ÉTAT GASTRIQUE BILIEUX

62} II a le siège, les caiises, les symptômes, les terminaisons et le, traitement communs aux affections gastriques ( 56 , 67 , 58 , etc. ).. — Ge qui le différencie de Vembarras bilieux avec lequel Piuel semble le' confondre |

(*) Quand il se manifeste des symptômes dominant ou des épiphéno^ niénes , ou les combat comme il a été dit aux fièvres en général (12}.

fft

c'est qa*ilne présente poifit, du moins essenliellentent , un amas de htih dans les premières voies. Nous ne balaneona pas à distinguer ces dent ij^aladies , parce qu'on trouve rëellenient dans la natore l'état gastrique tel que nous venons de le caracténser. — Il peut se terminer 'f^BX toutes les af* fections bilieuses, — Son traitement eit cvXvli an embarras bîlieax(74| S3 ) : seulement on doit d'abord essayer de provoquer la résolution de )| jnaladie ; et l'on n'a recours aux évacuaiis, toujours loîvis dft l*asage des amers ^ que dans les ras où elle ne s'opère pas*

EMBARRAS GASTRIQUE BILIEUX ( tur^estence supérieure , gastrai- ]gie bilieusfi , apepsie saburrale bilieuse ; vomissement biUeux ; amas saburral ou saburre de Vestomac; polychoUe apyrectique siomaehale; saletés gastriques )•

CZ) L*embarras des premières voies est la maladie la plus fréquence qui existe. C'est un amas plus ou moins considérable de matières morbidesi de bile y de mucosités^ ou de résidu des mauvaises di^estionsy dans une cer* taine étendue du tube digestif; matières qiti constituent ^ selon leur nature et leurs signes , l'embarras bilieux j muqueux y saburral, et y suivaat leur siège , l'embaiTas gastrique et intestinal.

L'embarras gastrique bilieux ( emb, gastrique tonique ) consiste dans un amas de bile qui a son siège dans Pestomac ou le duodénum.

64) Causts. Les gén. (67), plus le» suivantes. = i^^ Prochaines» Les uns attribuent l'embarras gastrique bilieux au cbangement des pro- |>rii6té8 vitales du foie qui sécrète la bile ou plus âcre^ ou en pins grandi quantité que de coutume. — Les autres placent son siège primitif dansls muqueuse gastrique et duodénale; celle-ci excitée par une indigestion ^ ua trouble moral , ou toute autre cause y et irritant'^ à son tour y ses glandes muqueuses et le foie, leur fait verser une plus grande quantité d^ fluidef y de sucs, qui s'altèrent, et déterminent par suite, en réagissant sur leur cause, les nausées , le vomissement et les autres symptômes de l'embarfas f^ trique. Ce dernier serait donc, dans cette bypotbèse, une sorte de catarrbs sans inflammation bien décidée de la muqueuse. =: 7^, Disposantes^ Toutes les causes de l'indigestion ; l'omission du régime dans la convales* cence de certaines fièvres ; la compression de l'épigastre; le temps de U {Tfossesse , des coucbes ; la plupart des maladies aiguës , et surtout les fièvres bilieuses de tous les types, qui peuvent néanmoins, quoique rarement, exister sans l'embarras gastrique. Il est en quelque sorte habituel chez certaines personnes, et il suffît souvent d'eu avoir été affecté pour rèrre de nouveau. = 3®, Caractères étiùl(^iques» Très fréquemment produit symplomatiquement par plusieurs maladies, il se comporte , même alors, d'une manière essentielle , et a besoin d'ètrè combattu directénieiit. On l'a vu critique , surtout dans certaines fièvres y et sympathique, pn'ari paiement de la première dentition. = 4°, Propagation,}! ost endétrtiqtie dans les liëHk encombrés d'individus, comme les hôpitaux, les prisons/ ptc; souvent épidémi^ue ( il précède presque toujours lajièure dans les épidémies bilieuses).

65) Symptômes* Ccujk des affoclîons bilieuses (58) j, plus les suii^ftat^

cse i^, Locmix» Éructations, nausées i efforts de YomWtnent , etm^me yomissemens spontanés de matières jaunes, verdâtres, ambres. == 2^, i^mptuhiques\ Quelquefois bouffées deehalenr, mouvemens fôbrilés irréguliers , (SU bien lîè^vreasse^ prononcée , continue ou intermittente , etc. ; assez rare-> ntent , diven aecidens nerveux {comme ceux qui dépendent des vers; assou* pissementy coma, stupeur, délire, apoplexie, mouvemens convuhifs, surtout dêS'Uyres et dê-iamdchoire inférieure); certaines fuis, phlegnasies, soit cutanées , soit profondes (érysipèle , ophthahnie , angine, ca^ tàrrhe pulmonaire , pifripneumonie , pleurésie , etc, ) , ou bien furoncles , légers panaris, pustules croûteuses, boutons aux lèvres, toutes maladies souvent appelées biiieusesy et avec raison , à cause de leur origine sympa- Ûàffxe, **: Ovdinairenïent l'embarras gastrite n'alitele malade que quand U est yarté à un liant degré.

65) Ttfm* Il «st oi-dinaiirem^Bt continu , quelquefois avec des rémissions; àtau des- cas très rares, on dit l'avoir vu régulièrement intermittent^ ssiMjnCJi'S* £b génétal , elle est assez^apide, surtout chez les pléthoriques^ et plus au printemps qu*en automne. Elle est plus franche en ëté , ft cause dn flux bijieux qui accompagne la maladie, et plus lente dans les temps froids et bonûties. = DvitÈW* Ordinairement elle est de quelques jonrs sevleinent ; maïs Pesnbarras gastrique peut persister pendant un temps plos 00 nftoins long, plnaiieiira mois, par exemple , quand il est sans fièvre, qu'il 9'est pas tnaitë , ou que le malade continue de vivre an milieu des cîreonstances qui l*iottt produit et l'entretiennent. De là sa division en aigu et chronique* Quand le chronique se prolonge « plusieurs symptômes de la maladie peuvent disparaître , le malade maigrir sensiblement, etc. , et là ftèrre lente se mettre de !a partie. Il est possible même qu^il ne reste qu'un seul symptôme {céphalalgie, etc,)j ce qui en impose quelquefois pour une maladie essentielle.

6f) TlsnMiVAlSOVS. Les générales (59), plu* lea suivantes: = i", Parla santé. Elle peut avoir lieu spontanément , par une sorte de résolution sans crîsea ou avec crises {sueurs abondantes, urines épaisses et jaunâtres ) ; ou bien par un vomissement de matières bilieuses , quand l'affection est intense ou ancienne ; ou enfin par la diarrhée , si la bile , refluant de l^tomac on du duodénum dans les autres intestins, prend sa directian par les selles. =s â*, Par d'autres maladies. Dans l'embarras gastrique Mgn, lorsque le foyer bilieux n'est pas dissipé^ il donne assez ordinaûement lieu à là fièvre bilieuse continue , intermittente ou rémittente, à l'embarras intestinal , et même quelquefois au cholercimiorhus : il peut aussi produire les phlegmasies bilieuses ou sympathiques , et plusieurs névroses, comme l'apoplexie, etc. : enfin , on l'a vu passer à V état chronique; Il détermine plus particulièrement alors la diarrhée, l'inflammation de là muqueuse digestive-, la colique et la fièvre lente. == 3^, Par la mort, qui n'arrive lamais dans l'embarras gastrique simple , mais résulte toujours de ses compfications on de ses effets.

68) C^KrAlsSCEifCE, Elle est presque nulle ; mais les rechutes sont très fréquentes, à cause du grand nombre des causes je l'embarras gas-^ trique,

^) PTASt^TiS, L'embfffras gastiaqne est aigu ou chronique { av«c ou

tans fièvre ), Mdent on latent, vrai ou faux, — Le chronique arec fiëfre a été peu étudié. — Le latent offre quelquefois de grandes difficultés dans le diagnostic y et peut conduire à des méprises dangereuses. -^ Le faux se présente assez souvent au début des maladies^ avec quelques symptômes du yrai y surtout les nausées et le vomissement : il dépend de l'irritation pUlegmasique ou nerveuse , soit essentielle, soit sympathique , de l'organe gastrique. On doit éviter de le confondre avec le vrai^ parce qu*il réclame un traitement différent et souvent opposé.

70) COWPZICATIOV S* Cet embarras se présente très fréquemment, quelquefois à plusieurs reprises, dans le cours des autres maladies dont il peut aggraver les symptômes et même rendre la terminaison funeste sHI eit jnéconnu* Ses complications dans l'ordre de leur fréquence sont : i*', œfce \a pléthore et lajievre inflammatoire , auxquels cas les deux maladies ne perdent pas leurs symptômes caractéristiques ; a°, avec t embarras intestinal et les fièvres gastriques, continue, intermittente ou rémittente; 3^, avec les différentes périodes de befiucoup de maladies aiguës^ comme les exanthèmes cutanés,. mais particulièrement à leur début; 4®^ avec un grand nonibre de maladies chirurgicales, avec les plaies de tète surtout, et celles des grandes opérations {ces plaies prennent alors un aspect particulier qui cesse après t usage d'un vomitif) ; ^^^ rar^ rement âi^ec les maladies chroniques, si ce n'est durant le cours de certaines phlhisies. — Dans beaucoup de circonstances où l'on a prétendu qu'il y avait complication, l'embarras gastrique est souvent la cause des maladies coexistantes , comme angine , péripneuroonie , ophthalmie , érysipèle , dits bilieux, et nombre de fièvres, de phlegmasies, de névroses, et d'autres affections dont il n'est qu'une partie qui ait reçu la dénomination de /Wadies bilieuses ou gastriques»

71) AVTOTSIB. £lle,est incomplète, et les ouvertures^ d'ailleurs rares, n'ont rien ofCert de positif : on a trouvé quelquefois la muqueuse gastro-ducdénale enduite d'un mucus visqueux , jaunâtre ou blanchâtre, et plus ou moins tenace; mais ce phénomène ne se riencontrë-t-il pas dans beaucoup d'au trrs mal adies ?

