FIÈVRE MUQUEUSE CONTINUE

i3z) C'est une fièvre continue, qui présente la plupart des symptômes muqueux (124) , avec pouls viftiable et ordinairement chaleur modérée; qui a des exacerba tions. irrégulières , revenant le plus souvent, le soir on dans la nuit \ et dont la durée la plus fréquente est d un , deux on trois septénaires.

i32) Siège JBT CAVSES, Ceux des affections muqueuses en géoéral (122), de plus, toutes les causes des autres affections muqueuses (127, 128, 129, 142, 143)9 surtout des embarras muqueux gastrique et intestinal qui la produisent souventquandils sont traités trop tard ou livrés à eux-mêmes.

i33) SymttôMES, Ceux des affections muqueuses (124), plus lessuivans : — 1** , Précurseurs» Presque toujours la fièvre eat précédée pen- -dant 7 ou 8 jours des symptômes 4es embarras (128) (129). — • 2°, û'invasion. L'invasion varie; mais elle a ordinairement lieu le soir ou dans la nuit ^ar un sentiment de froid sans tremblement, qui se fait d'abord sentir aux pieds et alterne avec des bouffées de chaleur. — 3°, Locaux. Ceux des affections muqueuses(z24)« La langue, à causedePintensité du mal, se sèche quel, ^uefois, mais rarement , dans la 2^ période. — 4^, Sympathiques, Ceux des' fiffections muqueuses (i24)..«. Circulation, L'état du pouls \aiie selon diverses circonstances , et n'est pas caractéristique : en général petit et faible, il est ordinairement plus fréquent que dans l'état de santé, quelquefois presque naturel sous le rapport de sa fréquence et même au-dessous de son type.... Càlorification. La chaleur, en général peu augmentée, ne parait, quand elfe l'est, acre au toucher, qu'après une pression long- temps prolongée. Parfois elle est douce à la main , comme en santé , ou même plus basse que dans l'état naturel.... La respiration n'est point essentiel lemeot altérée, mais il peut y avoir souvent , surtout pendant les exacerbations, légère oppression , chaleur vague et douleur de la poitrine , toux sèche ou muqueuse.... Les sécrétions et les exhalations sont toutes plus ou rooios lésées.... 11 peut y avoir tournoiement et vertiges si l'on se met sur son séant , état obtus des sens, somnolence, etc. , et même quelquefois trouble des idées. — 5^, P^ariations» L.fs symptômes sont très variables sous le rap- 'port de leur nombre et de leur intensité» Uu les voit tous dans certains cas;

prû ûomtreux dans d'autres; parfois fort li5gers; d'a^utrcs fopîs \rhn alarïnans : c'est ainsi que, iînns les locaux, la simple anorexie peut être portée jusqu'à l'horreur des alimens ; les aphtbes , dégénérer en ulcérations pro« fondes ou gangreneuses, s'étendre même jusqu'aux intestins, les ulcérer et produire la diarrhée séreuse ;le gonflement des gencives et de Ta langue , se Convertir en angine avec dysphagie ; la soif modérée , devenir inextinguible ', la gène épigastrique , se changer encardialgie inlense; les nausées, les vonissemens, les coliques et la diarrliëe, offrir la violence du cJwlera-morbus , I abdomen gonflé, présenter le dernier degré du météoristue dou.louroux par 1 luflaramation des membranes muqueuse et péri tonéale ; la diarrhée , devenir , ds muqueuse, dysentérique, sanguinolente, vermineuse, noirâtre et fétide : c est ainsi que , dans les sympathiques , on remarque certaines fois , un sentiment de froid intérieur ; levisage coloré lors d'irrilation de la gorge , du poumon, des intestins ; une chalpur forte continuelle , et même avec axacerbatJon ; des symptômes thoraciques , cérébraux, ataxiqurs, adynamiqucs, simulant la pleurésie, l'arachnitis, la fièvre ataxique ou adynamique; les uiines coulant goutte & goutte et même entièrement retenues, avec tous les autres symptômes du catarrhe vésical ; un épanchement de sérosité dans la cavité péritonéalej enfin des pétéchies et diverses éruptions eu tanées.=: LA. MARCHE est lente et offre des exacerbations en général moins marquée» que dans la fièvre gastrique, et qui paraissent ordinairement le soir et dans la nuit sous le type quotidien > quarte, tierce, double-tierce ou erratique. "- On admet trois périodes.... Im première (d\irnlalion).est remarquable par l'intensité des douleurs et des redoublemens.... Lu deuxième, par la diminution de la chaleur, des douleurs et de la longueur des cedoublcmens l elle arrive plus tôt ou plus tard , selon l'âge , la constitution du sujet, l'intensité de la maladie.... iJans la troisième, tous les symptômes d'irrita-^ ' tion ont cessé ; il n'y a que de simples redoublemens.le soir et au commencement de la nuit : le malade sa trouve bien le. matin et dans le cours de la, journée. = LA D UKÉJî est, dit Pinel , ordinairement longue (d*un, deux ou Iroii septénaires etplus )• On a nommé lenie ntuqueuse, la fièvre de 40 joui s.. 134) TEJiMlHAlSOKS, Les générales (12a). Quand cette fièvre finit par des crises « elles sont le pi us. ordinairement incomplètes , ce qui rend la terminaison aussi lente que la marche. — Quand c'est par une autre ma" hdie, cellfi>ci p»fut être une intermittente muqueuse, ou une muqueuse lents. — Quand c'est ;;or la mort , cette dernière résul te le plus souvent d'une complication phlegmasi-'^ue ou d'une terminaison fréquemment adynamiquey quelquefois atajcique , etc.

