FIÈVRE GASTRIQUE RÉMITTENTE
Elle est la plus fréquente des rémittentes»
117) C'est une fièvre gastrique continue (97), qui présente, au lien ie redoublemens, les accès d'une intermittente le plus ordinairement tierce oa double-tierce , quelquefois quotidieiïne ou erratique , rarement quarte.
X18) Causes. Celles des fièvres gastriques en générai (67), de la gastrique continue (99) et de l'intermittente* Elle est souvent une des conversions ou des terminaisons de ces deux dernières* =s Symptémes^l'^ mêmes que dans la bilieuse continue (100) , avec cette différence, i**, qu'an lieu de redoublemens, il y a des accès complets en froid, chaleur et sueur; 2^, que tous les symptômes gastriques sont ordinairement plus intenses, sur ton t pendant le frisson et la chaleur , de sorte que lesépiphénomènes ( syn' cape , eaniialgie violente ,vœnissemens opiniâtres , choiera, délire j etc*) peuvent être portés au point de simuler la rémittente pernicieuse. îs Type et marche* Quoique les accès puissent prendre tous les types, '^ tierce et le double-tierce sont leaplns ordinaires. Ces accès , peu caraclérisôi
dans la i '* période, se prononcent fortement dans la a* vers le milieu èe la fièvre, et parfois se soutiennent long-temps; mais, vers la période de ' déclin, ils diminuent, se changent en exacerbations et finissent par disparaître» = Durée* EUé est variable , peu déterminée , et souvent augmentée pardiverses circonstances (/'o/^e/io/i du foie ou des viscères abdominaux, un mauvais traitement, l'intensité des symptômes et surloutles nausées et les vomissemens)» Un bon traitement peut emporter la fièvre en 14 jours^ quoiqu'elle aille communément jusqu'à 20 et même 40. Son caractère symptomatique y ou l'administration intempestive du KK. la prolonge davantage et quelquefois indéfiniment. =: Terminaisons, Celles des gastriques continue (103) el intermittente; de plus elle peut se terminer par ces deux fièvres et par tétat chronique» La terminaison par la mort est rare y à moins de coexistence d'une lésion organique ou de conversion en une autre maladie grave. = Convalescence et rechutes. Elles sont les mêmes. que celles de la gastrique continue (loS, zo4}9 seulement on y voit plus fréquemment les rechutes que dans la continue, mais rooin» que dans l'intermittente : ces rechutes dépendent des mêmes causes que celles de la gastrique intermittente. =: C miplications, QeUes des fièvrea gastriques continue (xo6) et intermittente (ii5). Les embarras gastrique et intestinal s'offrent plus souvent dans cette fièvre que dans les rémittentes des ordres i^^ , 4*^ et 5^. = Diagnostic, 11 est facile, quand la maladie est franche et régulière : mais il serait aisé de la confondre , 1°, avec la fièvre pernicieuse quand elle est très intense et accompagnée d'épiphénomènet graves; 2^, avec la fièvre symptomatique d'une lésion viscérale quand lei pliéiiomènes gastriques ne sont ni nombreux , ni intenses. r=s Prognostic» Il est favorable, moins cependant que dans la continue gastrique, parcn que la rémittente est plus fort« et plus longue. Les circonstances qui peuvent rendre celle-ci plus grave "sont : l'habitation dans un air marécageux ; les lésions organiques comme cause , effet ou simple coïncidence ; un mauvais traitement , l'administration intempestive du KR.