72) Diagnostic* Il est facile dans l'embarras simple avec ngnes caractéristiques, mais difficile dans les cas suivans : i^, dans V embarras gas' trique latent, où la congestion bilieuse ne s'apnonce par ancun des symp' tomes qui lui sont propres ; mais seulement par quelques phénomènes sympathiques, comme une céphalalgie intense, des douleurs des membres, etc., qui peuvent ètro pris au premier abord pour une congestion essentielle, une migraine , un rhumatisme , etc. : . 2^, dans toutes les-maladies avec nausées et vomissemçnsj qui peuvent simuler l'embarras gastrique, su'' tout quand la langue est chargée; comme sont le vo/t^u/z/^, les hernies étranglées, la gastrite et.l'entérite aigué's et chroniques^ la diaphragmite, l'hépatite , la péritonite et la néphrite , le skirrhe de l'estomac et l'affection organique des viscères voisins , les calculs biliaires, les vomissemens spasmodiques et sympathiques {embarras gas trique faux)^ symptomatiqnes : 3°, dans Rembarras gastrique avec fièvre , qu'il est souvent impossible de distinguer de la fièvre biKeuse compliquée d'embarras gastrique ; heureusement cette erreur n'est d'aucune importance pour le traitement : 4*'; dam

îitwestigadon du caraclhre essentiel, sy^f^totnatîque ou sympathique de /a maWie; si- l'embaVras précède l'affection avec laquelle il coïncide, il est essentiel ; mais s^il la suit^ il doit passer pour symptomatique du sym-* pathique.

'jZ) PROGjfOSTlC, L embarras gastrique simple, léger et traité do bonne heure , n'est jamais fâcheux \ mais , s'il est compliqué d'autres maladies, il les aggrave : s'il est très intense , négligé ou méconnu , il dégénère y produit le marasme, et se guérit difficilement.

74) TRjUTEMMNT, Le général (61). — Il faut imiter la nature en procurant l'évacuation du foyer bilieux par la résolution , le vomissement ou les selles. = i°, Favoriser la résolution ou les crises, — SiVaJfection est légère ou commençante , diète un peu soutenue , boissons acidulés ou' légèrement amères, et surtout sommeil un peu prolongé : ces moyens suffisent ordinairement. --^ Dans le cas contraire, remèdes pWs efficaces pendant un temps; éloignement des causes de la maladie j abstinence dcï substances indigestes , régime végétal , et surtout herbages et fruits acidulés, vin généreux le plus souvent trempé d'eau , exercice modéré particulièrement avant Iç repas et en plein air , boissons acides bues froides , principalement à jeun dans les temps chauds.... Si l'on veut provoquer les crises, on conduit la matière morbifique au-dehors par la voie qu'elle semble vouloir choisir.... Dans les temps froids et humides , ou quand il y aura quelque tendance vers la peau, le malade se tiendra dans son lit plus que de coutume , et prendra quelques boissons très cliaxides et légère- . ment sudorifiques , du thé avec quelques gouttes de jus de citron , une infusion de fleurs de sureau , etc.... Dans les tempsfroids et secs de Vhiver, on poussera doucenjent aux urines > en faisant prendre les diurétiques chauds en infusion {Pache , le fenouil, etc.), = 2", Provoquer le vomis sementm Cette voie est la plus courte et la plus sûre. Les émétiques proprement dits, les .plus usités, sont/e tartre stibié et Pipécacuanha, Ils ont une action étrangère à l'état de l'estomac, et une action locale sur cet organe. C'est à cause de cette action locale qu'ils sont employés dans les indigestions , les empoisonneraens et l'embarras gastrique. Quoique les émétiques soient nécessaires dans ce dernier, ils y sont néanmoins contre^ndiqués durant la menstruation, et lors d'anévrysmes du cœur et des gros vaisseaux,, de hernies étranglées par inflammation, d'inflammations et de Usions oi-ganiques de l'estomac ^ de phlegmons des organes qui lui sont contigus, comme le diaphragme, etc., d'hémoptysie pléthorique, etc. On peut, dans l'état d'apyrexie et de vacuité de l'estomac , donuer , le matin , à iin adulte , d'une constitution ordinaire , sans aucune préparatioa préalable, à moins que la température ne fut froide et sèche, et l'individu ' sec et iriitid)le , deux grains de tartre stibié dans trois verres d'eau , à une ' demi-heure de distance l'un de l'autre : ce médicament est préférable à l'ipécacuanha ordinairement trop faible, et auquel on fera bien d'ajouter un grain détartre stibié, dans les cas où l'on aurait des raisons pour le préférer à l'émétique. Après l'action du vomitif, le malade peut se livrer au sommeil, prendre ensuite un potage au gras, et boire uh pen de bon vin pur. Le reste du jour , on permettra quelques légr.mes et de la viande rôtie. -* Ordinairement le vomitif est suivi de la gucrison de la niajiadie : dans

quel^M cas cependant^ on ToitTCTenîr les mêmes symptôiâes^ et il détient nécessaire de soumettre le' malade & toute 1« rigueur du légfiitie^ et de lui donner , selon les circonstances, soit un autre Tonûtifi soit le lAèaie àvne dose plus foirte ; il ne faut pas néanmoins le répéter plus de deux fois^ ptice qu'il pourrait amener Phypochondrie, l'hystério , l'ataxie ^ «te, -^ il tstrare qu'il survienne êtes acciâens fenda.nt l'action dM Vomitif; on TvrtbepeiH dant quelquefois des vomissemens trop prol)oDgés ^ des cenYulsitmS) des ii* ' pothymiesy une sorte d'état adynamique : on combat^ leswmîssemenspaT les antispasmodiques et la potion de RiWère ^ ou de ChanaBÎei^*); les conTiiI' Sions , par les potions antispasmodiques ; Ifs iipoth^ntfiea-, par l'iâ^iration des liqaeifrs stimulantes, par quelques^uilteréesde vin généreux on Télixir de Garus ; enfin l'adynamie imminente , en faisant suivre lVidminii« tration du vomitif d'une potion tonique, ou roème tout^àrliait anti-septiqae; pour tirer l'estomac de l'état d'affaissement où il est també car les efforU du vomissement. — Après V administration du v&nntif et dans la ceûvslevcenoe , s'il reste un .peu de débilité de l'estomac, légères suftisioos amëres de camomille , de petite centaurée , et même quinquina «n décûotûsn ; nais , s'il y a susceptibilité ou douleur «ans inflammation, émoilieils , narcotiques , légers antispasmodiques. s= 3°, Éiwcueria bOe par les seîîes. Oa p^titt l'expulser, au moyen de l'émétîque en lavage;, oli bien d'un graia de èe $el mêlé à quatre gros de sel d'Èpsom (^sulfate de magnésie) dansnoe , pinte de bouillon à l'oseille pris tiède par verres , à une heure de distance l'un de Vautre. On réitère deux ou trois fois-, selon le besoin, cette espèce de laxatif. L'émétique , ainsi administré , après avoir agi ddueemeut sor l'estomac, porte son action sur le tube intestinal, y eniraiae^ sionpeQt s'exprimer ainsi ^ les sabutTes stejnBobales., débermine^des selles pins oa moins copieuses, et produit ainsi 4a'gnérison dé la-'Xnaladiè { On.lrouve'des cas oà les vondâfs , lespuirgalifs.fjbnt disptmiidre les symptSmes qui annoncent les matières saburndes de V estomac, sans déterminer l^é^vl' siond* aucune matière mofhide , soit, comtne on en voit un eaxmple dans létat mieux of/ec nausées, que ia sensibilité et la mobilité de lesumet soient altérées de meunière 4 présenter tous les signes de Vembarras slo* nuiehaisansiquit existe de saburre dans ipet organe, et que la substance évaduante ait imprimé à Testwnac une sorte d excitation Tcapable de ré* iablir l équilibre 'dans les .propriétés vitales , soit que cette même suif Stemc'e Mit modifié la mtilière saburrale de manière à la rendre 'ossimi' laide, ou bien quelle en aitprodidtV élimination far^a'voie des tstinf s t en agissant comme diurétique, ce qui arrive quelquefois).

fS) MODiFlÇJtTIONS DU TRuilTXMXiTT, z=z 1^^ D' après les causes» Si le sujet rejette.le vomitif , on préfère la métbocle résolutive ouleséva* cuans par les selles; s'il est sanguin, robuste, irritable, il ooaTÎent .presque toujours de faire précéder le vomitif d'une saigaée. ne 2^, D'après les symptômes. S'il y en a quelqu'un, de dominant ou d'épipbônoméniqaC)

(*l) Pr, acide tactareux , Sj en poudre j cai']>oua>te'deipotas8e crystaUisé«»t >•• ' 1^ • ^çe : mêlez exactement (puuruae

qu'on fait prendre sur-le-chas^P'

pulvérise' , 3ij ; sucre blanc en poudre, i once : mêlez exactement ,puuruae dose qu'on délaie dans uu verre detisane et qu'on fait prend]

leTomifif sera toujours employé eommemo^en prîneipal cle curatioD, = 3^^ D'après les variétés. Dans t embarras gastrique faux , le vomitif serait nuisible ; mais , s'il- est symptomatiqoe ou sympathique, ou attaque sa cause par les adoucissans ou les antispasmodiques y selon qu'il dépend d'une irritation pblegmasîque ou nerveuse. = 4°]» D'après les complications» Toutes les foks quMl y ^phiihore , soit générale y soit locale j }\ est indispensable de saigner , soit généralement^ soit localement et à plusieurs reprises 1 avant d*émétiser on de purger. I>anft toutes les autres complications y op commence par évacujn: les premières voies y à moins qne la maladie compliquante n*offVe des cou tre -indications ^ ce qui est rare.

EMB AMIAS INTESTINAL. BILIEUX ( turgescence inférieure ; colique bilieuse ou pituiteuse ; diarrhée ou constipation bilieuse , bénéfice dç

nature , etc, }

76) C'est un amas de matières saburral^s biliformes dans les intestins a\ec troqble et gêne des fonctions dç ces organes [ JKoyes^ généralités (56) }•

77) CAUSES. Toutes celles de l'embarras gastrique bilieux (^7) (64) , et surtout la vie s(!dentairey les travaux excessifs 9 l'usage des purgatifs. — Les particulières sont s l'embanas gastrique j une faiblesse ou une indispo*sition.primitive du canal intestinal) et le refroidissement .subit des pieds placés sur un lieu froid quand on est ep sueur.