. i3S) CONVAZESCEN es. Elle est plus longue et plus fatigante qv9 celle de la fièvre bilieuse, à cause de la plus grande faiblesse de l'individu. =: Les suites sont celles de la fièvre bilieuse (io3), et surtout celles-ci : dou-^ Içurs, tremblemens aux membres, ophthalmies , ulcérations de la bouche> oedème des jambes, hydropisic partielle. = Les rechutes, plus fréquente» encore que dans la fiièvre bilieuse, ont ordinairement lieu du f^ au ii^ jvur , et sont le plus souvent préparées par des crises imparfaites,, et déterniioées par .des écarts de régime , des affections organiques abdominales, l'uubli des purgatifs ou tout autre mauvais traitement. — Quand la rechute suivient j ce u^est pas toujui:rs la fièvre muqnt'Use contiàue qui eu est le prQ-«

âuit , mais quelquefois la muqueuse intermittente , la mnqaense adynamiqnt ou toute au tro fiërre quelconque, l'hectique^ etc. ^ une inflammation dei -viscëres, des éruptions miKaires, le catarrbe{MiImonaire chronique (pA/Aûie piliiiteuse) y un cftatde langueur , d'hypochondrie, ou enfin ^ une intermitten te pernicieuse quand le traitement a ^é trop échauffant y ou bien des maladies articulaires quand il a étë trop anti-pTilogistique. — Les rechutes sont ici beaucoup plus redoutables que dans la fièvre bilieuse^ et même quelquefois mortelles.

i36) y^KlÈTÈS, On a distingué la fièvre muqueuse : = 1*^9 EnUgcre et en grave : dans cette dernière , tous les symptômes sont portés à Xewx summum , il y a cardialgie passagère ou continue; souvent nausées, vomissemens , déjections douloureuses de matières mucoso-bilieuses et quelquefois noirâtres ; douleurs cruelles en urinant qui font pousser des cris et ne laissent couler l'urine que goutte à goutte ; douleurs vives dans tous tes membres ; malaise générai , inquiétude , aniiétés , souffrances et agitation continuelles de tout le corps ; cris plaintifs, dëéouragement , abattement, désespoir y tristesse , morosité ; flexion du corps et des membres ; enfin grande tendance à l'adynamie qui souvent se déclare , soit comme compliration, soit comme symptôme de l'intensité de l'inflammation abdominale. x= 2^^ En aiguêet en lente : dans celle-ci , la i'* période va depuis l'i«vasion jusqu'au 1 5* ou 20* jour; la 2** dure pendant tout le temps que les symptômes se sontiennent; et la 3* pendant celui qu'ils nwttent à décroître jusqu'à ce qn'ils aient disparu vers le 40* jour. = 3*^} En épidémique et non épidé' tniquc» — L*épidémique s'est présentée avec des formes très variées, s(Als le rapport du siège ou du mode d'affection , qu'il importe de connaître.... i**» Sous le rapport du siège. Elle affecte le plus généralement les muqueuses dfe réconomie , tantôt partiellement ( le plus souvent c'est la muqueuse intestinale qui est le siège du nud; d'autres fois c*est la vésicule , ou bien il y a angine, ophthahnie , catarrhe pulmonaire , etc. ), tantôt généralement d'une manière successive {ces affections catarrhales peuvent at^oir lieu les unes après les autres , de mcmiére qu'on voit se succéder l'irrita-' lion ou l'inflammation de la muqueuse intestinale , de la vésicule , de Vaculuirc, eio. ) , ou simultanée ( elles peuvent paraître toutes à la fois ; et alors on voit coexister avec l'affection intestinale , le catarrhe delà v:5' ^ sie . des yeux, de la gorge , du poumon , de Tutèrus , etc. ). Quelquefois ■ les -symptômes prédominans portent sur le système séreux ( on voit alors la pleurésie, la péncardite , la péritonite, VaraehniUs , etc.) y <utané(i7 offre de la rougeur, des éruptions, des sueurs aigres, etc.), sur les glandes et les organes parencbymateux ( /ej ^/aÀ</^f salivaires , le foie, la rate, etc. : de là, salivation, complications bilieuses, splénalgie, etc), sur le système nerveux (.^c là, délire, convulsions, soubresauts dos tendons simulant une complicatiàn a toxique ) , on sut touftes les forces contractiles (de là', symptSmes adynamiques pris souvent pour urte complicatioti de ce genre).... 2**, Soasle rapport du mode d^ affection. Les muqueuses peuvent être dans un état'fiuxionnaire d'irritation-, de doulenr ou d'inflammation et même de gangrène; 'les séreuses présenter une augmentation d'exhalation, un épauchensent de sérosité , ou bien un état inflammatoire;^ les organes parenchymateux oîïxit njje augmentation

