ORDRE* QUATRIEME
FIÉ VUES PUTRIDES ou ADYNAMIQUES( fièvres de nûtuuais caractère , insidieuses , peslUenlielles ; typhus musculaire ou adynor mique ; Jthvre nerveuse àe Frank,»,» La synonymie est très défectueuse , parce qu'elle réunit sous les mêmes dénominations des maladies très différentes ).
147) Elles comprennent l*état adynamique, etlesjièvres âdynamîques continue, intermittente et rémittente y qui ont un siège j des causes y des symptdmes et des terminaisons communa qu'où va exposer.
GÉNÉaALrTÉS.
148) SiiGt, Il n'est poipt encore déterminé : les Humoristes le placent dans le sang et les autres humeurs; les Solidistes, dans les muscles; cens qui nient l'existence essentielle de l'adynamiei dans les parties primiti- Yement affectées.
X49) Causes, = x**« Prochaines,-^ Les Humoristes ont '^naé (j^ les fièvres adynamiques dépendent de la putridité du sang et iles humeurs, prouvée y disent-ils^ par la fétidité des excrétions (de Phaîeine j des sueurs, des déjections alvines, des mucus buccal, nasal, etc); par la dissolution dû sang ; par la tendance à la décomposition ^ à la gangrène et aax hémorrhagies passives. — Les SoUdistes les attribuent à une faiblesse générale y à une atteinte profonde portée aux forces vitales y à une dimimi' tlon notable de la sensibilité et de la contractilité musculaire ( Pinel ). A la tète des médecins qui ont nié l'existence des fièvres adynamiqués essentielles , on ^eut placer , de nos jours ^ M. 3roussais ; il prétend que l'adynamie .dépend non seuleftient de Tirritation ou de l'inflammation des voies digpstives qui sont le cloaque de l'économie > mais de toutes les irritations ou pblegmasies assez étendues et assez douloureuses p^r porter syrapatbiquement une atteinte considérable aux forces de la vie et surtout au système musculaire. = 'â^j Disposantes et déterminantes. Toutes les êauses débilitantes : faiblesse constitutionnelle 9 sénile^ ou due aux excès en tout genre; inaction; malpropreté habituelle ^ misère ^ ali« mens de mauvaise qualité ou trop animalisés;, séjour long et inaccoutumé auprès -des malades; passions tristes; surtout impression 9 sur l'éconoroîe^ d'un miasme résultant' de' la décomposition des corps organisés , ou .exhalé soit d'une personne affectée de la maladie qui en dépend 9 soit d'un grand nombre d'hommes sains resserrés dans un petit espace. =s3°> Çaractéres*Cet fièvres sont, essentielles ; souvent symptomatiques ( desphlegmasies graves, surtout de celles des viscères splanchniques et particulièrement de h muqueuse gaslixf'intestinale [^Miro-^atéviie] j etc*, Hes plaies gançré*
neuses , etc, ); qnelquefois mtftastatigues {de la résorption du pus dans les grandespïaies, etcS), ^=-^°j Propagation* Elle&sont ordinairement^^yoraJiques, queliquefois endémiques ( comme , dans certains hôpitaux, prisons, amphithéâtres danatomie ; dans les lieux bas^ et marécageux situés prés des lacs momentanément desséchés ; dans les endroits abondons en ma» lières animales putréfiées y encombrés d'hommes, remplis cPun air chaud j ' humide ou vicié , soit par la soustraction duprincipe vital, soit par Vaddi" tion des principes délétères) y épidémiques, contagieuses {rarement la s poradique , presque toujours la miasmatique),
