systèmes, et principalement l'artériel y en contact avec un sang et plus abondnnt et plus xicbe y jouissent d'une énergie y d'une activité qui sortent de l'ordre physiologique, sans qu'on puisse assurer qu'il existe encore aucune autre des maladies qu'on appelle inflammatoires. On dit alors qu'il y a dialhèse inflcanf maloire , sanguine , phlogislique. Cette diatbëso consiste en une plus i;rande intensité d'action du système artériel, ordinairement accompagnée d'uneplus forte composition du sang, qui détermine souveutdaus l'économip, et particulièrement dans les voies de la circulation, uu état maladif caractérisé par plusieurs des symptômes inflammatoires décrits (18), d'où résultent : I** , rétatiiifiamnmioire et les fièvres inflammatoires qu'on va traiter icij 2^ yUs inflammations diverses exleshémorrha^ies actives dont ou traitera dans la suite.

GÉNéaALiTis.

Létat inflammatoire et les fièvres inflammatoires continue ,' intermit" tente et réniittente ont un siège, des causes , des symptâmes , des terminaisons et un traitement communs qu'on va exposer. «

16) SiiGX* On s'accorde généralement à le mettre dans le système sanguin ; dans le sang , dans les voies qu'il parcourt, ensemble ou séparément.

iy) Ca usjbs. Les générales (5). = i°, Prochaines. — Les Humoristes les oQt placées dans le trop grand volume, la trop grande quantité du sang, l'exaltation de ses propriétés vitales ; les Solidistes , dans celle {t'exàltation des propriétés vitales) des vaisseaux ou voies qu'il parcourt. Peut-être cei diverses opinions sont-elles vraies dans des cas divers. =: 2^, Disposantes, Jeunesse, âge adulte,, tempérament sanguin, gestation, accoucbement, absence d'un membre. — Température chaude et sèclie , ou froide et sëcbe ; biver, commencement du priu temps ; habitation dans des lieux élevés et exposés au nord \ passage subit du chaud au froid. — Insolation , usage des bains chauds, de ceux de vapeurs. — Abus du vin généreux ^nourriture habituelle composée d'alimens succulens, acres ou aromatiques ; passage subit d'une vie sobre à des excès dans les boissons etdans les alimens. -^Suppression de quelque excrétion, ou d'une saignée ^ d'un exntoire, habituels. — Inaction succédant brusquement à une vie exercée ; forte commotion , comme cellequi suit unechute. — Sensations vives, passions fortes. = 3% Déterminantes, Parmi les causes disposantes , celles qui penvent déterminer soudainement la maladie sont : l'exposition à la chaleur solaire ou autre, l'impression rapide d'un air léger ou froid, les bainsde vapeurs ou de liquides ' chauds, les excès de boissons spiritueuses après un exercice extraordinaire , la suppres.«!on d'une hémorrhagie habituelle, une veille prolongée^ des sensations vives , nne passion exaltée. = 4*^^ Caractères étiologiques* Les affections inflammatoires de cet ordre sont parfois essentielles , souvent symptomatiques ( de la présence d'un corps étrajiger, d'une plaie considérable, d une frac ture , delà dentition difficile ,du début des exanthèmes cutanés, des fièvres y fles diverses phlegmasies, etc.). =: 5**, Mode de propagation. £lles peuvent être sporadiques, acquises,

18) SyuttôMXS, Les généraux (6). — Pouls fort , dur , grand, plein , mou çt concentré quand ijl y ^ oppression dçs forces : batteo^cos plus forts

Au ccftur et àe quelques artères, cf)nime des temporales ; tension et douleur le long des artères , et des veines des membres ; distension des vaisseanz san« guios, veines saillantes^ plénitude du système capillaire , et de là, gonflement f rougeur très grande des muqueuses visibles et du système dermoïde surtou t au visage. — Chaleur de la peau , modérée et halitueuse ; qnelquefdi incommode, sèche ^ brûlante et acre au toucher , moins cependant que dam les fièvres bilieuses et adynaraiques. — Digeslion peu altérée; languequelquefois plus rouge que dans l'état naturel, saveur douceâtre y dégoât pour les substances animales ; assez souvent constipation ou déjections rares et sèches. — Sécrétion de l'urine peu abondante et toujours plus ou moiai chargée ; hémorrhagies par l#oez ^ l'utérus, etc. — Respiration fréquente et chaude , quelquefois difficile. — Susceptibilité des organes des sens augmentée et ofTrantmoins de précision que dans l'état naturel ; éblouisseraem et vertiges; vuedecorpséclatanset enflammés ; jeux brillanS| odorat émoussé; affaiblissement des facultés intellectuelles; céphalalgie; somnolence ou insomnie; quelquefois délire; sommeil entrecoupé de rêves; sentinàentds lassitude, de douleur , de pesanteur et d'engourdissement dans les membres. C'est ici surtout que les congestions sanguines, inflammatoires^ à Is tête, à la poitrine , au bas-ventre , sont très fréquentes ; les artères battent avec plus de force , et les tégumens sont plus colorés là où elles se forment. '= Le type est ordinairement continu ^ rarement intermittent ^ plus rarement rémittent»

19) TsJtMl»AlSOVS. Les générales (8). =: i*». Parla santé, -- La spontanée a lieu quelquefois d'une manière insensible, souvent par des hémorrhagli^s qui varient selon l'âge et le sexe (elles se font plus particulièrement, par le nez dans le jeune âge ; par le poumon dans l'âge adulte ; par l'anus et la vessie dans un âge plus avancé ; par des ménorrhagies dans lei femmes; rarement par des sueurs ou des urines stfdimenteuses ). — L^arli" ficielle s'opère au |noyen du traitement an tipb logistique (20). =: a® , Par d'autres maladies f comme toutes sortes de pblegmasies. :^ 3° 5 Parlamort. Elle est rare , et ne s'observe qu'à la suite d 'hémorrhagies graves, de congestions sanguines , de phlpgmasies d'organes iroportans, de complications, ou bien d'un mauvais traitement parles toniques et les échauffans.