eu diminution de voltkme^im é(at de dureté ou de mollesse coutrenatuift, des tubercules ou des granulations dans Ipur substance. Ces divi^rs dérangefnens n'existent pas tons à la fois^ et l'organe qui en est affecte peut U0 rètre que partiellement*

idy) COMTlICATlOV S. ï= I**, Avec les fièvres inflammatoires. Les uns admettent cette complication , parrft qu'on eu trouve des exemples dans l'épidémie d'Hoffmann , de Stoll , de Sydenhara , et dans la x'^ observation delaMédecinecliniquedePinel.Lesautreslarcjettent^parcequecesdeuxmaladies semblent s'exclure mutncflement ; Pinel suspend son jugement sur cet objet. Il parait que la fièvre muqueuse peut se compliquer avec la pléthore^ avec les phlegmaides qui sooit peut-ètfe plus souvent un symptôme qu'une éompUcation, et avec les fitvres inflammatoires au début. = 2°) Avec les fiéures bilieuses. Celle avec l'embarras bilieux des i'** voies n'est pas rare et a plus souvent lieu au ddbut que dans le cours de la maladie. Celle avec la Jiévre bilieuse est plu4 fréquente, peu dangereuse , et apporte pen de modifications dans le traitement. = 3**, Avec les embarras ihuqu^fix gastrique ou intestinal. Celle complication est très fréquente et semble inhérente à la nature de la fièvre surtout vers son début ; elle résulte de l'accumulation des mucosités dans les ï'**' voies. = 4", Avec les [îè^ près adynamiques. Elle est aussi très fréquente, et commence ordinairement du 9? au i^* jour. Ici les symptémes adynaraiques sont toujours très prononcés et ne sont point masque's par les ataxiques comme dans la fièvre dke gastro^ailynamique. Un grand nombre d'auteurs judicieux regardent l'adynamië ctrmme le symptôme des progrès de l'inflammation abdominale. s= S*^, Avec la fièvre ataxique. Les symptômes ataxiques marchent presque constamment avec les adynamiques. = 6^, Avec les vers. Elle est très commune» Quelques auteurs, entre au très Lepecq de la Clôture, en ont fdit une maladie particulière tous le nom àe fièvre nuujueuse vermineuse, Elle présente, dit Pinel , outi'Q les symptômes muqueux (124), d'autres signes dépendans-de lu présence des vers, tels que , l'haleine fétide et aigre ; le pouls intermittent ; une toux sèche ; des douleurs vives et comme déchirantes aux pied», aux mollets^ aux poignets, aux genoux, au front, suc les parties latérales de la poitHne; des mouvemens convulsifs ; le trismus; la dilatation des pupilles, etc. ss 7", Avec les phlegmàsies. Les auteurs du Dicthnntiire des Sciences médicales disent que la complication peut Avoir lieu avec les exanthèntcs et toutes les autres phlegmàsies , et que la plupart àe ces complicatiocts n'ont pas été décrites; mais des auteurs recommandables ne voient là, le pins souvent , que des épiphénomènes résultant de la maladie muquease : v, variétés (1 36). = 8**, Avec les névroses. Ou peut dire de cette complication ce qui a été dit de la précédente.