1x9) Traitement, =:= Pour le préservatif j l hygiénique et leconsé^ culif, voy. (61 X ï 10). = Traitement pharmaceutique,^^ Quand Vajfeclioti est légère, la méthode expectante suffit (61). — Quand elle est intense et prolongée , on émétiseet purge dès le début; puis on revient aux évacuant à chaque apparition de saburre qu'on recoTinaît à la persévéranci» de ses signes dans la rémission y observation importante dont la négligence entraînerait de funestes méprises. Au déclin y on fortifie le malade par des substances légèrement nourrissantes, par les amers et le KK. Ces deux derniers moyens, administrés à haute dose comme fébrifuges pour supprimer les accès et réduire la fièvre à une continué simple, n'atteignent point ce but ou ne l'atteignent que momentanément, tandis qu'ils aggravent la ma« ladie , interrompent sa marche et peuvent la faire dégénérer en une inflam- Btafîon aiguë ou dbroniqne de l'estomac ou des intestins. 11 n'est que den:^ cas qui réclament le RK.. comme fébrifuge : l'intensité de symptômes évidemment pernicreux , et le règne actuel d'une épidémie de fièvres intermittentes ou rémittentes pernicieuses» = Modifications du traitement. Celles de la fièvre gastriqUe continue (na), pins les suivantes. — D-après les périodes,,,, • Dans la i^® , gui dure ordinairement iS jonT^, drètc ,*
boiàsoDt adouciflsanlps et acidulées comme dans la continue Durant le
cours de la 2^ , mèiue traitement; vers son déclin ^ nourriture et boissons un pf;ii fortifiantes, infusion decamomille y eau vineuse, crèmes d*orge et de riz , fruits cuits , biëre coupée avec moitié d'eau, Atc...» Dans la Z^ , toniques plus énergiques, vin d'absinthe, extrait de genièvre y décoction de KK. , nourriture plus succulente, etc.
OllDRE TROISIÈME.
FIÈVRES MUQUEUSES OU PITUITEUSES (affections muqueuses, pituiteusesj lymphatiques ; grippe , catarrhe. Ces deux dernières dénominations sont plus particulièrement consacrées aux inflammations épîdémiqucs de l'appareil respiratoire )•
120) Ce n'est que chez les Modernes qu'on trouve des notions exactes «or cet ordre de raaluclies dont quelques médecins ont nié l'existence.
xai) DiATHÈSB MUQUEVSS , PJTUITXUSE OU CATAHHKAZIS^ Par rinflueuce des causes communes à toutes les affections muqueuses {i2Z)y l'appareil du système m uqu eux devient un foyer particulier d'action qni fait prédominer les mucosités dont il est l'organe sécréteur ^ et semble teuir sous son influence toute l'économie , san^^ qu'il existe encore aucune des maladies qu'on appelle muqueuses. C'est ce qu'on nomme diathèse muqueuse. Elle consiste dmis une surabondance habituelle de mucosités qui détermine dans l'économie, et particulièrement dans les voies digestives , un état maladif caractérisé par plusieurs des symptômes muqueux de'crits (124), et duquel résultent Vétat muqucyx , les embarras muqueux gastrique et intestinal^ lesjièvres muqueuses continue, intermittente et rémittente^
Généralités*
Toutes les affections muqueuses ont un siège, des causes, des syntp^ iSmes , des terminaisons et un traitement communs qu'on va exposer.
122) Siège, La mucositc^ gastro-intestinale, ou les organes qni la sécrè<^ tent, ensemble ou séparément^
123) Causes» = 1*», Prochaines, CertSims Humoristes les placent dans une humeur particulière ou dans la mucosité gastro-intestinale, qui , parleur quantité ou leur qualité, îrritentla membrane muqueuse, surtout les follicules qui les ont sécrétées, et peuvent même passer dans le torrent de la circulation. — Selon les i$b&</<^fe5, c'est une simple affection de la muqueuse digeslive , particulièrement de ses glandes, d'où résulte non seulement une plus grande sécrétion de mucus gastro-intestinal , mais encore un dérangement sympathique de plusieurs autres fonctions. — Peut-être les maladies inuqueuses sont-elles le produit de ces deux eauses. Mais quelle est celle qui agit primitivement sur l'autre ? C'est l'organe sécrétoîre , dit Pinel. =r 2°, Disposantes^ Toutes les causes débilitantes , surtout les suivantes : -^ A. Relatives à l'individu. Les maladies muqueuses attaquent particulièrement, l'enfance et la vieillesse; les femmes, les sujets lymphatiques, catarrhcux ou afFcc les de la dic^thèse muqueuse j ceux qui sont dan» un état