20) TRjtlTSMXKT, = 1°, Préservatif, —Il f&ut évi^?r les causes (27); obser:ver lafrugalité, la tempérance, la diète végétale; user des boissons délay an tes, adoucissantes , acidulées , légèremen t rafraîchissan tes ; favoriser les évacuations alvines ; et saigner quand il y a pléthore intense. =? 2°f Curatif. Le gén. (12). — 11 est d'ailleurs tout antiphlogistique , etse compose : i^ , de boissons aqueuses y mucilagineuses et acidulés ( eau de ve&U) de poulet^ petit lait, émolliens, etc. ); 2^, de I9 saignée, desbains tièdes locaux ou généraux » des-lavemens et fomentations émclliens, etc.; '6^, d'un régime doux , exact, dans lequel on s'absti«fnt de toute substance épicée , acre^ aromatique , et de toute liqueur alcoholique. Les toniques et les narcotiques se roàent nuisibles. — Saignée, C'est le principal moyeif contre toute» les affections inflammatoires franches» et dans les fièvres de ce nom; elle suffit presque toujours pour abattre les symptômes dominans et les épipbé-^ nomèues... Indications» Toutecause sthénique(i7) ; jeunesse; âge adulte ; tempérament sanguin; amputation d'un membre; forte ci^nstitutioo;

obésité exultant d'une nourriture succulente et de Pasage des spiritueux J habitude des effusions sanguines ou leur suppression; intensité des symptômes inflammatçircs , surtout grande c^talçur de la pean, force du pouls, cougestioti iparoiftente ; printemps , automne et biye^ç 5 certaîqes épidémies régnantes, etc.. Contre-indications, Enfance, vieil 1 esse, iéiripérament lymphatique, constitution faible, détérioçëe,' long-temps aon mise à l'action des causes débilitantes, évacuations habituelles excessives, mëhslruatioh actuelle, annonce d'une crise, fausse pléthore dans un sujet épui'sd, eer^ tajoes epi^lémief , coexistence 4'adynamie ou d'ataiie, ëlé, climats chaucls, syrogtpqifis pçia intenses^ etc. XJéanmoius, malgré ces contre-îndiration», il est peu dp cas qui excluent absolument la saignée,* mais alors il faut être a,v%re 4e ss^ng*». QumiÀU d^ SAng à iirer. On n'en peut rien dire de préci*; m^f Cfitte évaciiRtion sera toujours subordonnée pour le nombre de fois, et )a^Qantit^ d^ s^ug, à l^ntensité des symptômes. Quaùd ,6 on 12 heures 4p(ès la sfugQfley il n'^ a point de rémission bien marquée, ou que là remis- ^on ^ éN pwsas^re et que les symptômes reprennent leur intensité, il faut laign^r de laouveau; çt quand ensuite il n'y a pas de cbaugement remar^ gM^ble, on se hâte de saigner une troisième fois. On dépasse rarement ce liombre chez l'adulte, souvent upe seule saignée snffil... Espèce de saignée, La gf^rale eet là plus convenable, et l'on ne doit employer les lo^ palea que dans le cas de congestion formée. S'il y a suppression d*une hé- ^Dxrhagie habtiiifellQj on saigne à Pen.droit où. la suppression a lieu.

tj/^J IJgFlAW^TQ^V'CPie'lhQt^ s<^nguîae , élat pléthorique)^ 21) Il y a pléthore (*) , quand le «ang , par sa quantité, son volume , o^i

(*) La pléthoroii considérée en général, est la répI<^h'on des vaisseaux de l'économie par surabondance de leurs liquides qui les distendent trop en forçant lee bornes de l'extensibilité naturelle de leurs parois. — Son siese est dans les alternes vasculaires sanguin , lympbâtfqife, biliaire , spermatique, etc. •— Ses causes sont obscures et difficiles à distinguer. Il en est, âecoagéni^s , comme le tempérament sanguin, le lymphatique, le biilieux, etc. , dont l'influence peut rependant s'afïdiblir ou même s'anéan ti^ pat l'âge , par une maladie , etc. ; et à?acquises^ comme une nourriture trop abondante, trop succulente, l'inaction, surtout réunie à la bonne chère, etC'-^Symptclmes, État de gêne universelle , exérutjon imparfaite df* cer- .taines^ fonctions ; sorle d'empâtement, de boursoufflement dans les endroits où siège la pléthore, quelquefois véritable développement des parties par suite de l'accumulation des liquides pléthoriques et de la distension vasculaire : stase du sang dans les vaisseaux, dont les parois trop dilatées ont •perdu leur conlraclilité... Dans lu pléthore lymphatique , il y a augmentation de volume du corps et des organes en particulier; blancheur, inollesse de la peau et des chairs ; affaiblissement des facultés cérébrales... Dans la bilieuse , grande éRergie digestive, rigidité de la fibre musculaire, acti« vite des fonctions intellectuelles, couleur jaune de la peau, surtout des ailes du nez, etc.. Dans la spennaiique , penchant extrême à l'amour, besoin sans cesse renaissant du coït , etc. — Suites, La pléthore lymphatique favorise et même déterinine les .engorgemens séreux, les scrophules , les infiltrations séreuses, les hydropisies ; la bilieuse, les embarras gastriques et. intestinaux , les fièvres bilieuses, putrides, les engorgemens du foie ou de9 vi$cères de la digestion; les concrétions biliaires, la diarrhée , etc. -?-

peut-être Pexaltatîon de les propriétés TÎtales on de celles dei valtieaiii, cessant d»ètrc en rapport avec la capacité ou i'ënerjB;ie de ces derniers qui It contiennent , y produit une turgescence plus ou moins sensible, qui, comme la diathëse phlogîstique , dispose très prochainement le corps aux maladies inflammatweset aux hémorrhagies.