i38) AVTOTSIS, — iS Lésions présumées propres à la fièvre muqueuse. On a trouvé; la- muqueuse digestive pins ou moins altérée ; ordinaivemeiit gonflée, augmentée de tolnmé; quelquefois rouge, plus ou iBoÎMpblogofée et nsème A^ec des taches livides; parfois tapissée d'une fausse Jheubrasie^ \e pins souvent d'fir.e plus grande quantité de mucosités qu'en sUDté, surtout dans l'estomac et les intestins; offrant desaphtbes dans la beuelie et la gorge , quelquefois dans tout le canal alimentaire; dépourvue de son épiderme jusqu'au diiodéuum; ptéèeulaDt ses glandes on follicitles

muqtieux pins ou moins saillaiis et développés , surtout daiM l'estomac et le duodénum , les uns aplatis v.t comprimés avec une ouverture plus ou moi»» apparente ^ les autres prolongés en forme d'excroissances ou de papilles fongueuses : les intestins affaissés sur eux-mêmes i on distendus par une grande quantité de gaz , parfois avec des constrictions spasmodiques , des rétrécissemens comme anuulaires et même des intus-susceptions, ou bien augmentés d^épaisseur , renfermant dans leurs cavités des vers isolés ou agglomérés. — • a°, Lésions présumées secondaires,, ou dues aux coniplicalions» Parfois^ mêmes altérations dans toutesli-s muqueuses que dans la digestive ; séreuses des cavités splanchniqucs avec des signes d'inflammation et des épanchenens séreux plus on moins aboudans ; glandes lymphatiques y surtout celles du mésentère enflammées, plus pâles ou plus colorées, p us dures ou plus molles^ plus grosses ou plus petites que dans l'état naturel ; souvent» Joie augmenté de volume ^ décoloré , tacheté, granuleux, etc. j rate corume enflammée, foncée en couleur, molle^ se dé-liiraut sous le doigt, augmentée ou rapetîssée ; pancréas endurci ; reins plus ou moins altérés; pou" mons non disteusibles par l'air, et tombant au fond de l'eau : enfin, .traces sur la peau , des diverses éruptions mentionnées (i33).

ibç) DluiGN OSTIC, V. esi£&cïie y quaud les symptômes sont nombreux et peu intenses ;(iif&cile dans le cas contraire , surtout si ces symptômes sont locaux, parce qu'alors on croit voir une phlcgmasie essentielle, etc. Les si^^nes adynamiques ou alaxiques , qu'on observe dans la fièvre muqueuse comme dans beaucoup d'autres, peuvent encore en imposer pour une fièvre adynaraique ou ataxique «impie et iiliopathique, — Dans quelqies circonstances , ]a fièvre bilieuse continue a de l'analogie Rvec la muqueuse du même type ^ et il devient nécessaire de bien comparer leurs accidens respectifs, si l'oxv veut éviter l'erreur : la muqueuse SiiiSi^iue y le plus souvent , les terapéramens lymphatiques , le sexe féminin, l'enfance, la vieillesse, et la bilieuse les tcmpérameus bilieux , le sexe masculin , l'âge a4ulte; la muqueuse se manifeste dans les saisons froides et humides, en automne, en hiver, la bi-^ lieuse dans les temps cbauds et humides, en été, en automne ; 1*^ pouls est faible, peu élevé , quelquefois naturel dans ^muqueuse , fort nt toujours^ fréquent dans la bilieuse ; il y a dans la pretmcre , chaleur modérée de la peau, sentiment de froid commençant ordinairement par les extrémités ^ bouche fade, soif modérée et simple anorexie , redoublement le soir et. dans, la nuit, durée de deux septénaires et souvent de trois, terminaison critique rarement par des vomissemens ou des selles muq^ieuses, le plus souvent par d'autres voies, fièvre ordinairement peu fréquente , augmentation de ia sécrétion muqueuse , et amas de mucosités et de vers au tube digestif, dansia seconde chaleur de la peau âcrc et brûlante au toucher , froid commençant ordinairement par le dos , les pieds, les doigts, le nez , etc., bouche amère^ soif intense et horreur des alimeiis , redoublemens le matin ou à midi , sou- • yent durée de deux septénaires et rarement de trois, crises par des vomissemens ou des selles bilieuses, fièvre communément très fréquente, BUgmen-^ tation de la sécrétion bilieuse, et amas de bile rarement de vers au canal intestinal. — Le peu d'intensité des mouvemens fébriles dans les embarras: viuqueux avecjicvrc , et leur prompte guérison par l'adixiini4tratii)n des éva-^ çuansj établissent suffisammeut leur diagnostic.

îjo) Pu OOyoSTIC, Il n'est dangereux qiie lorsqu'il y a défai^t âc crises , propagation de la maladie dans une grande étendue des muqueuses, signes d'inflammation locale ou de gangrené dans )a muqueuse digestive ou le pu* titoiney météorisme tardif , déjections alvînes fréquentes et involontaires, noires et aqueuses, abondantes et fétides, affection séreuse abdominale, symptômes d'adynamie ou d'ataxie, d'inflammation thoracique ou cérébrale, grande débilité antécédente , sypbilis, scropbules, scorbut, rachitis, pbthisie pulmonaire, lésion organique abdominale ou autre, fièvre inter» mittente , coucbes.