i5o) Sym^TôMSS, Ils présentent , eomme caractères de la maladie : x^'^ la prostration des forces dans la locomotion ; a°j la fuliginosité dans la digestion ; 3^^ la fétidité des excrétions dans les sécrétions et les exhalations ; 4°, ordinairement la faiblesse et le rétrécissement du pouls dans la circulation ; S°y la stupeur, la torpeur dans les sensations et les fonctions intellectuelles. = i^ y Locomotion* Tons les muscles sont relâchés ^mouS| fiasques; les saillies qu'ils forment dans les différentes parties du corp» et surtout à la face s'affaissenty et ils sont fléchis^ mus.diificilement et avec douleur^ frappés d'une atonie presque complète et d'une, inertie profonde ; de là l«s traits de la physionomie changés y abattus 9 décomposés, en un mot la face adynamique : de là'la nécessité de rester dans le lit, l'immobilité ^ le coucher sur le dos j si on lève le bras du malade , il ne peut se soutenir en l'air y et retombe comme privé de vie ; son corps soulevé paraît d'une pesauteur. extraordinaire ; enfin ^ dans certains cas ^ tout mouvement est impossible. Quand l'adyunmie est avancée , la fibre musculaire est également affectée dans les fonctions organiques : la langue se contracte et se retire vers risthme du gosier ^ se meut difficilement et même se paralyse ; la dé« glutition devient difficile , impossible y ou bien les boissons franchissent l'casopage par leur propre poids ; le ventre se resserre ou se relâche jusqu'à rendre les seltes involonta^s; l'urine eit rejetée avec difficulté , retenue dansla ve;Mie paralysée qui bombe à l'hypogastre, ou rendue involontairement. Dans les cas graves y les exhalans muqueux donnent quelquefois lieu à des pétéchies y à des vibices^ des ecchymoses, et aux hémorrhagies passives par le nez, les bronches, l'estomac , les intestins, les organes génitau?^* On voit même parfois alors le sang couler des surfaces ulcérées et suinter par les pores de la peau qui est flasque, et dans un tel état d'atonie , qu'on ne peut presque la rubéfier ou qu'on n'a que des plaies pâles , insensibles, se gangrenant facilement. =; 2% Digestion, La langue est humide ou sèche , enduite d'un mucus d'abord blanc , jaune , verdâtre ou brunâtre , puis noir ; enfin elle devient sèche, fuligineuse* Dans l'état très avancé delà maladie , la fuliginosité gagne Ic^ dents, les gencives, quelquefois l'intérieur des lèvres et des joues, et même , selon quelques médecins, dans des cas rai^s, toute la muqueuse digeslivè. 11 y a ordinairemenf aversion pour les substances animales , désir des acides et parfois des toniques ; quand la maladie est très grave, inappétence complète, enfin constipation ou diarrhée avec mëtéorisme douloureux. = 3°, Sécrétions et exhalations* Elles sont presque toujours altérées, plus ou moins fétides suivant l'époque de la maladie, et rarement naturelles. — Transpiration, La sueur est nulle, avec lécheresse de la peauj ou bien tantôt partielle ^ froide^ visqueuse j même
félide, tanidt gânérale et énervante.» — {/n'/ze citrine, bruâfttre, ronge, noire, sanguinolente ; toujours pins ou moins fétide, surtout quand elle a séjourné long-tenfps dans la vessie. — Déjections par fois nulles ou difficiles; on les voit souvent involontaires, noires et fétides. — Mucosités plus ou moins fétides do raème que l'halrine. Fréquemment la sécrétion bronchique paraît anfçmrnter, et le mucus -nasal , qui d'abord arait été supprimé , cunle certaines fois d'une manière extraordinaire. = 4", Circw lotion^ Pouls parfois dur, fort, fréquent et grand au début, ou lurs de coexistence de phirgmasie pulmonaire, de «tendance à la congestion cérébrale ; mais mou, faible ou fréquent et petit dans le cours de la maladie ; inégal, tremblant, accéléré rt déprimé lorsdc terminaison funeste iknmînente. — Sang souvent dissous, féreux , liquide, peu coloré , peu ou point coagalablo , facile à décomposer , fétide etpromptement putrescible; quelquefoîa néanmoins naturel et offrant la couenne inflammatoire , surtout dans Padynamie débutant par la surexcitation du système siuiguin. — Coloralion. Rougeur ou lividité des pommettes, p&Teur du re&te de la figure , et 9 vers la fin , aspect bave et teiTeOx de toute la face et de tout le sorps. — Chaleur quelquefois diminuée , le plus souvent augmentée , et ordinairement plus seciie, plùsmordicante et plusârrean