78) SYMPTâMtS* Les communs (63) f plus les suivans : = 1°, Lo^ eaux* Flatuosités , borborygmes , tensioa de l'abdomen quelquefois dour loureux, sorte d'élévation des hypochondres , coliques 9 tranchées « éruptions de vents par l'anus» irrégularité des selles qui oifrent tantôt une diarrhée de matières' jaunâtres ou brunâtres, tantôt une constipation alternant avec la diarrhée bilieuse. = 9% Généraux ou sympathiques» Les mèmesy mais bien moins nombreux et moins fréquens que ceux de l'embarras gas-» trique, parce que les sympathies des intestins sont moins multipliées que celles de l'estomac II y a de plus douleurs obXuses et vagues des lombes , des cuisses y des jambes ) et surtout des genoux ; les traits de la face sont abattus y mais ce% abattement dif^re beaucoup de l'adynamique. Les mou*^ vemens £6briles sont moindres et plus ^b-tus que dans Pembarras fçastrique.

jçi) Le type , .la marche , la durée et les terminaisons sont à peu près les mêmes que dans l'embarras gastrique (62y etc.). L'embarras iu tesiiual se termine plus rarement par les sueurs, le plus souvent par une diarrhée bilieuse qui le guérit quelquefois eu peu de jours. Quand il passe à l'état chronique et qu'il n'est point traité , il est suivi de coliques habituelles , de diarrhées opiniâtres, d'inflammation chronique du tube intestinal, de fîèvra lente, etc.

80) CqmpzicATXQVS. Cet embarras se rencontre assez souvent seul 1 cependant il peut se compliquer avec l'embarras gastrique, et, comme celui-ci , avec les fin très affections ; mais on le voit communément à la fin des maladies ^aiguës , tandis que le gastrique se manifeste à leur début.

8x)OX'^G^^O^^IC. II est faciledauslespremiers temps: quelquefois cependant il offre des diificuUés par la variété des sympl^^mes , qui sont d'ailleurs, lacement réunis. Dans Pctat chi'ouîque, on peutconfoiulEe cet embarras

avec différentes affections des intestins, principalement aTec lei colîqQcs nerveuses ou inflammatoires , la diarrhée essentielle et. l'entérite chroniqae, maladies auxquelles les purgatifs sont plus ou moins. contraires.

82) Prognostic, Quand le mal est simple , récent et bien traité, il nVst jamais fâcheux ; mais s'il devient chronique et qu'il soit négligé, il peut donner lieu à des affections profondes de la muqueuse y d'où résultent un dévoieraent habituel et le dépérissement du malade*

83) Traitement Le général (61). Le particulier a beaucoup d'an»logie avec eelui de l'embarras gastrique (74). = Quand V embarras iri' lestùial Cil peu prononcé-, on emploie les moyens résolutifs usités contre le gastrique léger; mais ils ne réussissent pas si bien. S'il y a constipation, on fait un usage journalier des lavemens. — La méthode résolutive eti rarement sûre y et l'on est presque toujours obligé de l'abandonner pour la purgative. = Méthode purgative. Les contre - indications , moins fréquentes que celles des vomitifs, sont les suivantes : maladies éminemment asthéniques ; évacuations naturelles ou morbides des vieillards, telles que le flux hémorrhoïdal , etc. ; pléthore , irritation , inflammation; menstruation ( lagrossesse n exclut que les forts purgatifs), — Le vulgaire {)euse qu'il faut toujours préparer le malade avant la purgation; mais cette précaution n'est pas de rigueur avant les purgatifs doux ; l'état particulier du ^lalade peut seul en indiquer la nécessité dans les cas suivans :.... i^ 'iQuand la matitre n^estpas mobile : l'évacuant produirait alors peu d'effets sans cette préparation , qui consiste en une diète légère et dans l'usage des boissons délayantes ( bouillon d^herles , eau de veau, de poulet, infusion de chicorée sauvage, etc) pendant quelques jours.... 2®, Sil y avait irritation , colique, douleurs vives : il faudrait dans ce cas, mettre des fomentations émollicntes sut l'abdomen , donner ^es lavcmens de même nature , puis purger avec précaution. — Les purgatifs les pla» convenables sont ceux qui jouissent d'une activité moyenne, comme les sels neutres, la crème de tartre y etc. Ils ont l'avantage de pouvoir èlre administrés sans préparation , et Pon peut les rendre aussi énergiques qu'on le désire en augmentant leur dose : l'ordinaire est d'une once, une once et demie, en solution dans du bouillon aux herbes, ou tout autre véhicule. Pendant l'action du purgatif, surtout s'il a été donné sous une forme rapprochée , on prescrit des boissons délayantes légèrement laxatives , comme l'eau de veau, le bouillon aux herbes, un thé léger. Si le sujet était irritable, on prescrirait ces boissons immédiatement après l'ingestion du remède. — Assez généralemcut on est dans l'usage de donner dmx purgatift à un ou deux jours d'iutervalle ; dans certains cas, un seul suffît; tandîsque dans d'autres, comme quand il y a furoncle, ou éruption pustuleuse , il ^Q faut davantage. — ' Quelquefois le purgatif est vomi à cause de l'antipathie de l'estomac , ou parce que cet organe contenant des matières saburralcs, Iss expulse en partie sbus l'influence d'une substance nauséabonde. Dans le premier cas, on change le. purgatif; dans le second, on fait vomir, et l'on revient ensuite à la purgation , s'il en est besoin. Quand le purgatif n'évacue pas et déterminé des coliques, on fait des fomentations émollientes sur le ventre, on donne des lavetneiis quelquefois rendus légèrement laxatifs»

^ Quand il agit trop fortement^ on suspend Usselles par les antispasmodiquWj

l'opium « etc. — ^ Apres l'action du purgatif et Uans la convalescence, même régime et mêmes médicamens qu'après celle du vomitif (74).

CHOLERA'MORBJJS (♦) ( trousse-galant ; vomissement et diarrhée

cholériques ; cholère de Baumes ).

84) C'est un embarras gastro-intestinal au plus haut degré, caractérisé par des vomissemens presque continuels et des df^jections alvines considérables, subites, de matières variées , avec cardialgie violente , crampes douloureuses des membres, prostration extrême des forces , froid des eslre'mités, pouls petit , concentré : il peut tuer en quelques heures.

85) Causes. Les générales (67) , et celles des embarras gastrique (64) et intestinal (77). — Il dépend des troubles de l'action , soit primilive , soit secondaire , de l'estomac , desintestins, des voies pancréatiques et biliaires. — Il règne fréquemment dans les pays chauds , et peut être la suite des embarras gastrique et intestinal. Il existequelquefoiscomme symptSme dan« le cours de la variole, dans l'entérife et la gastrite surtout par empoisonnement , dans les affections vermineuses, les intermittentes ou rémittentes pcrnicicufts. Hipporrate et M. Perron l'ont vu critique : il est sympathique de la grossesse, etc. — On l'observe souvent endémique dans les pays cLauds ; son caractère csf plus tranché quand il est épidémicjue,

86) StjuptoMES, Il parait subitement on auec les prodromes des affections bilieuses (58) et des embarras des premières voies (65) (78). == 1**, Symptômes locaux. Evacuations par haut et par bas , douloureuses , fréquentes et considérables , d'abord d'alimens mal digérés, puis de matières variées, quelquefois muqueuses ou séreuses, le plus souvent bilieuses, vertes, noirâtres, etc« ; distension douloureuse, quelquefois resserrement du bas-ventre et de l'ëpigastre; sensation d'ardeur brûlante et déchiremons atroces dans l'estomac et les intestins ; anxiété plus ou moins grande à i'épigastre , aux hypochondres 5 soîf vive; horreur des alimens, flatuosités par haut et par bas ; nausées cruelles dans l'intervalle des vomissemens, hoquets fatigans; impossibilité de supporter les boissons les plus douces, qui sont vomies sur-le-champ. — ^armfton5'. Les vomissemens et les ^e/Ze^ varie A t par leur odeur, leur couleur , leur goût, leur consistance , leur fréquence et leurs rapports mutuels. Ces évacuations sont mêlées aux boissons et aux excrémens dans les voies digestives : quelquefois Il bile rejetée est acre, épaisse, et agace, corrode les parties par où elle sort, les d^nts , la gorge, l'anus. L'irritation est parfois si grande , que les efforts de vomissement, devenus infructueux , se perdent en nausées affreuses, et que l'estom^ac ne peut garder un instant aucune boisson. Dans quelques cas graves, les déjections sont involontaires on dysentériques,

(*) Quelques auteifts , et particulièrement Cullcn , restreignent le nom de Choie ra-niorhus aux cas où les selles et les vomissemens simultanés ^nt tous bilieux. Sauvages , Sagar , Pinel , etc. Pétendent à toute maladie où ces deux symptômes existent simultanément , .quelle que soit la natur« des selles j nous suivons l'upinioa de ces dernieis»

«'est'à-dîre f difficiles , avec tenesme j et mêlées de sang. Le nombre Aei Tomissemens est considérable ^ et l'emporte quelquefois sur celui des «elles , qui sont communément plus nombreuses ; Zacutus Lusitanus cite un choiera qui produisit trois cents selles et soixante Tomiasemens en deux jours.^ et de pareils cas ne sont pas très rares* Les évacuations par haut et par bai peuvent être simultanées ou alternatives; mais le plus ordinairement lei selles succëdent aux vomissemens» =; 2^ • Sympiânnes généraux ( onïes-observe particulié renient , quand la maladie est très intense). Tantôt fièvre^ tantôt apyrexie ; pouls ordinairement fréquent | dur, serrée enfoncé] crampes dans les membres , dont la 4oulear peut être portée «n point de proauirc des convulsions ^^nérales ; prostration très marquée de& forces; figure décomposée, pâle, livide, glacée; froid des extrémité* : enfin, daps des .cas très graves , outre ces symptômes» syncopes, popU petit; inégal, intermittent, filiforme; boqueis continuels ; sueurs froides «t visrgucuses ; chaleur brûlante à l'intérieur , malgré lo froid glacial des extié^ mités ; coucher en snpination; soubresauts des tendons ; selle* invo* lontaires ; face hippocratique ; mort. -^ yariathns^;* Pouls* D'abprd plein, fort et fréquent, plus ou moins* dur et serré , il devient ensuite petit, presque insensible, inégal, convnls^f, coni^entré, internl^tent, et, vers la fin, presque nul.,.. Syncopes. Elles peuvept se manifester dans tout le cours de la maladie.*.. Chaleur, i^lleest dans l'état naturel , ou Uen augmentée ou diminuée ; quelquefois il existe un sentiment de froiu à l'io' térieur et d'une chaleur brûlante à l'extérieur, et viceversâ,*,* Respira" tion* Elle est naturelle , si le mal n'est ni inten^ ni avancé ; dans le cas contraire, elle est précipitée , irrégulière, diiHcile , et les hoquets surviennent. ... Sécrétions* Ainsi que la respiration , les sécrétions ne sont altérées que quand le mal est tiès (rave : àlatg 1& sueur est tantôt: nullt? , tantôt très abondante, même excessive; des mucosités copieuses, sont sécrétées par la muqueuse dige&tive; les urines sont altérées 9 troubles, sédimenteuses, qiuelqucfois nulles, •«. JVutrition* Quand la maladie marche rapidement vers nne terminaison funeste ^ il peut exiatcr un grand amaîgrisscjnent au bout de dieux jours.... Facultés intellectuelles. Quelquefois il y & djlire, état soporeux ou même folie.... Locomotion, Crampes douloureuses aux jambes, aux brat , aux doigts , et surtout aux mollets ; prostratiou rapide desfprces.; parfois coiivulskins générales des membres et même du tronc. — Epipliéfioniènes* lis ont lieu certaines fois , et sont très variés; Vie 1ère et la dysenterie sont les plus remarquables.