22) CAUSXS. Les générales (17); le sexe féminin , la saignée souvent répétée , etc. z^ Propagation. Toujours sporadique , elle peut être innie, . héréditaire , ou acquise*

a3) Symptômes. Les généraux (18), plus les sui^ans. — Les signet velatifs à la circulation se remaripient par tout le corps si la pléthore est générale , dans quelque partie seulement si elle est locale. — La digestion se fait communément assez bien — Z^ respiration devient difficile, et le malade sue par le plus léger exercice ; il se plaint de prurîl ^ de picotemeni k la peau ; ses jeux sont brillans, saillans , souvent noyés de pleurs. — Les symptômes c^re&raur éclatent particulièrement au printemps^ et augmen* lent par l'inclination de la tète, le moindre mouvement , la plus légère •ccupation, etc., d'où résultent des étourdissemens, desTertiges, etc.— Il y a surtout , paresse, peu de flexibilité des membres , difficulté à fermer les poignets , abattement général , fatigue au moral comme au physique. Les travaux de l'esprit produisent le sommeil , ceux du corps la fatigue. — Tous ces symptômes n'accompagnent pas toujours la pléthore : si elle est peu intense, on n'en rémarque que quelques-uns ( comme pesanteur detète« lassitude générale, picotemens des membres, engourdissemens des bras}; si elle est à un plus haut degré, ils peuvent se manifester presque tons.

24) MjtRCME et DURES, Quelquefois la pléthore se montre tout-àcoup ( pléthore aiguë ) et tend à se terminer promptement par une grande hémorrhagie , une fièvre inflammatoire , une apoplexie, une épilepsie, oa de toute autre manière (19). Le plus souvent elle se développe lentement

Kariétés» On a divisé la nlélhore : ... i° , Sous le rapport du siège, en sanguine, lymphatique, bilieuse , spermatique ; en salivaire, caractérisée par le gonflement des glandes de ce nom e^t un ptyalisme continuel; en laiteuse , qu'on voit chez les nouvelles accouchées , chez certaines nourrices ; en générale, qui affecte tout un système vasculaire, et en locale', qui n'en affecte qu'une partie plus ou mois bornée ( la pléthore locale S9 déi/elopDe graduellement ou instantanément : elle constitue la congestion. Un-amasde liquides , formé par sécrétion , exhalation, ou rupture, dans une cayité naturelle ou morbifique , s'appelle épanchement. Ce qu'on appelle fluxion, se fuit dans toutes sortes de parties ),.» 2°, Sous le rapport des causes , en pléthore par raréfaction du sang et en pléthore gazeuse : la 1" est peu connue : uoy, tRusse pléthore (27) : la 2' , moins csonnue encore, et soupçonnée par les gaz qu'on trouve à l'autopsie ddos plusieurs ordres de vaisseaux , paraît être la pléthore des individus qui ne présentent aucune disposition pour les autrf>8 espèces ; la quantité des gas distend les vaisseaux , et peut, dit-on , donuer lieu à quelques-uns des ré-

tiques et dîaphorétiques dans /a pléthore lymphatique , les vomitifs, etc. dans la bilieuse , etc. On joijit à ces moyens l'usage des boissons délayant»! • t UiA jrégime sévè^re.

Ipléihore ehrontgue): alors elle peut devenir statloimairé 9 et le malade •^habitue au malaise qu'elle produit y moyennant quelques Lémoirhagies ou d'flutres évacuations qui soulagent : mais ordinairement ses symptômes s'aggravent) et y si un médecin prudent n'éveille l'attention du malade et lie combat le mal par des moyens convenables y souvent il survient des ac« tideds fâcheux ( phlegmasies , h^mor rhagies internes , eic, ), des maladies aiguë's^ ou bien des congestions profondes ^ d'où proviennent ^ au bout d'un temps plus ou moinslong y des affections chroniques graves. — Eu général f la pléthore est d'autant plus longue qu'elle est moins intense, celle qui l'est beaucoup ne durant que d'un à neuf jours , et celle qui ne l'est pas pouvant se prolonger des mois, des années, et même devenir habituelle. =r Type, Il est ordinairement continu avec ou sans rémission y rarement ^ intermittent,

25) TSRMlWjilSoy S, Les générales (19), plus les suivantes : — i^, Comme l'embarras gastrique se termine heureusement par un vomissement spontané ou provoqué, de même la pléthore se guérit par une hénorrhagie naturelle ou artificielle ; elle peut aussi cesser par la soustraction de ses causes, on par les seuls efforts de la nature ( les progrès de t^gCf ta puberté, la grossesse , Pallaitement, le développement de certaines maladies, etc, ). — 2^ y £l|e finit quelquefois par la rupture des veines ou des capillaires, par les diverses hémorrhagies ou hydtopisies , les fiëvres in* flammatoires j etc. , comme on l'a déjà 4it. — 3**, Elle se termine d'autres fois par la mort, due, dit-on, à là stase du sang dans le cœur ou dans d'autres organes împortans.

26) Cojf r^JFSCiW Ci Jfritir/i>ir3rs. Ordinairement la convalescence est courte après la saignée dans la pléthore aigoè* , mais communément longue dans la chronique. — Les récidives sont 1res fréquentes, souvent continuelles et inévitables.

2y) p^ÀKiiTÈS, La 'pXéÛMxeetX vraie en: fausse, générale on locale y aiguë ou chronique, évidente ou occulte, La vraie dépend de la trop grande quantité du sang : la fausse» uniquement de son effervescence ou de son trop grand volume, ou bien de l'augmentation de sa vitalité ou de l'irritabilité des vaisseaux ; ses causes principales sont la fièvre , les boissons et les alimens stimnlans, un violent exercice,- une forte chaleur , une vive affection de l'ame, etc.

28} COMTJLlCATIOirs» La pléthore existe souveut,pour ne pas dir# toujours , avec les fièvres inflammatoires, les phlegmasies , dont elle détermine l'intensitéet le danger; souvent aussi elle s'ajoute aux maladies chroniques qu'elle modifie , tantôt en bien> tentât en mal. Elle peut coïncider avec les autres états ; et compli quer les fièvres des autres ordi-es , fréquemment la bilieuse , rarement l'ataxique et l'adynamique.