toucher que dans la fièvre bilieuse (^e/b/f Hécamier , elle est toujours diminuée dans todynamie essentielle sitn" pie, acre et mordicante seulement dans les complications gastriques, etcJ). = 5°, Sensatidhs et fonctions intellectuelles. En- général , les sens extnncs (surtout legoût, l'odorat) et internes, plus ou moins émoussés et, dans quelques cas , dépravés ou même abolis , sont p^u ou point impressionnables. -L'œil est quelquefois rouge, brjllant ; souvent larmoyant, chassieux f terne, pulvérulent, stupide, abattu : il y a somnolence, vertiges; parfois rêvasseries 9 idées incohérentes ou délire fugace, tranquille, taciturne ; enfin engourdissement progressif de la sensibilité et de l'intelligence .de plus en plus inaccessibles aux moyens d'excitatîpn. = IVuti^tion» Très ^Itérée, marasme rapide. == Respiration nutnTeUe y accélérée ou ralentie^ offrant d'ailleurs des phc'nombnes peu remarquables. = Variations des symptômes» Plus ou moins multipliés selon l'état du sujet, l'intensité du mnl et les autres circonstances, ils sont aussi quelquefois en très petit nombre ; ,et les vieillards peuvent mourir sans présenter ni le délire , qui manque d'ailleurs assez souvent, ni la plupart des signes adynamiques. =z Symp^ tomes dominrms ou insolites, — Parmi les généraux ', on observe le plus communément la constipation, ladiarrhe'e, les congestions et fnffamma- .tions des cavités splancfaniques. — Les particuliers sont.... i**, Le météorisme, qui comprend trois variétés : celui avec horhorygmes précédant la ciiie par les salles, l'atonique dépondant de la faiblesse des intestins et des parois abdominales qui ne peuvent plus réagir contre les gaz dégagés dans le tube digestif, VinflaAritatoife avec coliques oa abdomen douloureux an toucher. ... 2^, LUclère se déclarant surtout dans la complication gastrique^ et constituant , quand il est universel , H fièvre jaune ou la fièvre adynamiqiie ictérique..,. 3®, La rétention d*urine ou sa sortie pas regorgement, résultant de la position horizontale , ou de la paralysie de la vessie , et far ciie à confondre avec une péritoiu te ou un épanchcment abdominal si on ignore l'existence antérieure del'ischurie«..« 4^1 Plusieut) autres a£feclioB4
•y mptotnatîcpiiiB y «àrement critiques ) dues à l'alte'ration profoude des forces' vitales, comme: les paroliiles souvent moïttiles*, 1^9 pétée fiies, ecchy^ moses, vcrgeiures, très *Bnalo||;ue8 à celles du scorbut et dépendant d'épancbemens sanguins sousi'épiderme ou dans le tissu cellulaire; les hémorrha- ' gies excessives du système nmqueuaf, quelquefois jointes aux pétëclàes et aux ecchymoses ) et d'autant plus dange|Hises qu'elles arrivent plus tard lans signes de crises, et que, supprimées sur un point , elles paraissent sur un autre; les esc/iares gangreneuses (^ sur les plaies des vésicatoires , aU iocrum, au grand Lrochanter , àTépai^le , au coude) ^ souvent suffisantes pour tuer le malade- échappé à la lièvre adynamiquc ; et les phlegniasics pariitfJes ÇJréquemment celles des membranes muqueuses surtout de la muqueuse gastro'intestinale , moins communément celles des autres viscères sptanchniques et des membranes séreuses , plus rarement encore celles du tissu cellulaire et des glandes) qui se manifestent avant ou pen< dant la maladie, au début et aux jours critiques, plus prdinaircn&ent avec persévérance ou augmentation qu'avec diminution des symptômes, d'où quelques médecins ont conclu que lafièvre adynamiquc était toujours symptomatique d'une pUlegmasie, ppinioii vraie dans beaucoup de cas ( dans la gastro' entérite gt ave produisantradynamie, dans la fièvre cntéro-niésentérique, etc»), mais peu prob||)le dans quelques autres jusqu'à ce que de nouvelles observations exactes et multipliées en aient démontré la certitude.