d&faibleMe ^bîtaelle ou cte santé détériorée par de notnbrcut éreirtl de régime , par des maladies antérieures ^ comme les cooTalescens y les femmes en coucbe, les filles chlorotiques , certaines personnes atteintes de catarrhes ciironiqnesy de fiëyres intermittentes invétérées, du scorbut, etc. — B. Rc' iatives aux dirons tances concomitantes. Lieux marécageux, insalubres ) privés des rayons solaires , froids , humides et bas ; automne , hiver et commencement du printemps; température froide et humide; malpropreté; bains après le repas; travail habituel avec les pieds dans l'eau.... Disette, privation soudaine du vin ou des liqueurs alcoholiques ; eaux bourbeuses pour boisson ; abus des alimens non fermentes, des buissons malsaines, des substances grasses et farineuses , des fruits acerbes, aqueux, doux ou acides, et des viandes altérées.... Évacuations naturelles et artificielles cx- -cessives ou sufiprimées.,.* Oisiveté ou vie. trop active; veilles prolongées; application iD>modéréeà IV^tude.... Tristesse habituelle ; passions violentes, •comme crainte, terreur, etc. = 3**, Déterminantes. La plupart des disposantes, lorsqu'elles agissent trop long-temps pu avec iutensit^; et le refroidissement dans un air humide. =s 4®, Caractères eliologicfites. Elles sont regardées souvent comme essentielles ( quelques praticiens ne les croient jamais telles i Brouss^iis les dit symptoma tiques dune irritation ou inflammation gastro'inteslinale chez des sujets où la mucosité est sé^ ■crét^e avec abondance , par quelque circonstance de saison ou de tempérament) j i\we\c[Vi^o\s comme symptomatiques(^des lésions chroniques des viscères abdomi/Mux, des vers , etc, ) , sympathiques ou métastatiqàes -{de la suppression des maladies cutanées habituelles , comme gale , dartres f etc, ; -de la goutte , du rhumatisme, des catarrhes chroniques-, ctc), = 5®, Pa>;m7^/z/io/i.' Ordinairement sporadiques , elles peuvent ^tre endémiques {dans les contrées où leurs causes prédisposantes existent toujours ) , épidémiques ( elles ont été observées telles , é Rome , par Baglivi; à F'ienne, par Stotl; à Prague, par Plenciz ; à IVaples, par ^arconej à Goettingeny par IVagler et Rœderer) ; il ne paraU pas qu'elles soient contagieusies , quoique quelques médecins 1 aient avancé.
124) Symptômes, = i**, Propres, Bouche fade ou pâteuse, enduit Llanchâtre et humide delà langue, augmentation de la salive, de la mucosité €t des autres sécrétions buccales , aphllies à la bouche , soif modérée y perte d'appétit sans dégoût, sentiment de pesanteur à Pépigastre, ab<lomen quelquefois tuméfie, souvent douloureux au toucher, borborygmes, flatuosités, coliques passagbres, plus ou moins fréquentes , constipation ou diarrhée ordinairement muqueuse, éjections par la bouche, l'anus , de vers in-< testinaux souvent enveloppés de mucosités. = 2", Sympathiques* État de pâleur et de flaccidité générale, quelquefois œdématie des extrémités , émission des urines difficile, douloureuse , transpiration nulle, ou petites sueurs d'une odeur ordinairepaent aigre, acide. Langueur, tristesse, ennui, nonchalance, découragement, douleurs vagues dans les membres , le cou, etc. Céphalalgie orbito-frontale , ou orbito» occipitale. = 3^, Dominans ou épiphénoméniques. Outre leff généraux (6) , ceux qu'on regarde ici comme propres sont: les aphthes , les vers' intestinaux , les douleurs rhumatismales , t émission douloureuse de Puriiie ; et divers catarrhes f comme ^gines, etc.