29) AVTO'FSIE, Elle a présenté des dilatations/variqueoses , anévrysmales, les veines et les eapillsiïes gorgés de sang-, phénomènes observées surtout dans des organes précédemment congestionnaires , etc.

3o} DlAGVaSTiç, — La pléthore générale se mai^este par les ôgnes (23) ; dans la locale , ils sont bornés à la partie affectée.— Dans \*occulte\ les vaisseaux artériels ne sont point volumineux , mais tendus, la colora^ tioa etla teudance aux sueurs sont presque nulles ton lecoanaîtcette vasiét4

jMLrles cKuses (17,2a) , les symptômes (18) [surtout la dureté du pcfuîs], fit les effets du traitement. — Quand la pléthore est réunie aux fièvres adynamique, ataxiqtie, il importe d'examiner si elle est illusoire ou réelle. Quelques anciens ont confondu la plëth'otv avec la fièvre TÀflamnïàtoire. I>e nos jours même on ne s'accorde pas sur ce pofnt : les uns -tfdntiettent une pléthore avec fièvre sympathique qui peut disparaître parla saluée, fsfndis que ]a fièvre inflammatoire proprement dite rétinie à ia pléthore n^avorie Jamais par ce moyen , mais doit toujours snivra wti cours; d'ànirés regardent comme inflam matoire toute fièvre réunie à la pléthore qui 11% se rapporte pas dus; autres ordres^ et, selon eux, la fièvre ïnfiammatoire pent être quelquefois guérie et arrêtée dans son cours par la saignée : (tes dénx opinions sont assez indlfTf^rentes en pratique , pourvu quVm retienne le fait principal démontré par Pexpërience; savoir que la saignée fait parfois avorter Is fièvre sous forme inflammatoire rëutfie à la pléthore.

*Zt) PROGifOSTic. La pléthore légère n'est point un© véritable maladie, et n'a point de mauvaises suites ; m&is V intense , otttre qu^elie dfvieut incommode, peut être funeste par les maladies. qu'elle produit: m générale est dangereuse dans l'enfonce et la vieillesse <; la locale nvài à la première dentition , et devient le' germe d'affections thoraciques à la puberté : la chronù;uc , inconnue ou mal traitée , est à craindre pour les eogorgemens , etc. qu'elle détermine. Le prognostic varie d'aflleuis suivant la dijrection que prend la pléthore ^ il est plus grave quand-elle se porte vers la tète.

2a) Traitement. = i», Préservatif, Le général ^20) , qui ne pent être employé que dans le cas où le ;iujet a déjà été affecté de pléthore. :^ 3°, Curalif, Outre le général (20), il y a trois indications à remplir : — 1°, Diminuer la quanUlé du chyle par la diète. Il est, en général, difficile d'y soumettre les pléthoriques, parce qu'ils sont peu maÉlades : elle est d'ailleurs insuffisante y quand les accidens imminena de là. pléthore féclainent un prompt secours. Voici en quoi elle consiste : grande tempérance; alimcns aqueux, peu nutritifs, comme la plupart des vég^étaux non fanpeux, salades de laitue et de chicorée; épinards,, choux-fleur8,:etc;; fruiti doux, raisins,. pommes, etc.; boissons aqueuses, eau pure, rarement coupée, avec un peu de vin : proscription dé tout stimulant , des alcoholiques : exercice modéré du corps et de l'esprit , surtout des organes veri lesquels la congestion sanguine tend à se faire : fuite de tout exercice violent, de toute commotion forte, physique, ou morale, et même de tout accident interne ou externe ayant des rapports avec l'organe menacé de pléthore. — 2°, Diminuer la quantité du sang paroles saignées (20). C'est un des mqyens les plus puissans contre la pléthore; mais il faut le ménager et n'y avoir rec<)urs que quand les antres sont inadfflis* cibles pu insufH^ans, parce que la saignée répétée active l'hématose. Quand on pratique la phléhotomîe qui, en général , est ici plus sure que là saignét locale, on doit produire subitement une forte évacuationpar une large ou- ,'Verture.'— 3°, AugtnenterT action des organes sécréteurs et excréteurs, au moyçu des boissons anti«phlogistiques(/ûanejmucî/a^medrej, értitdsîon' nées, eau de veau, de poulet, petit lait pris fréquemment et à petite dose, à moins que le malade ne répugne à boire souveat}f des laxsUfs lég^^^

{huile d'amandes douces , de ricin ^ tamarins ; pruneaux ; cassé; sels neutres les moins irritons, comme ceux de potasse , des eaux minérales salines ) , des diurëtiipies rafraîchissans ( nitre à la dose de lo à 12 grains par pinte de tisane, Mendent), et même quelquefois des sudorifiques non stimulans administrés avec réserve {frictions , bains tiède s , exposi' tion aune douce chaleur). — Ce traitement , établi, d'après l'opinion def anciens, pour diminuer la vraie pléthore, convient aussi, selon quelques modernes, pour diminuer Tezaltatian des propriétés vitales du saug ou des ▼aisseattis : il agit comme calmant, délayant, rafraîchissant, etc. ==: Modifications du traitement, -— i°. D'après les causes. On a recours à un exercice modéré, aux alimens aqueux ( oseille , épinards, chicorée, etc.)j •i le mal dépend du repos et d'alimens trop succulens ; aux bains tiëdes , aux vètemens chauds , aux diapTiorétiques , à uue chaleur habituellement douce, si c'est d'une transpiration supprimée, etc.; au traitement delà maladie principale ou de la métastase , si la pléthore est symptomatique ou métastatique. Enfin, lorsqu'elle résulte des saignées fréquentes, on tire chaque fois moins de sang quand on est forcé de réitérer la saignée, afin de n'être pas obligé de saigner toujours. — 2", D'après les symptômes* Quand ils sont lég^s, quelquefois l'abstinence des substances analeptiques, un exercice modéré et des hoissons rafraîchissantes suffisent pour la guérison^ mais, quand ils sont intenses, on doit souvent employer en ttême temps les trois ordres de moyens sus-énoncés (32). — 3* *, D'après iamarc/ieetladurée. ii la pléthore tend rapidement à une terminaison funeste, la saignée devibnt indispensable > les autres moyens seraient in* suffisaus : si la marche est lente, on choisit, pour ouvrir la veine, le temps des équinuxeset desSalstices, ou l'époque de la manifestation des accidens* — 4°, D'après les terminaisons. Il faut favoriser les crises quand elles sont salutaires. S'il y a tendance l\ une' congestion, on varie l'emploi des moyens curatifs : ^e fait-^elle à la tète, on saigne du pied , et , pour établir une irrita tios sur le ^canal idtcstinal , on donne quelquefois Certains purgatifs ftssez forts^ mais jamais drastiques ; Desault ordonnait l'émétique en lavage : quelquefois on a recours aux rubéfiansnon stimulans, après avoir évacué les vaisseaux, et cal tné l'effervescence du saug. — 5°, D'après les variétés, Dems lafausse pléthore , lesrafraîchissans et lasoustraction des causes suffisent sôu'vent, et on évite la saignée ,■ qui pourrait être parfois nuisible comme dan s la pléthore fausse du début des fièvres adynamique et ataxique essentielles.