i6i) TekmiVAISOVS, Quand la maladie est livrée à ellu-mème ou mal traitée, elles ont lieu quelquefois ^âr J'â<///VJ nuiladies , le plus souvent ;?âr la mort, rarement par la santés
ÉTAT PUTRIDE ou ADYNAMIQUÉ ( adynamie , putridilé^.
iÂi'}*Il a le siège, les causes , les symptômes et les terminaisons des affections adynamiqurs( 149, etc. ), excepté qii'il n'est pas contagieux quand il existe sans fièvre. Lorsqu'il se termine par la saut/, c'est ordinairement sans crises, et raremetit par les seuls efforts de la nature. Tiès souvent il passe à l'état de fièvre adynamique continue, intermittente ou idmiltente. •— Quoique asses fréquent, il est rarement seul et sans fièvre. Souvent on le trouve réuni aux autres maladies fébriles graves. Il est aussi très souvent symptomatique ou sympathique : de là peut - être , l'erreur de Brous- »ais, des auteurs de l'article Jièvres du Dictionnaire des Sciences médicales, qui le regardent toujours comme tel. ^ Variétés» Il est sans fièvre ou avec fièvre* — i^^ f^ariété, Ét^ adynamique sans fièvre» On le trouve plus rarement isolé que les 'états pléthorique (21) et bilieux (6a).«.« i^. Il précède le plus ordinairement l'invasion de la fièvre adynamique#... 2", Quelquefois on l'obsf^rve dans toute son intensité chez dès sujets débilités et chez certains vieillards. Il peut même déterminer alors la mort sa«s qu'il y ait.aucune apparence de fièvre.... ^, Il se manifeste assez souvent sur des jeunes gens qui fréquentent les hôpitaux et se livrent avec ardeur à J'anatomie. Parmi ceux qui dissèquent daps la capitale, il en est peu qyi Jl'aient éjprouvé quelques symptôràes d'ddynamie «ans fièvre adynamique, «savoir : sentiment de prostration des forces musculaires; lassitudes dans les • AicuBibres; difficulté de s'appliques au tiavail iuleJUe^Jtuel ; pçsiMiteux de lète j
perte d'appétit 9 avenion pour let rândcty déâr vif des boÎMoiit aiâes. Gel ijmptômes tendent à prodnîie la fièvre adjnamiqne ; mais sonvent ils diminuent 9 et elle n^a pas lien qoand «a diange de vé^ime y qo\m «Mloigne des ampliithéâtresy et qu'on picnd ponr alîmens des ^égétanx et des boissons acides.... 4^^ Enfin, on l'obseinre an plos bant degré des maladies qu'on n'a jamais cherché à rapporter à l'iiidn des fiërres eœntielles : telle est la gan» grëne j qui , lorsqu'elle surrienitout-à-conp dans une plaie ou un ulcère k la suite d'une phlegmasiey est soOTent sniTÎe des symptômes adynamiqnes (160)9 comme cessation de la douleur y affaissement des forces ^ décomposi* tion de la figure' en une heure ou deux, fnligînosité de la langue , chute da pouls, odeur cadavéreuse du malade qui meurt en^a4' ou 3o heures. -^ 2* yariélé. Éiai adynatnûfue m^ec fièvre. Quand il existe avec une maladie aiguë 9 il la rend toujours plus grave et asses fréquemment mortelle. Ici les uns voient un état de prostration sympathique de l'intensité de la maladie ou de quelque autre circonstance et surajouté à ses symptômes ordinaires y les autses une complication avec la fièvre adynamique : la première de ces opinions est la plus probable f on du moins le plus souvent vraie* = Mar- ^ chcm Elle est ordinairement rapide. — Dans IVldynamie s^s fièvre , si la cause continue d'agir 9 et que les syTnplémes soient grwes, ils augmentent encore d'intensité 9 et il survient d^dxnd des accès i«réguliers d'une fièvre qui devient ensuite continue, intermittente ou rémittente adynamique ; 519 au confraire 9 les symptSmes sont irés légers , la santé 9 les forces et l'appétit reviennent bientôt à l'aide d'un boii traitement (i63). ^^ La durée ordinaire est de 3,4964 10 jours , rarement de plus de x6 , et jamais chro-' nique.