141) TrAITMM'EVT, = Le préservatif ei le cura tif hygiénique , comme celui de toutes les affections muqueuses (126), excepté que dai'.s l'hygiénique , il faut s'abstenir de tout aliment solide , quand la fièvre n'est que de 14 ou de 21 jours, zr: Le curatif pharmaceutique est le suivant.

AyTHtCiATloV DES JHÈDiCjiMENS. — Les évacuans des premières voies sont presque toujours indispensable; au début de la maladie et quelquefois dans son cours, lors d'embarras mnqueux (128 , 129), àdose d'abord évacuante , puis légère et fractionnée.... A. Les vomitifs sedonncntdansl'embar* ras gastrique. En général l'ipécacuauba est très favorable dans les affectious muqueuses si les sujets sont faibles ou s'il existe irritation , diarrbée, parce qu'il est peu irritant, légèrement astringent et tonique. S'il y a constipation , l'on préfère le tartre stibié. Une grande irritation , les douleurs fortes et les plilegmasies du tube digestif contre-indiquent les vomitifs ... B. Les purgU" tifs conviennent lors d'embarras intestinal ou de constipation : on préfère les doux tant que l'irritation existe , et ensuite les amers ou ceux qui sont légè* rementir ri tan^. -^ Les adoucissans s'administrent : 1% deux ou trois jours avant les premiers évacuans quand il y a forte irritation abdominale ou que l'indication de ces derniers n'est pas pressante ; 2", dans le cours de toute !&. première période ; 3°, lorsqu'il s'agit de combattre les iriitationsou lespbJeg»' masies de l'abdomen qui peuvent se manifester accidentellement dans les deux dernières périodes ( </a/2j quelques circonstances , on les prescrit en laveniens , en fomentations sur V abdomen ). — Les acides végétaux ( les plus doux , comme celui de citron) s'unissent avec avantage aux adoucissans. — Les toniques et les excitans sont très avantageux quand la période d'irritation a cessé : 1°, avec ou après les purgatifs pour prévenir la débiliti que ces derniers seuls pourraient occasionner : 2^, dans les deux dernières périodes, parce que les mouvemens lents et la longue durée du mal exigeut qu'on donne à la nature des forces pour amener la solution de la fièvre; mais il faut éviter d'administrer ces médicamens trop tôt ou à trop forte dose, parce qu'ils augmenteraient peut-être ou produiraient l'irritation, et forceraient ainsi d'en suspendre l'usage pour recourir aux adoucissans. Parmi les divers e'xcitans à employer, le muriate d'ammoniaque est généralement préféré; onle donne dissous dans une pinte d'infusion aromatique ou amèrc , à la dose d'un , deux ou trois gros, — La saignée, en général , ne convient point, excepté cbez les sujets pléihoriques , robustes , ou lors de suppressioa dTicmorrbagies'babituelles, lors de congestions thoraciques, cérébrales, do complication avec la fièvre inflammatoire, d'inflammation et d'irriîatîou très fortes, encore les sangsues peuvent-elles sullîre dans tous ces cas. Il no faut point s'en laisser imposer par quelques symptômes de fausse pléthore^, romme tépbalalgie; rougeur de la face; éblouissemeu!?, etc.