Type, Il est conlitut av<^c 011 sans rémissions, ^elquefbis intermil'' tent : dans ce dernier cas , c'esit ordinairement IMpipltënomëne dominant des iièvres ataxir^ues niasquées (fièvres pernicieuses ciioiériques),

^y)MARCHS, Ell<^ est rapide, et variée dans sa forme : ordinairc^ment ]fi sort du malade est décidé en douze ou vingt-quatre heures. Tantôt la ma* Jadic marche toujours au même degré , tadtôt elle augmente successivement pour diminuer de même, quelquefois a|)rès avoir été très intense. Da«* ^® second cas , elle présente les trois périodes d'im/â^»o« ,à^état et de do/crois* sctnent; mais il est assez difikile de les distinguer. En général , quand le!( lyitiptômes vont en augmentant ou en diminuant, l'augmentation ou la diraiaulion porte parliculièrement sur le« roAissemeus ^ les ^Uts> i*

lyrpstratioQ ^68 farces et l'état du pouls. C'est donc sur ces symptômes qn6 le pisatkien doit spéciUrment fixer fson attentioa.

8S) DvzÉSm Jamais chronique 9 elle est soUvent-de quelqiàes heurei) rarement déplus de sept jours ^ à moins -fue ie choiera ne devionne iuter** mittent) ou ne se change eu une autre maladie.

89) TMlLMllfAlSClfS* Celle ;;«r ^ ^OA^^ est prompte et la plus ordinaire ; celle par d'autres malàdUs^ comme la fièvre gastri<|u« j adynamique. et les afïections organises du tube «KgeStif, est beaucoup plus rare que celle pctr la mort^ qui y d'fl|>rès des caleuls fai'is, atteint un hui-* tibme des malades ; et a Ueu de deux iftaAièfes : 1°) parlu ganffrène y ré* sullat de l'inflamœatdonde l'estomac et des in^estias ; a^^ piar l'épuisement général dû à des symptômfes graves, notamn^eot aux -éraouations copieuses çt fréquentes ) et aux sneurs oolliqiiatives. es:: La conyalescence est courte; la récidive très facile 9 surtout quand t'iatensité du ^aal a profondément altéré le tube digestif^

90] Suites» Après la^uécison, il reste son v«bt de la fiùblesse et dé la douleur dans la régioa cpigasiriqtte y eu bien les spasmes continuentv Quelquefois les boissons passent difficilement 9 irritent l'estomac, amènent des rechutes et doivent f ai r^ craindre une dégénéresoence organique ; d'autres fois la diarrhée persévère*

91) f^AnlÈTÈS* — Le choiera est lég4rr ou grai^. Le 1*^ ressemble à une indigestion très forte^ accompagnée '^ craippes , avec décomposition des traits de la face et prostration. — Hippecrate, Sydenham, etc., ont Récrit un choiera «fCC généralement rapporté k d'autres maladies ^ et qui peut paraître quand le choiera règpe ^pidteiquement. On y remarque les symptômes (86), moins les évacuations et la .prostration. Le choiera avan-» lageux ou cndquGe&t rare, zsz Zics cotnplicaiions peuvent avoir lieu avec ia plétliore et d'autres maladies.

^:^ udiTTOrsijS' Ses résultats n'ont pas été constans. •— Le plus ordi-> nairemeut on a observé des traces d'iuflAnxmaition et de gangrène dans la muqueuse gasiro-intestmale , tvaces qui s'étendaient chez quelques sujets jusqu'à la membrane péritoné^le.i e>t dans le foie qui n'a offert quelquefois aucune altération. -7 L'estomac et les istestios eooèenaient des matières plus ou moins fétides., viciées ^ parfais très âci^s et semblables à celles des selles et des vomis^efneçs : l|Kcby^^ie n'a rien af^pris sur leur nature ; leur inspection senable pronver q,u 'elles sont un mélange de bile ^us ou moins noirâtre,; et des autres humeurs contenues dans le canal digestif.

.^S)DxAGNOSTj:c» Les maladies avec lesquelles le choiera a le plusd'a^ nalogîe et pourrait être çon^andu , mais-don t on peut le distinguer en faisant atteniionÀ ses symptômes ca«ictéristiques(t^dir7u>^cinenjy selles, décompo^ sitiondes traits de Jaf ace jprostraUon etfi^mpes), sont lessui vantes : 1^, Venibat ras, gastrique 'f Vindigejstion , xfai pourtant n'ont pas des symptÔ4x»es aussi graves ; 2% la diqrrhf:^ ifr»7i^^e,> qui- ne présente ni vomissemens^ u» crampes yni affaissement j 3^, la coique bilieuse , dontla douleur ne se fait sentir que dans un point de i'abdojpfsn^ à la région du duodénum et du foie, et dont les évacuations ont Ueu par hjsiut , presque toujours sans spasme , souvent avec ictère.; 4°, la dysenterie y qui diffère du choiera par sa marclie ^ . pAr SQM. caiacU'iG çai^s^liquo, et. qui u'offre gu^e de spasme ; et jamais

de Tomlssemens à moins de coexistence d'inflanmiatîon de l'estomac ou d'embarras gastrique. Les selles dysentériques sont d'ailleurs rares, «peu abondantes y presque toujours sanguinolente) ; tandis qu'elles sont 1res abondantes y et très rarement sanguinolentes dans le choiera,

94) Pu OGN OSTIC» Il est souvent grave, et varie : i®, — Selon les causes. Il est plus fâcheux dans les saisons et les contrées chaudes, chez les femmes , chez les enfans , les vieillards, et surtout les individus déjà affaiblis par de longues maladies. — 2% Selon les symptâmes* Il est peu à craindre quand les symptômes sont modérés , trës souvent mortel quand il y a évacuations nombreuses, excessivement abondantes , noirâtres , sanguinolentes ', prostration extrême , douleur atroce et brûlante dans l'intérieur de l'estomac et des intestins, pouls petit, faible, intermittent, piesqué imperceptible , vertiges et syncopes , froid des extrémités , ou incgale répartition de la chaleur (comme chaud à t intérieur avec f raid à /'cxferieur, et vice versa}, hoquets fréquens, sueurs colliquatives plus ou moins visqueuses et froides , convulsions et mouvemens spasmodiqnes très intenses et réitérés, face cadavéreuse et bippocra tique, délire^ etc. — 3°, Selon la durée. Le choiera est d'autant plus dangereux qu'il est à une époque moins avancée de son cours, il est rarement mortel après le septième jour; mais alors la convalescence est longue, et il peut se changer en une autre affection moins dangereuse. — 4^, Selon la marche. Plus elle est rapide , plus le mal est grave , parce qu'on a moins de temps pour le combattre, et qu'il peut tuer en quelques heures.

96) TuAlTlMisUT, f^oyezle commun (61). — - On s'accorde assca généralemeut aujourd'hui à traiter le cholera-morbus par les adoucissans de toute espèce administrés eu boissons, en laveroens, en fomentations et en bains , le tout tiède , comme l'eau panée , celle de veau , de poulet, d'orge, de laitue, de gomme arabique, de gruau ,. le petit litit sim^pls ou édultoré, Porgeat , les émulsion8,'la décoction blanche, toutes les boissons adoucissantes acidulées , etc. , les lavemens et les fomentations à la graine de lin, l'eau de guimauve à doses faibles, mais fréquentes, l'huile , etc. , les bains tièdes prolongés , etc. =: De grands médecins ont néanmoins employé avec avantage la saignée , les vomitifs , les purgatifs, les slimulans, les toniques, les antispasmodiques, les narcotiques ; et les révulsifs ;' msàt ces moyens* doivent être prescrits] très rarement , toujours par un praticien exercé , et dans les circonstances quf vont être indiquées. — La ^atg'/ieey qui augmente Ift prostration des forces , n'est cou v.enable que lorsque les évacuations cholériques sont peu fortes, et qu'il y a tempérament sanguin avec pléthore ou suppression d'évacuations sanguines, grande douleur, irritation locale et tendance inflammatoire. — Les vomitifs et les purgatifs Seraient toujours dangereux , hors le cas où il y aurait dans l'estomac et les intestins un corps étranger , une substance vénéneuse ou'des ali mens indigestes, qui no pourraient être complètement chassés par la nature : encore faudrait-il pr^' fércr alors, aux émétiqucs proprement dits, l'eau tiède , l'huile ou les vomitifs sympathiqtres , comme la titillatioà de* Idlcrette; et aux purgatifs forts, les plu« doux , comme l'huile de ricin , etc. -^ Les stimu* laiis diff lisibles çt les toniques ne peuvent convenir y que dans les cas

extrêmes qui présentent ^ après des évacuations excessives*; une grandtf prostration des forces , avec pouls petit, etc. , et mort imminente; ou hien à la fin de la maladie ^ lorsque l'irritation est calmée, et ia faî« blesse prédominante : encore faut-il alors les unir d'abord aux adoucistans, et y renoncer s'ils nuisent, — Quant aux antispasmodiques , lorsque les phénomènes nerveux prédominent , tels que crampes, convulsions, • etc., on peut, dans tous les temps de la maladie, prescrire les plus doux {hains tièdes, eau de laitue, infusion de tilleul, avec Veau de fleurs d oranger et- quelques gouttes déther, etc, ) , et de plus forts ( camphre , musc , castoréum , etCm ) , si les autres sont inefficaces. — Les narcptiques seront proscrits dans le principe, à moins d'indications particulières , comme il sera dit plus î>as, parce qu'ils suspendent les évacuations * mais on peut employer an déclin ceux qui sout peu excitans ( 2 grains dextfait aqueux d'opium , dans une pinte d'eau de gomme ou de veau % — Les révulsifs n'ont pas été, en général , aussi souvent employés qu'ils auraient dû l'être. Appliqués méthodiquement après l'évacuation des matières nuisibles , ils tendent à relever les forces abattues, et à détruire l'irritation et le spasme des organes digestifs, concurremment avec les adoucis* sans internes et externes, etc. Quand il y a fièvre , on se contente des ventouses , des sinapismes , qui activent peu ou point la circulation.