i63) TMjtÎTXUMST» Fuite des causes de l&maladîe-; air pur ; dissipation ; grande propreté ; exercice modèle ; frictions sur la peau; éloignement de tout débilitant 9 de tout excès de table 9 d'une nourriture animale, etc. ; végétaux fraisj bmssons acides : de plus, toniques sous toutes les formes ( amers, ^KI^. , vin généreux , etc» ) s'il n'y a ni ^rop grande irritation , ni tendance à la pléthore , ni phlegmasie productrice de l'état adynamique.
FIÈVRE ADYNAMIQUE CONTINUE ( sy^nfue putride ; continue
putride)*
• 164) C'est une pyrexie continue qui ne présente point les symptômes propres des autres ordres (18) (68) (124) (172)9 mais la plupart de ceux communs aux affections adynamique||(i6o). Son siège (148), ses causes (149)9 ses symptômes (iSo) et ses terminaisons {iSi) , sont ceux des afîections adynamiques (147) 9 sauf les additions suivantes : — - Quand elle est due aux émanations tpâ s' exhalent d'un grand nombre d'indù^idusrassemblés dans un petit espace, de la décomposition des substances organiques , ou des corps malades, elle est ordmairement contagieuse, et peut constituer le typhus adyruunique (201) ( comme elle est souvent symptorruUique, pliir sieurs auteurs , Grimaudj Broussais , etc. 9 ont nié son existence essen* tielie, et Vont regardée comme un épiphénomène résultant de V excessive intensité des symptômes dune autre maladie, de t ex trente faiblesse dusiqet , etc. , et d'un mauvais traitement* On po^mdt renvoyer ceux
qui ont ceUe opinion trop exclusive , aux obsen^ations desfièi^res âdrnïh^ nuques simples récemment publiée^ ). :- Elle a des exacerbatiqns qiii varient par leur nombre, l'époque de leu^r inyawon ,, leur for^e.et Jçur in^tcnaité. Quand la fièvre est IrM violente , ce3 e^acerhations sont sauvent peu marquées ( ce qui est d'un mauvais augure ).
i55) MjixCHS. Quoique la fièvre puisse tantôt ètre.stationnaire, taç^tôt augmenter subitement , ou bi^n d'une manière progressive poyr décroître de même , on admet en général les trois périodes daccràissement, d'état et dç décroissement , parce que cette marche n'est pas rare. — La i'^ période va jusqu'à la fin du i«^ septénaire ou quelquefois seulement jusqu'au 3« ou 4f youu^Dans la a®, faiblesse plus gra^nde, symptômes adyuamiques très parqués et parfois terminaison de la fièvre. — Dans la 3® , fuible^e et autres symptômes adyuamiques plus intenses. — Quelques-uns reconnaissent une ^"^ période caractérisée par la diminution graduelle desSymptômes ou parla terminaison funeste. j= />VjRjfrr. En général indéterminée, mais allajii quelquefois jusqu'au 7® , 14®, 17*^, 21» jour et au-delà..