\AtTLICATXOV des MÊDiCjtTdEVs, Daa»Ie fiommcncemeDt^Toiiïiiifi «t purgatilT, quelquefois précédés ^ toujours suivis, de boissons adourissantef acidulées ; dans le milieu y nouveaux purgatifs qu'on fait alterner avec les tooi' ques et les mucilagincnx ; au déclin, stintulans, toniques et amers ; enfin uq ou deux purgatifs. — Si la fièvre se prolonge après l'emploi des vomitifa et des purgatifs , on les continue plusieurs jours, selon le besoin « à petite dose, afin de favoriser l'évacuation des mucosités. C'est ainsi qu'on donne l'ipécacuanha à la dose de 3 à 4 grains dans une infusion légèrement aromatique, et qu'on administre à petite dose un mélange de rhubarbe en poudre Dt de tartrate acidulé de potasse ou de sel aipraoniacal. Dans une période plus avancée de la maladie, on a recours à quelque potion fonique légèrement laxative , comme l'eau de menthe, un peu d'extrait de RK., du t&rtrate acidulé de potasse etle sirop d'e'corce d'orange. = MODIFICATIOUS D V TEjilTEMEKT, — i**, D'après les causes* Ordinairement la fièvre dans l'enfance se termine vers le 14® jour ; mais dans la vieillesse elle va jusqu'au '40^ ou 45*^ , et il faut alors soutenir les forces par les substances alimentaires et le vin. Si le malade était débilité par une diarrhée ou autre maladie antérieure, ou si la fièvre avait une marche chronique avec tendance à la ronsomption, on rendrait le traitement encore plus tonique. -?- 2®, D'après les symptômes,». , uéphthes* Quand ils sont simples, on donne desgaxgatismes détersifs et légèrement excitans Ç^comme celui Jait avec 4 oncts deàu (forge , 10 grains de sel ammoniac et une once de miel rosat / (»i ' bien avec wie légère dissolution diacide sulfurique ou muriatique dans une infusion aromatique , de sauge, etc» , édulcorêe avec le miel rosat)» S'ils sont avec ulcérations profondes, on les touche avec un mélange de quatre parties de miel rosat , et d'une partie d'acide muriatique , et on continue les lotions avec les gargarismcs détersifs sans les avaler si la suppu- . ration est abondante. D'ailleurs les aphthes gangreneux ou autres se traitent comme les aphthes idîopathiques.... Vers, Waeler ne voulait pas qu'on les combattît dans la première période, et il prescrivait dans les deux autres le camphre et le mercure doux suivis des amers et deà toniques. On peut employer les autres an thelmintiques; s'ils augmentent ou produisent l'irritation, on en suspend l'usage pour recourir aux adoucissans : assez souvent l'emploi des vermifuges est inefficace.... Douleurs rhumatismales. Symptôme souvent nécessaire de la maladie , ces douleurs croissent , déclinent et disparaissent avec elie : tlles n'exigent donc aucun traitement. Néanmoins si elles coexistaient avec l'agitation, le malaise , l'insomnie, on administrerait un hypnotique ( émuhion camphrée avec un quart de grain d'opium) ..•• Émission douloureuse de Vurinc. Tout ce qui a été dit des douleurs rhumatismaies lui est applicable. On doit de plus administrer les boissons adoucissantes et nitrées; la potion camphrée, etc.... Catarrhes divers* Leur traitement varie selon la muqueuse affectée- F'oyez celui des différeus catarrhes.... Diarrhée et constipation. On se comporte comme dans la fièvre bilieuse (110).— 3°, D'après les périodes,.,. Dans la première, onfaild'abord vomir avec l'ipécacuanha, et l'on purge avec des laxatifs non irritant On passe ensuite, pour combattre l'irritation, à l'usage des boissons adoucissantes légèrement acidulées {eau de gomme , de veau, de poulet, d'orée , de chiendent, petit lait, énwlsions, etc. ) , deslavemens et quelquefois de* fomculaliousde incroe nature, Qracd la îicvie dure plus de 7

lonriy on A de nouTentt recours aux évacuanS|* si l'état^des premières vdeê les récltane,*,. Dans la 2^ période , on m! terne les boissons adoucissantes et légèrement toniques avec des laxatifs un peu toniques ( rhubarbe, mer-^ cure doux , etCw ). Quand, la fièvre ne se termine pas le onzième ou le quinxième jour ^ on unit avec avantage les purgatifs aux toniques (on mêle par exemple la rhubarbe au tarirate acidulé dépotasse, ou au muriate ammoniacal )• Quand la fièvre marche très lentement ^ on combine les sti-> mulans et les toniques dans les boissons et les purgatifs (on unit la rhubarbe â la cascarille ou au KK,; on donne des infusions aromatiques améres de sauge ^ de menthe , de camomille,, de gentiane, de KK*^ elc» }•••. Dans la 3* période , on passe à l'usage dbs toniques et particulièrement du vin généreux pur , en potion ou en boisson. De loin eu loin y on ordonne des purgatifs toujours unis aux toniques afin de prévenir la débîlité.«.. En général , toutes les fois que dans là a° ou dans la 3^ période il se manifeste des symptômes d'irritation abddminflle y comme colique | etc. y on snspend l'usage des toniques et des excitltns^ et Pou a recours aux adoucissans j même aux caïmans ( émulsions camphrées , etc. ): Quand la fièvre est de courte durée i la diète doit être rigoureuse avec abstinence de tout aliment solide. On permet seulement vers la fin y des bouillons restaurans et des décoctions végétales. Néanmoins, si la disette était une des causes de la maladie y on devrait être beaucoup moins sévère sur le régime. Quand la fièvre se prolonge y on nourrit le malade dVibord avec des bouillons restaurans 9 puis avec la crème d'orge y d'avoine, les panades , le vermicelle y etc»^ dans*la a® période; on donne plus d'alimens dans la 3® .« et on les rend plus succnlens en permettant les substances animales et végétales légères. — 4^* D'après les complications • Leur traitement diffère peu de celui de» complications de la fièvre bilieuse. Seulement il faut èlre beaucoup plus réservé sur la saignée. Dans les complications avec les affections bilieuses y on insiste davantage sur les vomitifs vers le début ,«t l'on donne les bois-^ sons acides. = TitJiiTEMsyT covstcvTiV. On purge une ou deux foia selon le besoin y et l'on prescrit les amets, surtout le KK. en décoction. Le traitement est du reste le même que dans la fièvre bilieuse continue (xzo},'

FIÈVRE MtIQUEUSE INTERMITTENTE.