33) TrAITBM^VT COVSÉCUTIF, Après la guérisou, il faut surveiller le malade , lui prescrire l'observation des règle; de l'hygiène , la^diététique surtout, enfin les bains tiëdes si le pouls est encore dur et serré.

î^IÈVRE INFLiSMMATOIRE CONTINUE ( Angéioténique ^ sanguine^

continente)»

34) C est tine'fîèvreâite èâschtiellc sans rémission remarquable: ordinairement caractérisée par la force , la densité, la fiéquence , et'l'altération des battemens artériels ; par la rougeur et. le gonflement de la face et de toute la peau, qui est ordinairement moite, rarement sèche; par des^

liéffloirrbagîes qui TieiiBent de temps en temps ; et par laterminaisoii an z*' OD 2®, rarement au 3® septénaire.

35) StÉGE. Il y a , dit M. PincI , un état d'orgasme , d'éréthîsme, d'ir- TÎtabilité ou d'action augmentée dans le système sanguin (artères , veines, capillaires )•

36) CA uses. Les générales (17). Tontes les autres causés physiques oa morales capables d établir une réaction forte et durable du systëme sanguin jMUvent la déterminer. Les enfans et les vieillards n'y sont point sujets, à moins qu'il n'y ait chez eux surabondance vitale du systëme dont il s'iagit^ ce qui e%ï moins rare dans les premiers que dans les seconds. =^ Caractères éliologiques* Elle est essentielle, souvent symptomatique ou sympa-- Ûïiqne ( dune phUgmasie^ d'une hémorrhagie , été, ) ; quelquefois métasiique ( de la suppression des dartres , de la gdte y etc, ) , et alovs ce n'est pas une infiammatoire franche. = Propagation, Le plus souvent spora^ iUque ; rttremerït épidemique (et, dans ce cas, presifue toujours comr phquée ); parfois etwlémigue ( dans les lieux secs et élevés , dans les climats très J raids), jamais contagieuse dans son état de simplicité.

37) Symptômes, Les généraux (18) , plus les suivans ; = i *», Précurseurs, Certaines fois la fiëvre se déclare brusquement ; d'autres fois le malade éprouve 9 outre les précurseurs de toutes les maladies aiguè's (pesanteur, lassitude spontanée dans les membres , sentiment dejnihlesse; lipothymies , évànouissemens , trouble de la vue , vertiges , face tanlât ttmige , tantôt pâle, sorte de stupeur, fris sons ) , quelques-uns des symptôaies inflammatoires (18) pi us ou moins légers , et d'au très anomalies, etc. = 2°) D*invasion, Elle a ordinairement lieu par un frisson ou des horripilationi que suit une chaleur générale balitueuse , douce au toucher; quelqnefcnf une chaleur modérée , rarement intense , se développe seule. = 3*i Propres. Pouls fréquent 9 appétit altéré , dégoût des substances animales et désir des boissons acides , bouche douceâtre , pâteuse sans amertume «langue blanchâtre y quelquefois plus rouge que dans l'état naturel , soif Sodérét quand la chaleur n'est pas intense ( la peau, la muque use linguale et aw très sont sèches si la chaleur est ardente et lafèvre très forte ) y ordinair Tement constipation , parfois diarrhée. — • Respiration plus ou moins gênée selon l'intensité de la fièvre (tant que celle-ci est peu forte y transpiration génifralement augmentée, chaleur douce et haUtueuse ;. mais sieUe devient intense , ainsi que ta chaleur, sécheresse de la peau et des muqueuses visibles), -—En général , Les urines rouges et rares, quelquefois brûlantes et acres par laperte de leur partie aqueuse et celle du mucus vésiraly ne deviennent sédinienteusesque vers la fin de la maladie ; et , selon le degrs d'intensité de la fiëvre, le malade éproi^ve plus ou moins de symptômes gé« néraux (18). t= 4**, Domitians ou insolites. Rarement délire , soubrcr sauts des tendons , convulsions , colique, diarrhée affaiblissante ; moins rarement /lae/^^e^^ vomissemens, insomnie, assoupissement , coiislipa' lion opiniâtre, soif et chaleur excessives', tf ha ùéqaeiament congestions sanguines , surtout à la tète , à la poitrine et au bas-ventre, lesquelles^ reconnaissent k quelques signes de l'inflammation des viscères de ces cavités: ainsi les congestions de la tète offrent les symptômes de l'axachnitis et <I^ lacéphalite, eie»

(iS)

3d) MjiUCHE, Elle est ordinaireinexit uDÎfôrmff , le mal augmente d^abord pour diminuer ensuite ; certaines fois néanmoins elle se soutient au même degré jusqu'au moment'des crises. Les anciens y ont admis les trois périodes de crudité ou irritation , de coction ou état , de crises ou temd'naison; mais elles sont peu marquées. — La fièvre a des redoublemens, qui eommencentle soir, se soutiennent pendant la nuit et cessent le matin ; maîf qui, quelquefois 9 ne se manifestent qu' à céttederniëre époque: assez souvent ils sont si légers, que plusieurs auteurs en ont nié l'existence; de là le nom de fièvre continente»

39) DUKÉX, Elle est de 3 y 4 , 7 y zi à 14 jours , le plus souvent de 7 on 14, rarement de 17 ^ 20 y ou davantage. On a appelé éphémère simple la fièvre inflammatoire d'un jour ; éphémère prolongée celle de 2 , 3 ou 4 ; et synoque celle de S et au-delà. Frank et StoU ont admis une fièvre inflammatoire cAroni^ue à laquelle on ne croit pas, parce qu'ils ont pris pour telle } l'un la fièvre hectique j et l'autre des plilegmasies longues ^ la tendance congestionnaîre vers un organe.