125) TXRMIJfjtîSOSS. =: z''. Parla santé* Elle ttt laplvs fr^ente^ et a lieu sans ou avec phénoniënet critiques, uniques on multiplier y sût simultanés, soit successifs. Ces phénomènes sont : des phiegmasies catairhales ( ophlkalmie , coryza , catarrhe pulmonaire , aphthes de la bouche, gonflement des gencives j etc»)^ ou cutanées {fissures j excoriations, pustules ^ efflorescences croâteuses des lèvres, gale^ psydracia , furon-' des, dartres, petites ulcérations cutanées , elc); les urines, les sueurs et divers flux, rouqueux ou séreux ; le vomissement ou la diarrhée, qui parfois sont aussi bilieux; quelquefois des phénomènes nervjôux {tintemeas ttoreilles , surdilé , affections de la vuç)\ l'œdème des malléoles j l'éjeciicMi de vers. = 2% Par d^ autres maladies. Elle n'est pas très rare, et se manifeste, par des catarrhes rebelles ( de la vue , des intestins, du vagin, de t utérus , de la vessie» etc,)\ par des aphthes opiniâtres; par l'inflammation , l'ulcération et la gangrène dn canal intestinal ou des parties qui l'avoisinent ; par l'engorgement des viscères abdominaux , la phthisie , diverses congrslioQs ou métastases, comme abcès dans différentes parties du corps; par l'anasarque, l'ascite , la fièvre lente , soit hectique, soit nerveuse; enfip par ces groupes de symptômes qui caractérisent l'état ou la fièvre a^ynaroique, ataxique. = 3", Par la mort. Elle est la moins fréquente de toutes , et , quand on l'observe , c'est dans les épidémies , à la spite de complications de mauvais caractère ou de terminaisons par des maladies graves.
126) Trjêitsmxvt. Le général (12). Il diffère peu de celui des affections gastriques (61 X"o). = i**> PropAjriflc/^a^. Il consiste àéviter l'influence des causes (i23) , et à fortifier le malade en le soumettant aux circonstances opposées : on doit, habiter un Ipgeraent salubre; reçpirer np air pur , sec , chaud et souvent renouvelé ; se .couvrir plus ^e de cou tome, afin de se prémunir contre les vicissitudes atmosphériques ; se tenir très proprement; user des applications et des frictions, soit sèches, soit aromatiques j s'abstenir de tout ce qui débilite , surtout, des végétaux aqneux ; prcudre des boissons toniques et des alimens faciles à digérer, restaurans et aromatisés; favoriser les sueurs critiques et la tendance a«x déjections alvines ; éviter les saignées et les autres évacuations qui diminuent les forces ; faire un exercice modéré pour les soutenir ; et -afin se procurer d^ la distraction et des affections gaies. = a", Curatif. Les maladjes muqueuses étant ordinairement du ressort de la médecine expectante, le médecin doit être seulement le ministre de la nature, la laisser agir si elle est assez forte, l'affaiblir pu la fortifier quand l'énergie vitale est trop considérable »u insuffisante , enfin la régler quand il y a désordre. 0» fait vomir et l'on fin&o (il faut être plus réservé sur les purgatifs que sur les vomitifs} vcn le début , lors d'indication ; et l'on donne les toniques vers la fin : s'il y avait forte irritation des voies digestives , pn aurait recours aux délayans, jaux adoucis5Q,os , avant d'en venir à ces divers moyens. En général, les déîîilitans spnt nuisibles, à moins qu'il n'y ait complication inflammatoire; encore faut-il être alors très circonspect sur leur usage et craindre surtout la saignée. = Les symplémes donunans se traitent comme il a été dit (1 2), et comme on le verra dans la fièvre muqueuse continue (hO? =ï 3%Co^séçutif Celui de la fièvre bilievie «Bf S^'°^^^^ (<'^)*
ÉTAT MUQUEUX ou PITUITEUX.
i^y) n aie sîége, les raures, les syniptéines, les terminaisons et le fraitement des affections muqueuses (x22, etc.). — Ce qui le distingue de l'embarras mttqueux (t28); avec lequel Pinel, qui admet ce dernier , semble le confondre y c*€st qn* il n*qffre point, du moins essentiellement, un amas de mucosités dans l'estomac ou ici intestins, — Il peut se terminer pÀv toutes les autres affectîoiis muqueuses. — Son traitement est celui des embarras muqneux (126) (128) ; seulement on doit d'abord essayer de provoquer la résolution avant d'en venir aux évacuans.