142) Moins fréquente que la bilieuse intermittente y' elle l'est beaucoup plus que les intermittentes des autres ordres. :^ Elle consiste dans des accès ^ fièvre intermittente (261) qui présentent les symptômes muqueux ( 124 y ^ '^3), et sont séparés par des apyrexies le plus souvent incomplètes, très rarement complètes. =: Ses causes sont celles de la fièvre muqueuse. con« tiQue (i32, etc.)t particulièrement les miasmes des marais , les lésions organiques abdominales. Elle peut résulter des autres maladies muqueuses ( ^^7 y 128, 129, i3z ) , être le symptôme des calculs urinaires ; elle attaque *°rtout les enfans scrophuleux , les femmes grosses ou qui ont des fiueurs l>lattches abondantes.

'43) SrMPTâMXS. Ils se composent d'une suite d'accès (261), qui commencent ordinairement le soir, dans la nuit, Ou de grand matin , présen- ^At les phénomènes de la fièvre mnqneuse continue , et sont séparés par

linê intermitsidD apjrectxpie presque- toujotin ittcom^lëte. -^ Accès* Léi •ymptômes milieux se manifestent et'se soutiennent pendant sadnrée; les plus constans sont des coliques ^ des ardeurs en urinant et des doujeurs articulaires. Ordinairement le frisson commence par les extrémitét, la clialeDr est modérée y et la sueur souvent d'une odeur aigre 9 accompagnée d'une éruption miliaire, et peu abondante excepté vers la fin de la fièvre. La durée de l'accès varie depuis 3 jusqu'à x8 heures. — Intermission» La plupart des tymptômesmuqueux disparaissent, maisce n'est presquejaroais complètement comme les gastriques dans la gastrique intermittente: il reste toujours quelques-uns des symptômes muqueux sui vans , plus ou moins intenses : digestion lente, langue muqueuse, diarrhée, borborygmes; gonflemen t , sueurs, douleurs des.faypochondres et de la région précordiale , pouls p.ius lent ou plusfréquent et chaleur plus ou moins forte que dans l'état naturel ; céphalalgie gravative ; douleurs pKis ou moins vives surtout dans les membres inférieurs, le» jpieds ; état d'inertie ; sentiment de petonteur ; pâleur et bouffissure da vi- ■âge , etc. = Type, Cette fièvre peut présenter tous les types ; le quoli' Âieneatle plus fréquent, puis lequarte, ensuite /elierce, vient enfin /'erratifiue* = La durée peut être de 7 , 14 , ai , 5o jours et quelquefois davantage. Elle dépend beaucoup plus de l'état individuel que de la mialadie ; les lésions organiques abdominales ou thoraciques rendent plus longue la fièrre, qui peut se prolonger d'une saison à une autre, etmème indéfiniment pendant des années , quelquefois sans une grande altération de la santé •=X<e.f ter' ?7u/iaûon^ sont les générales ( 125), et celles de la fièvre muqueuse continue. ^- Elle se termine souvent ;;ar la salivation, — Elle peut , se changer quelquefois en continue ou en rémittente muqueuse, en intermittente bilieuse, âdynamique ou alaxique; et, quand on veut brusquer la guérison , ètresuiivie de maladies aiguès, comme dysenterie, autres catarrhes, phle'gmasies diverses , etc. -^ La terminaison par la mort, quand elle a lieu , dépend le plus ordinairement de l'altération organise des viscères abdominaux, d'un mauvais traitement, ou de la prolongation indéfinie de la fièvre qui affaiblît progressivement le sujet et finit par l'hydropisie , etc. = La convoies' cence est longue , la rechute très fréquente , surtout quand la quarte est due aux mêmes causes que celles de la fièvre .gastrique intermittente (n^)* = Mêmes lésions cadavériques que dans la fièvre muquetise- continue (i38) ; mais plus souvent engorgement des viscères abdominaux , surtout de la rate et même du foie, du mésentère, etc. = fCariélés. On peut en admettre : — 1®, D'après le siège et Viniensité des symptânies. Il y .a quelquefois une vive sensibilité du conduit alimentaire, de l'abdomen , de la vesf aie, etc. Ici se rapportent les fièvres sympteraa tiques ou plutôtsplanchuiques dontPinel parle à la £n du premier volume de sa Nosographie. — 2*^, D'a^ près le type* Ces variétés sont généralement admises ; ifcy. l'art, type ci' devaut, ainsi que le type et les variétés des fièvres intermittentes (263) (^o). = Oiagnostic, Il est difQcile^ons les cas suivans : -^ i^ , Lorsqu'un grand nombre de symptômes jnuqueux continuent à se nmnifester dans linter mission, parce qu'alors on ue peut savoir si la fiëyre est intermittente ou rémittente* <— 2% Lorsque les symptômes mugueux de f, accès sont en très petit nombre outrés légers^ surtout s'il se manifeste en même temps des sy napiômes locaux qui domieat ù iamaUdie/oyorme lancée* ?= Prognoitic»