40) TERMlJfjtlSOVS, Les générales (8,19), plus les suivantes ; r^ i^. Par la^santém Elle peut se faire par df s déjections alvines^ par dei exanthèmes y des suppurations. := 2^, Par d'autres maladies. Elle peut avoir lieu par des hémorrhagies non critiques, par des abcès, des métastases purulentes , la gangrène , la fièvre inflammatoire intermittente (48) y l'ad/naroique après l'abus des débilitans. =3^, Par la mort. Elle est très rare^ mais a eu lien quelquefois à la suite d'une sorte d'adynamie générale.

41) F'jtjtXÉTÉS, Il a été fait mention de V éphémère et de la syno^ que ; la distinction de ces deux variétés est peu utile en pratique. Celle en , inflammatoire oMinaire et en fièvre ardente le serait davantage. — Dans la i'% il y a chaleur douce, soif et symptômes modérés. — Dans la 2® , chaleur très forte, acre au toucher^ soif inextinguible, symptômes tiès graves avec pléthore , menace de congestion sans complication bilieuse ou adynamique. — Si dans la* fièvre inflammatoire la membrane interne des ▼aisMaux était-souvent enflammée , comme le prétend Frank , on pourriAt établir deux variétés , l'une avec cette phlogose , l'autre sans elle. Cette dernière se rapporterait peut-être aux altérations du sang.

42) COVVAZ^SCBVCX, Elle n'est ordinairement ni longue ^ ni difficile, ni troublée par des phénomènes pathologiques, comme crises prolongées , insomnie ^ délire , constipation , anorexie y etc.*

48] CoMS^LICATlOV S, Elles ont lieu souvent avec la pléthore; quelquefois avec les autres affections inflammatoires , avec les fièvres gastriques au Jébut, avec les muqueuses et les ataxiques an début et dans leur cours, enfin avec les typhus, avec des phlegmasies et des hémonhagies» La complication adynamique est assez fréquente.

44)' AuTOFSlE, Elle a été rare^ parce qu'on ne meurt guère de la fièvr« inflammatoire, à moins qu'hellène soit compliquée ; dans ce dernier cas, ^ on a trouvé les altérations propres à la complication et non à la fièvre inflammatoire. P. Frank a vu , dans plusieurs fièvres inflammatoires violentes y avec agitation extrême du cœur et des artères , une rougeur foncée et inflammatoire à la surface interne de ces vaisseaux ^surtout de taorle ), •t même de tout le système v^i^eux ; ce qui confirme la justesse d»

Ci6)

rexpresiîoo angéioténique de Piael. — L'analyse chymîquedu sang, fute par MM. Dryeox et Parmentier , n'a rien appris de particulier quipaûu s'adapter uniqueraent à cet te maladie. Les inductions qu'on a voulu tirer des propriétés pliysiqoes du sang ne sont pas plus lumineuses. Si | dans les ma^ ladies inflammatoires , il est quelquefois plus roiige , plus denseï plus épais, plus riche en fibrine; s'il se coagule presque en entier etnedonot que peu de sérosité; si sa surface est souvent couverte, à la première ssi* gnée , d'une couenne épaisse, blanclifitre > qui diminue un peu à la 2®, davantage -à la 3°, etc., et disparait à mesure que l'inflammation s'apaise, ces phénomènes ne sont pas constans : souvent la couenne n^ s'y trouve pas; quelquefois le sang est sans caillot, moins coler^ y plus liquide que daqs l'elat naturel y et même , dans certains cas j il difi^re peu de iie|ui d^ssajets affectés de scorbut , d'adjuamie , etc.

46) DiAÇJTOSTic. On distingue la fièvre inflammatoire continue delà .pléthore par la pyrexie. D'ailleurs les maladies avec lesquelles elle a le , plus d'analogie sont les fièvres exanthématiques, les intermittentes, et lei rémittentes, les phlegmasies aiguës.— » On la juge, essenUeUe par l'absence d'une affection locale qui eût pu la produire comme symptôme ou phénomène sympathique ; enfin méUtsladque par ses rapports avec la diaparitioa d'une autre maladie ( rhumatisme , gùuite , érysipèle, dartre, eic*)*

46) PnOGJfOSTlc, Si la fièvre est légère, il n'est point fâcheux, à .moins qu'un traitement par les toniques n'aggrave la maladie. Si. die eit grave 9 on peut redouter la mort par l'infli^ence d'une antre af fiectioD qni la compJîque ou lui succède ; quand les crises incomplètes ne sont psi ac« compagnées de réniisaion de symptômes , c'est un signe défavorable* Le danger est d'autant plus imminent , que la maladie a été influencée par un j>lus grand nombre de causes (17) (36), et que les symptômes ont un caractère plus intense. La oonatipation accroît le danger et favorise les congestions cérébrales.