96) MODITICATIOVS DU TRAITEMENT, = 1°, D'après les causes, îidmsle choiera symptoïnàtique ou sympathique , il faut faire marcher le traitement de l'affection' cholérique avec celui de la maladie primitive * nais, le plus souvent, ce n'est que quand les accidens les plus graves du choiera sont calmés , qu'on peut satisfaire à cette indication. Néanmoins s'il dépend d'une métastase ou d'une fièvre pernicieuse , il faut d'abord rappeler le mal à son siège primitif > ou administrer le KK. , etc. Le choiera est-il produit par de violens purgatifs, on insiste sur les àdoucissans , les caïmans et les narcotiques en boissons, en lavemens et en épithèmessur l'abdomen. Blêsu1te-t-il d*un violent accès de colère, le traitement principal réclame lés àdoucissans, lesanti-spasmodiqucs, les narcotiques, etc^^s^ D'après les symptâmes» On combat Tirritation, le vomissement, la diar^ rhée , les spasmes, la soif, la prostration des forces, etc. , quand ces symptômes sont extrêmes et dominans , ainsi qu'il est dit aU traitement des fièvres en général (la). = 3**, D'après la marche. Dans la première pétiode onadministre les àdoucissans sous, toutes les formes et sur toutes les surfaces ' dans /a2*, on y joint les légers sédatifs astringens, etc.; dans la Z* , on réunit aux moyens précédons les toniques, les bouillons d'abprd coupés, puis purs, et enfin des crèmes, des potages , de légers alimens , etc. = 40, D'a-^ ptès les terminaisons* — Si les évacuations sont critiques, on les favorise. — Si le mal tend à se terminer par l'inflammation, on la combat • si c'est par l'épuisement, en a promptement recours aux stimulans diffusiblés, aux toniques et aux révulsifs excitans, afin de relever les forces et d'arrêter les évacuations qui réclament l'usage des narcotiques et sur tout du laudanum, quand les autres moyens no réussissent pas. = 5® D'après les suites. On continue l'usage des sédatifs , ou des toniques et des, stimulans, ou bien de ces deux ordres de moyens à la fois, selon que le spawifi ou la faiblesse domine; ou que les deux se bsilaucent : une potiou

faite aT«e un grain d'o|nain et le Colombo qui a tine Terta tonitpe et antî« éméHque y conviendrait pour combattre le spasme réuni à la faiblesse.

En général , les toniques et les stimulans^ lorsqu'ils ne sont pascontreindiquët par là douleur )• conviennent Sanê la cenTalescence; pour confirmer )n guérison y et empêcher la mcfaute. Les macilagineoz ne feraient que fatiguer l'estomac.

FIÈVRE GASTIUQUE CONTINUE (fiè¥re biUeuse continue; synoque bilieuse ( Galien ); méningo^gcistrùjue de Pinel ; pofy-ckoUc gaslro-pyrectique de Baumes [*] ).

97) C'est une fièvre continue ^ la plus fréquente des essentielles j présentaat les symptômes bilieux (58)^ souvent avec pouls fort jet fréquent y chaleur acre; ayant un ou deux redoublemens réguliers pendant le jour ou vers la nuit; et durant le plus ordinairement un | deux ou trois septénaires.

98) Siège. K* le gén. (56), Tout semble indiquer y dit Pinel ^ qu^il est principalement dans le conduit alimentaire , surtout dans l'estomac et le duodénum , non moins que dans les organes sécréteurs de la bile et du suc pancréatique.

99) Causes, Les générales (S7); plus les suivantes : =:^ V^DispO' gantes et déterminanles. Toutes les autres affections bilieuses (62) , (63)} (?6), (114)) (117)) surtout les embarras gastrique et intestinal qui la déterminent souvent quand ils sont traités trop tard ou abandonnés à eaxr jhèmes. On la voit aussi se développer après les fièvres traitées par les débilitans , et après des excès dans la convalescence d'une longue maladie* r=r 2^f CaraeLères» Elle est regardée comme étant ^ le plus souvent ejjen* tielle; rarement sympiomaiitjue ; salutaire ou critique, quand elle paraît après la répercussion des dartres , de la gale ^ etc* = 3^^ Propagaliont Lorsqu'elle est épiiUmique , elle se manifeste ordinairement au plus fort de l'été , règne en automne et diminue en hiver.

loc) Symptômes. Les communs (58) ; plus les suivans : = 1°, Précurseurs. Le plus souvent cette fièvre est précédée^ des symptômes def Embarras bilieux (65) (78) qui peuvent durer 3 ^ 4 ^ 8 jours et plus; rarement d^s signe^ du cAo/era-mo/i^i^. =: 2^, D'invasiotu L'invasion n'est jamais subite : elle a souvent lieu par un frisson plus ou moins fort etprolongé, suivi il'une chaleur qui continue durant le cours de la maladie î pasfois la chaleur se manifeste seule ou entremêlée de frissons. =. 3*^ Locaux, Désir des boissons acidulées et froides^ dégoût pour les substances animales; soif le plus communément foi te 9 quelquefois modérée; hypo^ chondres douloureux; constipation ou diarrhée. Au milieu du cours de la maladie , quand elle est intense , la langue ^ d'abord humide , se dessèche , et alors son enduit , parfois noiclLtre , pourrait iuduire en erreur Kur le caractère gastrique ou adynaniique de la fièvre ^ si on négligeait les

[*] La synonymie de cette fièvre est défectueuse , parce que les ncunsdiffércus qu'on lui adonnés rendent l'étude des auteurs difficile , et s'appliquent souvent à d autres maladies ou à des complicationsr

antres symptômes* s= 4°, Générat^x ou sympa thùjfues, — La circula» tion est troubJée^le pouU,touj(HU%fi;4f{U.ent et d'ailleurs variable {petit, fort, dur, parfois mou et même avec un cej[ tain degré dejaiblesse),*», La face est ordinairement pâle j quelquefoiîs ;CependBnt les joues sont colorées eii rouge foncé chez les sii^^ts bo^^uios* — * L,a chaleur est brûlante et acre au toucher : mais ce n'est pnAot un ftign^ f at}¥>giio^on}que , car on le voit^dans d'antres fièvres, SK»t«ut dftna l'adynamiqoie ; d'ailleurs ccF'taines fois , la peau est presque fr<nde« — La respiration reste dans IVtat naturel ; il y a rai^emeiit oppression et haleine brûlant te. — * Les sueurs ne sont pas continues, comme dans Ift Çèvre infiammatoire , puisque la peau est le plus souvent sèche; nais on reiiiairquc pjroscpue toujours à la fin du paroxysme un peu de sueur, comatuiièmeiit partielle, à la tète, à la face.-~ Les urines sont très variables. et rarement caractéristiques par leur épaisseur et leur couleur siafranée* ^ Les déramgopictts sympathiques ne diffbreKt guère de ceux communs à toutes les affections bilieuses, <euleaa«at ils sost plus intenses. La contractilité moâculaire est t)our l'ordinaire si affaiblie*, que les ni^alades ne peuvent se mouvoir à cftuse de l^ippression des fdrces*, qui c^de au traitement de la* filtre , particulièrement aux évacuaus. On temarque parfois un délire fugace , sourd , purement symptomatique , et cédant comme 1^ faiblesse^ Il y a agitation , surtout i^qd^Dt jb redoublement, yeux souvent sensibles à la lumière, ety dans quelqne c««, ausceplibilitë morale exaltée. =; P'ariations, Tous les symptômes sont très variables sous le rapport de leur intensité. Voici comment Pînel présente les divers extrême^, entre lesquels ils semblent se balancer; « Le sentiment du froid att

* début mi hari^é à un simple frissonnement , ou porté jusqu'au tremble'» » ment et aux secousses les pluç violeates du tronc et des membres : l'en- » duit blanchâtre de la langue peut s'offtir dans tous les degrés in terme- » diairfis jusqu'à la formation d'une croûte épaisse et jaunâtre : on ne res- » sent quelquefois qu'un léger serrement stiAcmodique dans Ja région de » l'épigastre ; d'autres fois cette pantie épreuve un degré de tensioa » douloureuse et de sensibilité qui sembje avoisiner un état de phlegmasie r J» douleur de. tète , tantôt légère et aim|kle»6ntgravative, tantôt d'une vio* h lence extrême et avec des élanceanens qui font pousser les hauts cris. » Même graduation dans les dive9?^îndividus pour la soif et la sécheresse » de la peau ; le sentiment de chaleur peut aller jusqu'à celui d'une ardeur » intolérable ,ljinqoiétude et les agitations jusqu'aux anxiétés de l'abatte-

* mentet du désespoir-: le défaut de liber té du ventre a. quelquefois pour der- » nier terme la constipation laplu^ opiniâtre, et d'^un autre côté le oévoie- > ment se rapproche des diarrhées^c^lliq^iAkivesdu cholera-morbus j avec les » douleurs de colique les plus vives, i»

lox) 3IARCME.» LfL marche yaufie selon les épidémies. En général , elle of&edesexaccrbationsetdcs rendissions, soit régulières, soit icrégulières , peif sensibles , ou très prononcées , ayant lieu une oti plusiemsfois par jour , souvent le matin y parfois à midi ouïe soir , le plus fréquemment avec les types tierce et double-tierce. — Les périodes sont pe« marquées et diversement; déterminées par les auteurs : ou peut en admettre trois , celles d^ irritation,, de déclin ou cociion , et de crise, ?=:; Dt/RÈE, Elle est ordinairement de 7,. 14 à ai jours» Ou l'a vue se prolonger jusqu'au 3a® ou 4^0* jourj dans cea

^rnîers eus , la fiëvre a éîé appelée lenle bilieuse i cette longue durée est due à la TJeilIesse ou àlaconstifistiondu sujet) h. une constipatiou , et .surtout à une diarrhée opiniâtres ^ enfin aux embarras des premières voies négligés ou combattus trop tard.