Cette fièvre est plus dangereuse xît plus tenace que la bilieuse intermittente, la quotidienne plus dangereuse que la tierce, et cellte-ci plus que la qtiarte. Cette demiëre est en général plus opiniâtre que les autres et plus sujette à la récidive; si elle commence en automne ou en hiver , elle n^ cesse ordinairement qu'au printemps , disent Sy4enham et Hoffmann. Les fièvres muqueuses des femmes grosses ne se guérissent guëre que par 1 accouchement. La fiëvre muqueuse intermittente est quelquefois salutaire.

144) Tn^lTEMEyr, Celui de la muqueuse continue d'abord C 14» J. . puis de la fièvre intermittente (276).^ Dans oe dernier traitement, si, après un certain nombre d'accès , la fièvre ne guérit pas , on donne les amers ,^les fébrifuges légers indigènes comme toniques, et enfin , si elle passe le 11 ou ia« accès , le KR, àbaule dose. Si , malgré la graduation de ces ™^ens , la fièvre persiste encore, il ne faut pfus j^ersévérer dans l'emploi du RK. à dose fébrifuge de peur d'occasionner les engorgemens ou des pblegmasies de l'abdomen , mais s'aider de tous les moj^ns fortifians hygiéniques , donner des toniques et parfois des.éva^iuans , prescrire les voyages, le changement d'habitation , l'exercice à pied , à cheval , en voiture , etc. — En général , on ne doit jamais perdre de vue , i^ t accès ; 3°, la faiblesse ; el il est absolument essentiel de rélablir les forces avant de supprimer ïacchs par le KR. , ou d'autres substances actives ; autrement on pourrait avoir des maladies chroniques trèsgraves. Le grand art dans la langueur , et lors d'ineCfîcavité des fébrifuges, est de gagner du temps en profitant de tontes le« ressources toniques de l'hygiène , surtout pour la quarté d'automne ou d'hiver, qui , comme on l'a dit , ne guérit qu'au printemps. — La saignée , généralement niJisibleen automne , peut être permise au printemps sur des indications précisés*

FIÈVRE MUQUEUSE RÉMITtEN TE-

145 ) Cette affection , assez fréquente , est une fièvre muqueuse continue (iSïV , qui présente de plus , dans une partie de son cours , au lieu de redoublcmens , les accès d'une intermittente à type le plus souvent quotidien , assez fréquemment qu ar te V rarement tierce ou erratique. Les causes» les symptômes, la durée, les terminaisons . T autopsie et le prqgnostic sont les mêmes que dans la fièvre muqueuse continue , aux exceptions suivantes pijbs : -Elle peut être produite par lesautres affections muqueuses^surtout par la fièvre muqueuse continue (i3i) et l'intermittente (^4^^)- - ordinairement ses symptômes sont plus intenses, et sa durée est plus longue que dans la continue. - Au lieu de simples redoublemens , elle présente^ dea accès analognesà ceux d^la muqueuse intermittente (^S) ; les symptôme* muqueux sont plus marqués pendant ces accès donf la durée varie de d a la

heures , et dont le type est le plus souvent quotidien , puis quarte , rarement tique. Elle se termine quelquefois par la continue ou 1 mnqueuse \

qu'elle est plus grave*

tierce ou erratique. *:**.« •"- ^ . - „„w.a

temittente muqueuse ; et plu» wuveut par la mort que la prem.fere , parc*

l'elle est plus grave» - , „, .« ^««

,46) tL^T,M.. r. Il es. le même que ^^ 'a «^J^^^-reir^

tinue (.4.). Seulement il faut y appor.er, à cause de. accès quelque. ««UEtftaoM indiques daus le tiaUemcnt de la fifîvio interm.tteale (a?» »

6tc« }. Le KK. doit ètr« «dinmistré à doae tonique y jamais à doie fébrifogt pour tupprimer les accès , à moins qu'ils ne fissent craindre pour la irie du malade ^ ou que le caractère équivoque de la maladie ne donnÂt lieu de •oupçonnerlme intermittente.