47) TMiAlTSUEKT, Legénéral (i2et Jo), etleauivant. = Traitement Putatif, On en admettait un perturbateur. On croyait que la saignée jusqu'à défaillance pouvait faire avorter la maladie : cette opinion est y en général, rejelée fiujourd'hui , un peu trc^ exclusivement. — L'indication est de di'

■ minuer r^aergie vitale de tout f organisme, particulièremeni de l'appareil sanguin. On la remplit en élçignant toutes les causjes physiques c^u morales capables de produire un surcroît d'irritation (17 et 36) , et en prescrivant tout ce qui peut calmer et rafraîchir. Ainsi , le repos du Ht , dans nn appartement vaste où l'air maintenu à une douce température serarenonvelë avec précaution , afin de ne pas interrompre une transpiration salutaire; un matelas de crin , des couvertures légères, du linge blanc souvent changé ; une diète sévère et l'abstinence de tout aliment solide; des boissons délayantes, mucilagineuses ( petit lait, orgeat,^ émulsions faites avec la graine de lia ou des cueurbitacées , décoction de pruneaux, eau de gomme acidulée), prises en abondance, peu à la fois, mais souvent, à la température de l'atmosphère en été, un peu dégourdies en hiver; des lavemens analogues pour entretenir la liberté du ventre, quand il n'y s pas diarihée ; la tranquillité du corps ; le calme des sens et des passions sans aucone espèce de contention d'esprit ; tout ce qui entretient les técrétions et

kfl èxcrétioiii;{e1s sont les moyens les plus convenaUes ponr obtenir l*heurense terminaison de la fiëTre inflahiniatoire dans les cas les plus ordinaires. Mais / lorsqu'elle présente des symptômes violens, il faut avoir recours à la saignée, et modifier le traitement de la manière suivante : := Modifications du iraiiemeni» — i® , D*aprhs le siège et là nature. Les Humoristes faisaient varier le traitement comme leurs hjpothëses .: ceux qui attributûent la fièvre à la putridité y ordonnaient les acides ; les Mécaniciens avaient recours aux tempérant. Baumes prescrit les substances bydrogënées, les huiles, l'abstinence de viande, un air peu chargé d'oxygène, etc. — a^^ D'après les causes. Si la fièvre résulte du concours de plusieurs causes sthëniques sur un sujet fort, sanguin , dans l'âge adulte, on recourt hardiment à la saignée; et, si c'est de la suppression des hémorrboïdes , à l'application des sangsues à l'anus. Si la fièvre est symptomatique ou sympathique ^ on dirigé le traitement contre l'affection primitive. Enfin , si elle est due à la suppression de la transpiration , on se garde d'user de sudorifiques trop actifs ; il»-aùgmRn;teraient la chaleur, aggraveraient ou prolongeraient da moias la maladie; on n'emploie que les légers.qui n'entravent point la sécrétion dé l'uriné (infusion dejleurs de sureau, dé thé, de fleurs de bourrache, prise chaude); on. couvre le malade un peu plus que de coutume ; on fait dés frictions sèches générales ,' des lotions avec l'eau tiède ; on y joint les biUDS tièdes. En général , il ne faut donner les diaphorétiqnes que quand la réaction peu forte a déjà été modérée par les saignées. -^ 3^ D'après les symptômes* Lorsque leur violence exige une méthode agissante, la saignée est le premier et le plus efficace des moyens. Si , répétée selon le besoin, surtout dans les premiers jours, elle se trouvait insuffisante , on combattrait les symptômes dominons ou insolites (12) , sans néanmoins perdre de vue la nature et l'indication principale de la maladie : c'est ainsi qu'oa attaque^ la constipation opiniâtre, par des laxatifs ralraîchissans, des lavemens mucilagineux rendus laxatifs ; l'éréthisme général, par des émulsions sitrées, le nitre uni à la magnésie (10 grains de nitre sur autant de ma--' gnésie ^ a ou 3 fois par jour) ^ les bains et demi-bains {à 2S, 26 degrés ), quand il n'y a ni pléthore ni congestion imminente; enfin les congestions sanguines , .cérébrales ^ thoraciques, abdominales, par les antiphlogistiques et réyulsifs indiqués dans les phlegmasies du même nom. — 4^, jO'après ia marche. Il est difficile de distinguer les périodes, À cause de la rapidité du mal. Néanmoins , dans les premiers temps , vers la période d'irrita- ' tion, il faut insister sur la diète absolue , les boissons délayantes , et la saignée si elle est jugée nécessaire. Dans la suite, on continue l'usage des boissons ci - dessus, mais on peut se relâcher sur la diète, et donner , des bouillons d'abord coupés , ensuite plus forts; puis des crèmes, des tisanes nourrissantes ; et enfin , sLla fièvre est légère , des substances plus solides, sans oublier que la diète doit toujours être douce et humectante. Quand l'état du malade réclame les lUvemens , les pédiluves, etc^ , on les administre hors^ le temps du redoublement. — 5^, D'après les terminaisons. On favorise les crises par les moyens indiqués , si elles sont difficiles; on les modère , si elles sont trop fortes, etc. ; si elles s'opèrent bien d'elles-mêmes ^ on laisse faire la nature. — 6^ y D'après les complications. Dans celle Sivec fa pléthore , la saignée est toujours indispensable. =^ Traitement consécutif ou de

^onWtfjtfWe.-f-tSj Za^ttafcoatiane» ilfânt Ufake eeiter|Mir àtÊèÊctÛfmà

tQDÎquef. acidulées ave^ l^i4e «itfufiyi^, dM li>tMii»(Peaa froide ]^«re on waigr^ aur la «urfacs diic9r^9 ow4^|u0 noyeaf îîidîqii4t(is)^ 33p ^tl restakde la consiipaiion,, <fe rçfUHrewie, <w quelque antit pSénovièBe (aUiqne 1 nui «aiinQratif lalîo aMgwait U coBvalftG«QBe.