X02) 7'E-iiAriy'^Jj;02f 5. Les générales (59), plus les suivantes: = 1% JPar la santé. Elle est la plus ordinaire ^ et on remarque une sorte de ré^ solution rarement in8ensy>le, le plus souvent avec cnteB (selles jaunâtres, épaisses ; quelquefois vomissement ou urines à sédiment rose ou brique té ; dans des cas rares f urines chaudes y qui seules ne forment guère crise ; enfin, assez ordinairement, ayant la fin du second septénaire , éruptions pustuleuses aux lèvres it au nez )• ss 2"^ Par d'autres maladies j comme la fièvre intermittente surtout tierce vers le 7® ou i5® Jour ; des furoncles sur diverses parties du corps ; lafièvre miliaire plus sou- Tent épipbénomène que cris9 ; rarement des aphthes , des vomissemens glaireu:^ continuels; différentes inflammations de l'arachnoïde j du cerveao ^ du poumon y etc. Quand la terminaison a lieu par la fièvre adynamiquey jcelle-ci paraît an 7^ ^ 9^ ou ix^ )our , quelquefois plus tôt, et alors la teroiî- •Xiaison par la mort est plus prompte. *

io3} CovrAlESCEVCM, Elle est longue, plus fatigante que dans la fièvre inflammatoire , moins cependant que dans les autres. Rarement franche , elle est souvent traversée par un grand nombre d'accidenr: comme lioquet; langueur avec dyspepsie ; embarras des premières voies , épigd^^ Iralgie , sensibilité très vive de Pestomac augmentant par les alim^ns et les boissons; vomissemens glaireux; constipation ; diarrhée, d'autant pins dangereuse, qu'elle est plus longue; sabnrre de la langue {qui n^exige point: les éuacuans)^ augmentation de volume du foie, douloureux à la pression; ictère', tympanite, hydropisie; œdème des jaitibes; diverses éruptions ,■ comme des furoncles, quand le malade n'a pas été assez purgé, -ou que la maladie n'a pas suivi une marche régulière , et s'est terminée par dès crbes incomplètes; douleurs rhumatismales ou goutte de longue durée ; diverses névroses ( Vhypochondrie , Tinsomnie, etc» ) ; affaiblissement général ou partiel des facultés sensoriales ou intellectuelles^ toux rebelle à tous les remèdes et amenant souvent la phthisie chez le su jet prédisposé ; artiaigrisscment , ou bouffissure ; enfin maladies cohsomptives , ou croissance trop rapide cause fréquente de difformité.

104) Rechutjss, Elles sont très ordinaires, et déterminées, i^, par toutes les causes des affections inflammatoires; 2°, par l'omission des purgatifs ou des vomitifs en temps convenable, ou an contraire par leur abus; 3°, par l'usage prématuré des amers, ou celui des boissons résolutives trop long-temps cohtinué. La rechute est , le pltis souvent, un embarras des premières voies ; quelquefois une intermittente ou rémittente bilieuse, et même adynamiquR s'il y a grande faiblesse»

io5) J^ARiiriS, On Ssiin^e la fiêt^re gastrique ordinaire , et celle des pays chauds qui est lafièvre ardente de quelques auteurs : celle-ci résulte de la réunion de plusieurs des causes (S7), dont l'action très énergique produit tous les symptômes de la fièvre bilieuse portes au plus haut degré ; elle se termine proraptement par "^une phlegmasie intestinale suivie delà gapgrène; et présente les phénomènes adynamiques .(iSo). On l'observe

^elquefoîs dans les pays tempères , qqand un grand nombre de causes puissantes ont concouru à la produire. ^ Quelques auteurs, à la tète desquels on peut placer M. Récamier , admettent une fièvre gastrique et une bilieuse ; la première dépendrait de l'irrî talion ou de toute autre lésion des solides, la seconde , de l'altération de la bile. Cette distinction, fondée peut-^tre sur les faits , n'est point encore généralement admise. — Quand les typhus prennent la forme de la fièvre gastrique continue , celle-ci est sjmptomatiqne, et la maladie s'appelle typhus gastrique (202).

106) CoMTLiCATiOJlS, Elles ont lieu souvent avec les embarras des premières voies (63 , >;€) , quelquefois avec la pléthore , la fièvre inflammatoire, les fièvres des autres ordres et beaucoup de maladies j soit internes^ soit externes, particulièrement l'inflammation des organes gastriques. ^ La complication pléthorique modifie un peu , mais ne change point le caractère de la fièvre bilieuse, comme le fait la complication inflammatoire. Quand là fièvre bilieuse inflammatoire est très intense, elle constitue le causus ou fièvre ardente de Vme\„„ •Fièvre ardente {^hilioso-inflamma-loire, synoque bilieuse). Cette dénomination est vague et devrait Mre bannie du formulaire médical, puisque, si l'on consulte les descriptions qu'on a faites de la maladie , on voit que ce nom a été donné à diverses affections : à la fièvre inflammatoire intense (41) par les uns ; à la bilieuse des pays chauds (io5) par les autres; à la complication de l'inflammatoire et de la gastrique par ceux-ci , à cellg de la bilieuse et de l'adynaniique par ceuxlà , etc. Les deux caractères qu'on lui a assignés, savoir la chaleur ardente et la soif inextinguible , peuvent s*» trouver dans toutes les fièvres. Elle résulte de la combinaison des causes de la fièvre inflammatoire et de la bilieuse continues , et présente la réunion des symptômes inflammatoires (18) et gas* triques (58) portés à un très haut degré , et de plus divers symptômes mixtes : ses caractères ne sont pas ei^ore bien déterminés; « elle débute, dit Pinel , » par un léger sentiment de froid suivi d'une ardeur intolérable , d'une soif » très vive et d'anxiétés extrêmes : ses exacerbatiohs ont ordinairement lieu » les jours impairs, et ses terminaisons les plus favorables sont, vers le 5® » ou 7® Jour , une hémorrhagîe quelconque du nez ou de l'utérus, le flux » hémorrho'ïdal, une sueur copieuse : un ordre plus grave de symptômes peut » annoncer l'inflammation des méninges, du poumon , de l'estomac ou des V intestins , et amener l'événement le plus funeste. » — La complication avec les embarras gastrique et intestinal est si fréquente, qu'on ne voîE guère de fièvre gastrique sans elle.

Z07) AVTOrsix, La mort, très rare dans la fièvre gastrique simple, la'a pu fournir rien de satisfaisant. On a vu , mais rarement , la rougeur ou la demi-phlogose de la muqueuse digestive ; le plus ordinairement, la couleur jaune de cette membrane , du tissu cellulaire des muscles voisins» et une certaine quantité de bile ^ quelquefois même de matière noirâtre dans les intestin» et l'estomac; communément la vésicule gonflée, parfois remplie d une bile noire , concrétée , même fétide ; le foie un peu terne , les glandes raésentériques gonflées , rougeâtres ou jaupâtres. — Quant à la fièvrD gastro-adynamique , v. l'aUtopsie de la fièvre adynamique ; c'est dans ce cas surtout que l'estomac est plus souvent phlogosé et gangrené.

loQ) DlAGKOSTXC, On reconnaît la fièvre gastrique parla réunion dct

]»1i6oom^net gastriques (58) y et des symptômes fébriles Comme pools ^or ef fort , chaleur sëche et acre au loucher , paroxysmes ordinairement tierces ou double-tierces très marqués. Malgré cela , il est quelqtiefois difficile de la distinguer de la fiëvre inflammatoire ; car celle>ci peut être avec sécheresse de la peau « et celle-là avec moiteur; la difficulté augmente s'il y a symptômes gastriques dans le ^x*'^ cas , et pléthore ou symptômes analogops dans ]e 2^. '— Souvent on confond, comme Stoll^ l'embarras gastrique fébrile avec la fiëvre gastrique : il y a néanmoins un caractère distinctif : parlevo^ mUsement ,le premier cesse , tandis que la a* persés^èr^ et suit sa marche^ 109) Pr OGKOSTIC» Il est rarement fôcheux quand la fièvre e^t pimple; mais il peut le devenir par ses complications, surtout lorsque, vers le 7* jour, il survient une fièvre adynamiciue ou ataxique. II varie : =;=. 1% Selon les causes, L état sain et la force de l'individu sent deux cijrcpnstances favorables. Au contraire," sa faiblesse et son exposition aitx causes des fièvres de mauvais caractère ^ rendent la maladie sujette k la dégénères* cence adynai^ique et ataxique, etc. La grossesse , la lactation , le temps des couches, etc. | sont défavorables. :=r 2^; Selon les symp0nies. Le délire , le hoquet, une sueur excessive dans le principe, une consfipation ou une diar* rhée rebelle tendant à la fièvre adynamique ou lente ^ l'aphonie, le tintement d'oreilles, les métastases vers les principaux organes, les vomissemens sympathiques, ou ceux de matières noirâtres, la clmleur acre, brûlante^ générale , ou surtout épi gastrique, le pouls dur , très fréquent ou variable,^ le défaut de soulagement après l'action du vomitif , la langue gercée , la variation des urines non critiques, sont des symptômes fâcheux qui ajinon-r cent que le mal sera long ou funeste. Les favorables sont : la cessation de la diarrhée ou de la constipation , celle de l'anxiétéaprès quelcpiesévacua^tions^ le retour prompt des. excrémens à leUr état naturel , l'urine sédimenteuse après n'avoir offert ^e de^ flocons d'écume, Ig langue se nettoyant de la pointe à la base après le vomitif , le retour du somqieil et de l'appétit, ete* = 3% Selon la marche et les terminaison^. Plus la maiche est régulière, plus les crises sont marquées 9 et la durée facile à calculer* = 4°» Selon les complications» £n général , elles rendent le progaostic iboins favorable. — Quand la complication inflammatoire est modérée et comiiat(ue par la saignée , elle dispaAît en trois ou quatre jours , plus ou moins ; imais si elle est forte, il peut s'ensuivre ataxie, douleur et iaflammatiea d'un organe important. — Les embarras des premières voies aggravent presque toujours la fièvre bilieuse, ainsi que les auti^s maladies aiguës jusqu'à ce que la nature ou l'art ait opéré les évacuation* ou résolutâons convenables.

xio) Traitement. Le général (61) = CvrJtif, — >rfa d^hut, vomitif ou éméto-cathartique pour débarrasser les premières voies ; du reste , méthode expectaute» — Dans le cours de la maladie, diète et boiasoiis mu^ cilagineuses légèrement acidulées et toujours froides à m<^ins de tendance à une crise par les syeurs , -surveillance de la liberté d^ ventre. «^ jâu déclin seulement, bouillons de viande, avec addition d'un peu d'oseille, 4e laitue, etc. Pour plus de sûreté, crème d'oxge ou de riz ; fruits d'été ; tisaaes^ amères. — Quand, par l'intçnsité du mal, il y a symptômes dominaus ^ épiphénomènes graves , tendance phlegmasique, adynamique pu ataxique % tu recourt à d'autres moyens (i 10) et aux modifications (12).