i56) TBRMIVAlSPJfS. Elles ont lieu aux Jours critiques , ^urlQUt sepf ténaires. — 1°, Assez ordinairement, principalement quan^ le mal e?;t pcv ^TA^Cf par la santé, parfois sans crises, le plus souvent avec crises (cp/nm« celles-ci:»,. A, assez comnmnément déjections fréquentes , jaunes, hf(^^ ches, brunâtres , fétides , molles, liées, homogènes et non filantes ,^ p, quelquefois urines épaisses ^ troubles, sédimenteuses ; ou suei^s gé^ nérùles, chaudes, non colliquatives ; ou parotides, abcès du tissu ceilw laire environnant les glandes; ou bien dépôts internes, externes à la vulve aux environs de Tanus, etc. ; ou enfin exanthèmes miliaires , retour d'affections cutanées,,* C, rarement hémorfrhagies, gangrène; plus rarement, encore pétéchies, ou aphthes ). — a°, Pçr d'autres maladies (fièvrfi d'un autre ordre ; métastases variées, inflammatoires, purulentes, séreuses ou gangreneuses ; diverses affections chroniques , etc, ). — 3°, Rarcmen/t parla guérison d'une autre maladie, comme paralysie {Hermann) , rhumatisme ( G, Roux ) , beaucoup de fièvres tierces, — 4°, Fréquemment ^cr la mortf surtout à la fin du premier septénaire.
167) Coy VAL us CEU CE, Toujours len te , longue et difficile , elle l'est toutefois d'autant moins que le sujet est plus fort , le r^me meilleur, la saison plus favorable. Elle présente assez souvent un ou plusieurs des phénomènes suivans : dyspepsie , pouls fréquent et faible , chaleur et sueuiiur commodes, sens et entendement obtus ou dans un état d'aberration, faiblesse générale ,. œdème des pie4s, obstructions, bouliniie, croissance extrême , fièvre hectique obscure dans sa cause , liypochondrie, aii^énorrhée , etc.
i58) Rechutes. Elles sont frcquen (es surtout dans les sujets âgés ou épuisés, et produites par les écarts de régime , une indigestion, Tabus des purgatifs dans la convalescence. Quand il survient des abcès , ou qu'on entretient un exiitoirc-, ou y ost moins exposé. La rechute est quelquefois ua embarras gastrique, une fièvre gastrique continue ou une intermittente j le plus souvent c'est une nouvelle fièvre adynamique continue, toujours beau» coup plus grave que la première à cause de la faiblesse de l'individu.
iSp) PAEIÉTÉS9 ::;=: £f après les causes prochaines, Pç§f concilier
l*DpÎDion des Humoristes e\des Solidisies , pluiîeurs m^ecins ont à^is une fièvre putride prcprement dite ou adyiianv.quc putride , et une fièvre ady^ natiùque simple. Selon eux y la i'* consiste dans l'atonie extrême du syfl* tëmedes exhalations et des sm'iëtions , d'où résulte la dérompositiondes humeurs qui en proviennent; et la a** , dans le seul affaiblissement à un haut degré du système musculaire* Cette distinction n'est point encore généralement admise , faute de preuves sufR^antes. r=: Diaprés les causes cloi^ gnéès. On en éfahlira deux : i °, la fièvre adynamique continue sporadique, qui vient d'être détrifc : 2*', la contagieuse ( typhus adynamique ) , produite parles émanations végétales ou animales, ou bien par la contagion; ses «yrnpt ornes sont à peu prës les mêmes que ceux de la sporadiqur , maïs or- •dinaireraent plus inteu&es et avec une marche plus impétueuse, les fonc- 'tious nervtfuses sont plus lésées : voy, typhus (201) (208).