FIÈVRE mFlAMMATQIRlS INTERMITTENTE,

l^lle %%% tMt% el peu coivuie. Némunouia de« fait« pMrilciiliart qpaxs dans Xtà, auteuv^et ropÂn|ioii.de iiiédeçi9VT«çopimandable«y permetteaft d'en doiwer la deicripttpii «uivanit^ ( v^<^9 coipiii9 iiidiipemalil»ce qui eat dit 4e la fi^yre JiQtecipiUei^j^ e^g^pénal (2S7 9 etc. ] ]«

^ IJlle cpjuUtA d^na d««iu^;è»d»âè«ie iiitennltt9Bte(a6t)qiilpiéttnteiil les 9;mpipm99 içflaipmalioirei (id) » et tout téparés p«i <lâ^ apjiwee le plue souvent inceiDplëteak Le KK. ^ a4iiiinûtréayaiit qii'oaattdiiaiaiié l'^9eff;ÎB XÎta\e| exaspèie les symptémet»

49) CAV9M9.. Cellfesdelafië^ra iaËammatoîie C0MtÎBiie(r7,3^)« -^ On 1*4^ v*i0 prtsqpe tpijijoi|rp ^ponuf^tte y très raremen* éfidétmUfuem sis Ii«f^|rJ997^xff«<f ^ OQmposeili 4*^00 «uî to d'aoç^ sëpatéa. par des latenralief dfui^e ^'pjwv'à iqcQnipUiB» Pendant le stade de clialeiir ^ les sjinptômes de. if^ cQpAwi9 ioflanmiatowe.^ «^mSistent (iB) (37} : ils ^eatensBtte en dî* ]pi«iianft. pendait U ^t^da 4e swe^r y.p<Kir dispareitre daBal^iqpyTesie ; quel- ^çfoia ils perséTtont danit l'ialtoivaUe des accès ^ mais ils sont alors beaiH C9111» i{io;a# i|itei:tia9 que dftnft l'aoçH mtee* zse Z^d mondbe est vi^idf y ^t ib»: âur^^ çQCf^re iiidétevnÛBéa. 7:^ Z««^ temUnawns sont comme daes U fiilarsa infl^i^nma^ffire CQ|i|iBB« (40) > dea^ f kittniiitfente peol^ prendre Is ||rp^ , SÎ.D9 uûtSJ^nt a ét4 ma^TAÎs^ =ss Zire /jpe est ordioeiBement ^u^ ^Hint vai^a»e^t/Hrr)ç« qu ^uarla», :^ Z.etf variétés prises da type^nesont è'avctiiw importance- eii.psaUqs9« On pQur«ait admettre la distinction en ^^'A%q<ç^.aa. mtfligneg s'il^tail T^i|i / cemmr le cvok Frank, que cette •fiaif^pOA^t» dani certains ca4» 4 l'état atazique on pemicieua. sbb le ^|faf»fflf«<ûr«st €^9^» puiaqn'en ineit les symptômes de l'iBi|immaloir»coiL'« tionef énnisans aoc^s de l'inteimîttente(,a6z}.=s£ie pr^gnoêtk nVst pcûat fiachpax, à mcÎBM qqe, méconnaissant IMtet inflammateirey on ne hm «sage d^ toniques etdesstimuliaaa qqi aggravent toujours le mal, prodai* se^tdespiilflgmasîes, ele«

6e): TmJil'StHMVT. Combatte» d'abocd iessy mpt è mea inflammatotres; et, dès ^'ilsent eddé., traites par les fébrifiiges la fièvre intermittente simple qui pers6 vèreraitencore. -^i^. Les symptSmes inflammaloires , et avec eux ovdinaioemflntief acc^s, dispamissent facilement , on d'eux-mêmes , ou par le traitement gteëral (20) , c'est-^-dire, par la saignée j le régime, et autrel ■aojeaa antiphlogistiquea ( wfai^ la saignée dans Vapyrexi^, <fuéhfuefûs étttssi dans, la stadp.d^ chaleur, maià jamais dans le fiisson , à moins 4félatpernicieuj|.urgtQt, ouda congestion grave imminente )» Les kmitpsei et las siimulmis seraient nuisibles. -— 2^, Lajièvre réduite à son étalée siiHpUçiié par la aoi»straction des phénomènes inflammatoires se combat à lUôde des amer^ |iH)r|fugei| dont en doit toutefois user avec la pins grands

féfittrva. 7^ Si l^iï^ff 9 éieiitjtymptomaiique^U tvaïtemient serait piiaci* ^e»e9.l4tl98A o«iato;ai'«£rectioaprimitive«

FX&VRB INFLAMMATOIftB iiMITTBÏ?tE.

5i) Qaoîque moins connue eocore que U iiréoé^Bte^ eliè â é^ éhkefvéé par des médecins TecommêuàtAAeB^MàeMde^ Pvinfj^^ F$émk,ett, }; mais ils n'en ont ]peint laissé 4'obsttrv«lionspftHîouIièves.' Ailiéi M« ^tiel^ peut-être trop timide | BV>a»-t-il asMFer «en eBÎélCBtek

b2) C'est une fièvre inflanmateMpe èenli&oe^ ^ pMiçiiile dé fflttfe len accès d'une intermittente à type ûrfégnliér^ ipiétîdleoy lMrl% ou quMeté. = i^e^ causes , ses symptÔFites^ su marcke<, sm dmpée, »9s tâffninsaise^ •ont les mêmes que dans U fiëvie inflàmmateire oénriitfiéy tfrvt -éMi diffé^ rences: z", qu'au lieu de paroxysmes^ il f àMèscempl^M etkfh>id iX^udeiàr et sueurs, et que les qr^iplômeâ inflammatoites y dans tente l^r fofCe duv raot les accès ^ sont beaucoup moins iateAses pfeftdaat lés réAissIaBS \ 2^> qu'elle peut se terminer par une fièfre infiamnialoîre eontifioé èo Hrtex^ nittente.

53) 7^^frsjrfyr.Celuidelac.oi](tinueiniaiBfflatoiro(447>.Laiaignéè doit être faite dans la rémission y k moins dé irlK pressant en ^'iinmniiettcè d'une con^stion sapgulne qui peut îndiqbcr la saignée pendatit la eMvdr de l'accès 9 rarement dans let sueufs^ jamais flans le fHssos. -^<^tta^d la fiirt^ tend à l'état pernicieux , il fiant promptement combàliiie I«* IJ^Mf^èAxel inflammatoires avant d'administrer le KK«