\u) APPKÈCiATioir DES MÉDiCAMSNS, = 1®, Evacuons des premières voies* Ils ont presque toujours forme la base principale du traitemest; mais leiix abus , non moins préjudiciable que leur omission quand ils sont indiqués, amënerait wne issue malheureuse, ou tout au moins le trouble de la maladie , l'avortcmrnt des crises , l'augmentation de l'irritation, la. prolongation de la fièvre , une longue convalescence , et le passage àane ail tre maladie, phi egmasique, adynamique ou ataxique. Leur omission^ quand il eiiste unesaburre gastrique ou intestinale, entretient la fièvre > qui, alors, a de la propension à devenir adynamique ou ataxique , se complique de diarrhée ou tend à la chronicité. £n général , l'Ecole de Paris semble borner anj ou rd'hui l'usage des évacuans aux cas où îl existe des signes d'embarras gastrique ou intestinal. On peut préparer le malade (83)^ quand l'indication n'est pas pressante ; on le doit quand la fièvre a été produite par un accès de colère , qu'elle est intense et qu'il y a langue sèche, forte irritation générale ou imminence de phlogose abdominale; dans tout autre cas^ surtout vers le début de la maladie, il serait imprudent de retarder l'évacuation de la sabnrre , parce que les embarras simples des premières voies avec fièvre symptomatiqne tendent toujours à déterminer la fièvre bilieuse, et qu'on voit souvent avorter la maladie par l'évacuation prompte de la bile que contiennent l'estomac et les intestins^ Quand on prescrit les évacuans, surtout le vomitif, ils doivent être administrés dans la rémission de la fièvre, de manière que leur effet soit terminé, s'il est possible , lors du redoublenient. Lorsque les évacuans causent du trouble après leur action, il faut donner un calmant. — Vomitifs» Le plus souvent , on doit commencer le traitement paf un vomitif , et, si l'embarras gastrîqùe s'étend vers le tube intestinal , par un éméto-cathartique.'On répète ensuite le vomitif toutes les fois que les symptômes de l'embarras gastrique se manifestent, ayant soia néanmoins de ne pas confondre l'irritation résultant de l'inflammation «u du vomitif lui-même avec les signes de la saburre gastrique , et d'être d'autant plus réservé dans l'emploi de ce moyen , que la noaladie est plus avancée. Le vomitif, dans ce cas, ne sera point remplacé par un purgatif ^ d'où pourrait s'ensuivre la diarrhée, qui prolonge le mal; pour empêcher que le vomitif ne la produisit, ou n'en augmentât une préexistante, Sydenham et beaucoup d'autres médecins ont prescrit un calmant ( sirop diacode ) , quelque temps avant d'émétiser, quelquefois même la veille ( si le maleide était trop faible, ilfaudrail le fortifier auparavant}. Ordinairement on préfère l'ipécacuanha quand il y a diarrhée , et le tartre stibié lors de constipation ; autrement, le choixest inutile. — Purgatifs* StoU , Tissot, Finke et Pinel veulent qu'on ne purge que pour combattre l'embarras intestinal , qui se développe rarement dans le principe de la ms^ladie, mais le plus ordinairement à la fin de son cours. Néanmoins il e$t généralement reçji de purger au déclin , qdand même îl ne se manifesterait aucun signe d'embarras gastrique ; plusieurs praticiens proposent même de donner , dans le cours de l'afPection , quelques légers laxatifs pour tenir le ventre libre. Portai pense que quand l'éréthisme est diminué^ que le pouls n'est ni trop serré ni trop fréquent , que la langue est pâteuse et humide , le ventre 'soUplé , on j)eut solliciter par quelques légers laxatifs suspendus et réitérés , des évacuations jaunâtreset bilieusesqui soulagent. L,es purgatifs s^ilins

et acidulés 9 les sels neutres^ la crème de tartre y les tamarins f la pulpe ck casse y etc. , sont les plus convenables y surtout quand il 7 a constipation ou chaleur forte, urine colorée et rare. S'il y a trop de diarrhée , on doit préférer la rhubarbe. = 2^y Laueniens, Tissot n'en donnait que vers la £n , et il les rendait purgatifs. Ils sont utiles pour tenir le ventre libre dans tout le cours de la maladie, surtout quand il y a constipation y chalMir forte, embarras gastrique ) etc. = B^ y Délayons et acidulés. Toujours uiWes y ils sont même souvent les vrais moyens de guérison. = 4°, Saignée. Quoique plusieurs praticiens , notamment Sydenham et de Haen, Paient préconisée, «lie est généralement regardée comme souvent dangereuse , presque ton* fours inutile , ne diminuant point l'intensité des symptômes, favorisant le passage à l'état adynamique ou ataxique , ou prolongeant au moins le mal. £lle est néanmoins quelquefois indiquée dans les mêmes circonstances que pour le choiera : quand il y a complication avec la fièvre angéioténique; spasme très fort du conduit alimentaire , surtout de l'estomac ; enfin , pouls plein et dur, tête pesante, œil animé, chaleur forte, haleine cbande, langue rouge malgré l'emploi préalable des caïmans et des rafraichissans* Quelquefois les sangsues à l'anus sufGsent, d'au très foi» il faut la phlébotomie , et , dans quelques cas , ces deux moyens. = S° , Ruhéfians etvésir cans. Ils sont généralement proscrits comme disposant à la suppression des évacuations critiques ^ même de l'urine sédimeuteuse , comme favorisant la constipation , augmentant l'irritation et la fièvre, et déterminant parfois le délire. Ou doit néanmoins les employer quand il y a congestion vers un organe important , ou qu'il s'annonce une éruption critique salutaire , ou bien une complication adynamique , ataxique : les cantharides ne s'emploient que dans les deux derniers cas ; dans tout autre , on leur préfère les sinapismes. = 6° , Sédatifs et narcotiques. Presque toujours nuisibles , parce qu'ils retiennent leS saburres dont l'évacuation est si urgente , ils ne seront prescrits qu'après l'usage inutile des évacuans et des adoucissans , pour calmer les douleurs ou Tétat spasmodique survenus à la suite des évacuans. ^ j^y Stimulons , échauffons , amers et toniques. Généralement contre-indiqués dans le coprs de la maladie comme augmentant l'irritation , et pouvant être avantageusement remplacés ,dan8 la faiblesse qui vient souvent de l'op« pression des forces , par les évacuans alors vraiment toniques, ils ne seront donnés que dans une faiblesse réelle après de. grandes évacuations ( cas 1res rare) y et dans la convalescence où les toniques et les amers sont principalement utiles ( Tissot, néanmoins , dans la fièvre légère , perniet l'eau mneuse , dont il faut user très modérément ). == 8°, Sudorifiques et diuréd* ques. Ils ne conviennent que pour favoriser les crises par les sueurs et les urines*

112) MoDiFiCATiovs DU TRAiTEMTVT, = i<> , D'après Ici eauses. Les Hugnoristes insistent sur les évacuans par haut et par bas, afin d'expulser la bile surabondante ; les Solidistes sur les défayans et les adon* cissans portés a t ou les les surfaces. — Ua faiblesse réelle , comme on Ts dit, exige quelques toniques avant l'évacuant, mais elle est très rare* ^ Ç'il y a tendance épidémique à l'adynamie ou à l'ataxie , on ne néglige aucun des soins de propreté et de salubrité , surtout dans les hôpitaux encombrés, etc. ( lotions tiède s ou froides ayec V coupure salée ou'vinaigréc , surloui

le corps , uu front dans lacéphahlgie intense ^autrement aux membresy, 'sz»**, D'après les symptômes. Si^parextraonlinaire, ils résistent aux ëva^ cuans y tourmentent ti-op et menacent d'une maladie plus grave , «n fait itf médecine du symptôme (12) adaptée à la nature 4» la fiëirre. — - La diar>rhee et la constipation font les denx phénomènes les plus importans à trai^ ter... On çoinl>9,t toujours la jcon&tipatîon ainsi qu'il est dit en parlant def {ièvres en général (22)... I^a diarrliée avec matières épaisses et bilieuses est utile dans le cours de la maladie si les évacuations sont modérées , et il ne faut pas chercher à la supprimer tout à coup ; celle au contraire qui est considérable t de longne durée et avec de^ matières brunâtres oh noirâtres j se supprime ainsi qu'on le voit (jSp^û). Celle qui date du début de la maladie ^ lorsque Icb évacuans ont été négligés 9 réclame l'administration de ces derniers ; et 9 si c'est l'<Jmétique , on le fait précéder d'un narcotique pour n'a^^voir que des vomissemens : quand le vomissement se rapproche de celui du cholerà'tnorhus , on en fait le traitement (96). — La cardialgie et la pleurodynie dès le début du mal ^ quelque violentes qu'elles soient^ se traitent par le vomitif, pourvu que les symptômes bilieux soient très prononcés ^ «t sans coexistence de signes inflammatoires. — Les convulsions et les son^ hresauts des tendons ne réclament que les légers anti-spasmodîques. -^ I^es autres symptômes se traitent comme dans la fièvre en général (12). Dn-. tant l'épidémie de Lausanne , Tissot guérit une céphalalgie violente et un météorisme dimgereux par le froid en épi thèmes au front , à l'abdomen 9 et en lavemens ; mais il borna là sa médecine dû symptâme » certain par expérience que tout cédait aux évacuans seuls. = 'à^. D'après lu nuirche» pans la première période ( d irritation ) , après avoir émèti^é ^ on insiste sur les délayans, les adoucissans raucilagineux et acidulés, qu'on donne même quelquefois avant d'évacuer , et on fait observer une diète rigoureuse* Dans la deuxième ( de déclin, de coction), pour soutenir les forces et favoriser les crises, on peut permettre l'usage des bouillons de viande, dans lesquels on fait cuire beaucoup d'herbages, comme de l'oseille, de la lai-» tue , etc. ; quelquefois on est obligé d'avoir recours aux évacuans, afin de combattre, soit les embarras des premières voies, soit les symptômes dominans , soit les épiphénomènes. Dans la troisième {des crises), on rend les tisanes plus substantielles , on donne des bouillons plus nourrissans , etc. — • « En général , dit Pinel | il faut observer la maladie avec attention , non 9 pour en épier et en suivre isolément chaque symptôme , mais pour prévc- 9 nir et combattre activement, soit les embarras des premières voies qui • souvent viennent interrompre sa marche et produire ses symptômes, soit p les terminaisons et les complications dangereuses qui pourraient l'aggra- » ver. Au moyen de ces précautions, cette fièvre parcourt toujours régulier J» rement ses périodes , et se termine d'une manière heureuse. » =: 4^, D'a^ près les terminaisons. On favorise la crise par vomissement avec des bois^ sons émétiates , et paf selles avec des tisanes laxatives , etc.... Quand il se prépare une phlegroasie d'un organe important , on la traite exclusivement... Si on voit une tendance adynamique avec équilibre dans les symprômcs des deux maladies, on a recours, aux évacuans mMés au KK. et suivis des boissons acidulées , Ioniques et amères, quand l'adynamie dépend de la bile ; et aux antipHlogistiques, quand c'est d'une phlegmasie gastrique dans un sujet

sapgùîn. = 50, D*après les complications. -^ Celle avec la pléthore vrai4 ( car lu fausse cède ordinairement par un émé tique ) exige avant le vomitif une saignée modérée et modifiée selon l'intensité des symptômes et la nature de la constitution épidémique. — Celle avec lafévre inflammatoire intense demande d'abord la «aignée, puis le traitement de la fiëvre bilieuse (110). Néanmoins on doit faire attention à la nature des deux maladies dans le traitement des symptômes. — Enfin celles avec les embarras des premières voies veulent être combattues avant la fiëvre bilieuse.