160) CoMPlïCjtTiÛJfS, La fièvre adynamique essentielle est rarement, .«impie , souvent les complications entravent sa marchent peuvent avoir lipu : — 1°, Avec la pléthore» La pléthore est assez fréquente, et parait près- T|ue toujou^A au début de la fièvre; mais le plus souvent elle esîjausse oa passive. Il est important de ne se pas tromper sur son caractère ; car elle réclame l'usage modéré dps saignées quand elle est vraie et active, et celai des toniques non stimulans , comme le KK. ou les mercuriaux , quand elle est fausse, ou passive. — 2**, Avec lajièvfe inflammatoire. On n'est pas d'accorl sur son existence : Stoll , Selle, etc., l'admettent ; Pinel et d'autres encore nient la possibilité de la coexistence des deux fièvres, dont le caractère leur paraît opposé. Il est du moins certain qu'elles peuvent se succéder {fièvre putride sanguine , angêioténique adynamique)^ puisqu'on voit assez souvent la fièvre adynamique se manifester au 3® , 4® ou 7* jour •de la fièvre inflammatoire : cette dégénérescence de la fièvfe angéioténique dépend , selon quelques observateurs , de l'abus des saignées ; de relui des toniques et des stimulans selon quelques autres comme Quarin , Navières y etc. Ne peut-on pas dire, à cette occasion, que la fièvre adynamique est à da fièvre inflammatoire ce quela gangrène est aune phlegmasie? Selon Broussais, cette prétendue complication est souvent une phlegmasie gastro-intestinale , bientôt suivie des symptômes adynamiques. — 3°, Avec Pembarras^ gastrique. Le plus souvent il précède la fièvre adynamique ou se manifeste à son début ; quelquefois il l'accompagne dans son cours. Dans quelques caS) il est la cause del'adynamie, qui disparait avec les saburres gastriques ou intestinales. — 4°, Avec la fièvre gastrique. Elle est si fréquente , que quelques médecins ont nié l'existence de la fièvre adynamîqu'e simple, et pré^ tendu qu'il n'existait que des gastro- adynamiques , opinion qui se rappoche de celle de Broussais. On l'a observée sous trois formes.:... A. Les deux maladies commencent en même temps ; le plus souvent alors les symptômes gàs-^ triques prédominent dans la i*'® période, et les adynamiques dans la 2^,,.. B. La fièvre gastrique se manifipste seule dans les 4, 5, Sou 9 premiers jours : pais viennent les symptômes adynamiques qui nfarchent avec les gastrique^ et fiuisspQt quelquefois avec eux , mais le plus souvent prédominent et continuent pendant tout leipours de la maladie,... G. Le mal aiiuelqucfois une forme trompeuse , et n'ofFre dans les premiers jours que les symptômes de la ïèvre ga Aque avec ceux de la pléthore ou même de la fièvre inflamma«
toire. Cette complication présente souvent une inflammation de quelque partie dû conduit intestinal , quelquefois elle se termine par une métastase dangereuse sur le poumon. Elle constitue la fièvre ardente , ou bien la fièvre jaune de quclquf>s auteurs. — 5", Avec Idjîhvre muqueuse. Elle a quelquefois lieu vers le début ; le plus souvent les symptômes adynamiques ne se manifestent que le 4* ou 6® jour de la 0ëvre muqueuse. — 6*^, Avec les Jîévres alaxiquei^fji) (201), les phlegmasies , le scorbut, etc.