ii3) TrAITEUMT consécutif. i«. Air pur, frictions générales , mais surtoufabdominales , sëcbes , ou avec l'eau froide vinaigrée, aromatisée ou alcoholisée. a°, Nourriture végétale, viandes blanches, poissons saxatiles. 3°, Exercice modéré et surtout équitation. — Rechutes, On recommence le traitement sans perdre les causes de vue. — Suites', Les maladies graves qui suivent la fièvre bilieuse seront traitées comme il est dit dans lecoursdecet Ouvrage, voyez l'Index On combat /'e'to^ <2e langueur avec dyspepsie , et Vépigastralgie , par les toniques , les amers , les frictions aromatiques surtout à l'épigastre , l'exercice, la patience; ia trop grande susceptibilité des organes digestifs, par les antî-spasmodiques ; les uomissemens , par la patience et le temps; t augmentation de volume du foie, par le traitement do ses causes , et par celui des obstructions soit douloureuses, soit indolentes; T ictère , ordinairement par la patience et le temps, et, s'il persiste, par les évacuans suivis des boissons salines, apériti- Tes, diurétiques et enfin des toniques, des boissons minérales acidulés ; In tympanite, par l'eau froide sur toutes les surfaces ; V œdème dçs extrémités inférieures , par l'exercice, les toniques et les diurétiques à l'intérieur, et par le traitement externe de l'œdème; les diverses éruptions y par les tisanes dépuratives, les bains et les purgatifs répétés, les jus d'herbes quand elles récidivent ; les douleurs dans les membres , par les purgatifs si elles tiennent au défaut d'évacuations^ par les toniques si c'est à la faiblesse, enfin par les rubéfians ou les éxutoires ; linsomnie, par le vomissement ^ elle dépend d'un eihbarras gastrique, et par l'exerpce, les toniques, les amers et même les narcotiques, si c'est de la faiblesse ; taffiùhlis sèment de quelqu'une des facultés sensorialej ou intellectuelles qui ne disparaît pas avec le temps, par les toniques, et, s'il résiste , par un large vésicatoire à la nuque secondé de forts purgatifs, etc. ; la toux gastrique, par les purgatifs précédés d'un vomitif et suivis des toniques, des amers et des stimulana (KJi,, lichen d Islande ^ etc) ; T amaigrissement et la bouffissure , par ]es frictions abdominales et générales, l'exercice modéré, l'air de la campagne , une nourriture tonique; la croissance trop rapide, la croissance trop rapide, par les fortifiansde toute esj^hce Cubains froids , etc.).

FIÈVRE GASTRIQUE INTEBMITTENTE {intermittente bilieuse, méningo-gas trique. La synonymie est très obscure, parce qu'on a souvent donné le nom de^cette maladie à d'autres fièvres, soit continues, soit intermittentes )•

C'est la plus fréquente de toutes les intermittentes^

IJ4) Elle consiste dans des accès de fièvre intermittente (261), qui pré* fenteut les symptômes bilieux (58) (100), et sont séparés par des internais-

sions complètement et quelquefois incomplètement apyrectiqu es. Le KK. administré avant qu'on ait diminué les phénomènes gastriques, exas^ié ordinairement la maladie.

- ii5) Causes, Celles del a fièvre gastrique continue (99). Elle se manifeste plus souvent dans les lieux humides, marécageux. On la vottsuf' tout dansl'âge où les viscëresabdominaox prédominent, au printemps, dans l'automne, quelquefois dans l'été. L'usago des eaux bourbeuses et l'abus des plaisirs vénëriens peuvent la produite. C'est assez souvent une des terminaisons des fièvres gastriques continue ou rémittente. Elle est symptomatùfue des maladies des viscères abdominaux (comme le foie, la rate) y da skirrhe pancréatique, de l'empyème, etc. :^ SjrmptSnies, Ils se composent d'une suite d'accè8(a6i) commençant ordinairement quelques heures' avant ou après midi , présentant les symptômes de la fièvre gastrique continue (58, 100), et séparés par des intermissions apyrec tiques. — Les symptômes gastriques précèdent souvent l'invasion : ils commencent toujours à se manifester dans le stade du froid {qui semble partir le plus souvent J'entre les épaules, est communément très intense , finit assez frequem^ ment par le vomissement , et fait insensiblement place à la chaleur) ^ so soutiennent pendant la cha^ur , diminuent considérablement dans les' sueurs, et cessent dans l'apyrexie ; quelquefois néanmoins ils persévèrent en plus ou moins grand nombre ( surtout quand on na pas combattu l'embarras des premières voies dès le début) f et rendent ainsi l'apyrexie pluar ou moins incomplète. = Type, Elle peut affecter tous les types; toutefois c'est presque toujours le tierce ou le double^tierce , quelquefois lequo-^ tidieiv ou Verratique , rarement le quarte» — Dans la fièvre tierce on rfoalle-tierce , les symptômes bilieux ne disparaissent que durant l'apyrexie. •— Dans la quarte , ils peuvent ne pas se montrer au début ^ mais quelques jours après. ■=:= Durée* Selon Pincl , les fièvres gastriques intermittentes cessent après 3^5,7 accès , ou se prolongent souvent au-delà. En général , elles sont moins longues que les muqueuses intermittentes (143). Parfois le» endémiques disparaissent dans une saison et reparaissent dans une autre qui leur est favorable* Ainsi celles du printemps peuvent cesser dans l'été , s'il est beau ; puis revenir en automne et se prolonger dans l'hiver et jusqu'au printemps, si ces deux saisons sont pluvieuses, etc» — La durée varie un peu d'après le type.Néanmoinsil est probable que le quotidien ouïe quarte n'offre pasun^durée beaucoup plus longue que le tierce» La durée ordinaire de la fièvre quotidienne est de 20 à 3o jours. Quoique Hippocrate ait vu la tierce cesser toujours an 7* accès, Mercurialis , dans une pratique de 40 ans, n'en a point observé la guérison régulièrement à cette époque. Sur 60 fièvres bi-» lieuses , 37 se sont terminées sous les yeux de Pinel avant le 11® accès , et parmi les 24 restantes ) quelques-unes ont guéri aux 12®, 14^ accès; les plus opiniâtres^ en petit nombre y se sont prolongées jusqu'aux Sx® et 32** Les écarts de régime, en augmentant la durée , donnent le dévoiement ^ affaiblissent le sujet et le conduisent à la mort. — Dans la quarte, le malad» est mieux durant l'apyrexie que dans les deux précédentes. Elle n'est pas longue , et cède même souvent à un seul vomitif* :=: Terminaisons • Celles de la fièvre gastrique continue (102). Elle peut dégénérer encontiuac ou eu lémiUeuic , quand elle est mal tridkéc. Si la texxaiuaison a lleif

fBx dea évacaaiîons criti^es, «lies sont plos cotiridérables qne dans-la gntrique continue. Si c'est par ano autre maladie , il survient quelquefois oa Ictëre , des engorgemens du foie , de la rate 9 etc. , une hydropisie. La terminaison par la mort n*a lieu que snr les individus faibles y détériorés par la durée de la maladie ) par un mauvais traitement ^ un mauvais régime on des passions tristes : alors les forces diminuent ; on devient pâle, jaune; le foie ou la rate s'engorge, l'ascite ou l'auasarque se déclare^ et la mort suit après un temps plus ou moins long. = Rechutes» Elles sont encore ploi fréquentes que dans les fièvres gastriques continue et rémittente. On en trouve la cause la plus ordinaire dans les affections du foie, les émanations marécageuses, les imprudences du convalescent, l'administration du KK. avant l'évacuation d'une saburre des premières Toies. == Complications* Celles de la gastrique continue (106), plus le gonflement du fote, de h rate, etc« = Diagnostic, Il est facile, puisque cette fièvre présente les accès de l'intermittente (261) réunis aux symptômes de la gastrique (Continue et séparés par une apyrexie plus ou moins complète. Cependant \\ est deux cas embarrassans. C'est, 1°, lorsque les symptômes gastriques cootisuent à se manifester dans l'apyrexie, alors on ne sait souvent s'il y a internission ou rémission ; 2^, lorsque , les symptômes fébriles et gastrique! étant légers y il se manifeste des phénomèiied sympathiques locaux qui donnent à la maladie la forme larvée. =s Prognostic, Il n'est pas factieux « surtout quand le î>ujet est sain. Il varie d'ailleurs suivant les circonstances : iuyyetk celui des fièvres intermittentes en général (274).

ri6) TXjiJTEMSifT* On commence par faire vomir Je malade, puis on le purge , ayant soin d'administrer toufours les évacuans dans l'intermilMion , pour qu'ils agissent avant l'accès. Viennent ensuite le traitement de la fièvre bilieuse (61 , xio) , et celui de l'intermittente (276). Puis on abandonne à elle-même la maladie , qai guérit ordinairement avant le ix* accès. Si elle persévère api es cette époque, on administre les amers, et, s'ils sotttinsufiisans^ le KK«