161} Autopsie, EIIp n'a fourni, dans quelques cas rares, aucune 1^ sion notable. Le plus ordinairement néanmoins on a vu Çce qu'on a rap^ porté, peut-être quelquefois mal à propos, aux épiphénomènes de la ma^ ladie , à ses effets ou à ses complications , au lieu de V attribuer à sa cause) : toutes les muqueuses en général plus ou moins rouges, molles , se décollant et se déchirant facilement : l'estomac et les intestins souvent sains , mais souvent aussi offrant despétéchies, des taches brunâtres , livides, de véritables corrosions dans la muqueuse digestive : l'inftammation gangreneuse du conduit alimentaire parfois boursoufflé, distendu par dv>)S gttz fétides : la rougeur et le gonflement . sans altération du tissu des glandes mésentériques : quelquefois , les bronches gorgées de mucosités , phlogosées y même gangrenées sur plusieurs points ; des signes d'inflammation 9 de suppuration dans le poumon , le foie ; la rate volumineuse , mollasse , noirâtre ou putrilagineuse; ou le cerveau mou, flasque, enflammé, suppurant; ou bien des épanchemens d'un fluide séreux, noir, rougeâtre, sanguinolent , comme putréfié ou puriforme dans l'intérieur du crâne ; ou enfin des traces de péritonite avec ëpanchement plus ou moins considérable.
162) DijiGJfOSTic. ËB général facile, il présente des difficultés, 1^1^ quand au début il paraît des symptômes inflammatoires ou gastriques do" minans; 2^y quand il faut décider si l'adynamie est essentielle ou sympto-» matique.
163) ProGNOSTIC, Il est toujours fâcheux et souvent mortel, néanmoins il varie : — i®, Diaprés les causes^ Il est moins fâcheux, quand la maladie n'a pas été produite par des miasmes putrides ou des affections morales profondes, par un grand nombre de causes débilitantes, par une épi-^ demie meurtrière; quaud le su|et est jeune et vigoureux; enfin quand ell» est symptomatique , et qu'on dirige alors le traitement contre la maladî» principale : il l'est davantage dans les cas contraires. — 2", D'après les,va^ riétés. Selon ropinion de ceux qui admettent la fifevre adynamique pu-- ■ tride et l'adynamique simple, celle-ci est, toutes choses égales d'ailleurs f moins dangereuse que l'adynamique putride, surtout quaud on la traita par les toniques , et non par lés djciàss, '•^Z^^ D'après les symptâ/^es^. Les uns sont avantageux (*),les autres défavorables (♦*). '-'/^^ y D'après les
(*) Exacerbations prononcées ; langue, de sëche devenue humide; ventre- •onple ou peu météorisé ; décubitus sur le côté ; pouls relevé, peu fréquent et mou vers la fin de la maladie : léger délire borné au' temps des exacerba-^ tions, uux 17 premiers {onrs, sans assoupissement profond , ^te.
(**) Déglutition difficile, impossible, ou chute des boissons ^an» Ve»^ tomac par leur propre poids : impossibilité de sortir la langue , tremblement ^ cet organç ; vomi^semens opiniâtres de matièrea aoires^ déjectioii^^; aiib
tomplications, La fibne gaslro-adynamîqne est noms grave qae l*ataxo-i adynamiquey et zoème que Padynamique primitive intense.
J64) Traitement, z=zi**f Présefvatifé ^o^, celui du typhus (206). = 2^9 Caralifm La multiplicité des moyens utilement employés dans cette maladie est une preuve contre Punité de traitement (par les stimulans et les tonique^) un peu trop exclusivement admise par Piael.
16S) APPRiciATiOîf j)ES MÉDICAMENS* siz Moyens hygiénùjues.. 'Mf pur, sec et frais; éloigntment de tout ce qui peut l'infecter {foyers de contagion} grandes réunions ; matières viciées, comme crachats, urines^ déjections itit/ines^ qu'on doit enlever promptement ) j renouvellement de lair ambiant plusieurs fois par jour y fumigations acides f ai le malade est obligé de rester au milieu de la contagion ; position conve« sable du lit 9 non dans une alcôve on autre lieu semblable. — Changement fréquent de lioge ; lotions froides ou chaudes ( jamais tihdei, car elles dé' biliteraient ) sur la figure, les membres, et même sur tout le corps , avec de l'eau pure acidulée on aromatisée , à moins de tendance aux sueurs critiques ; changement fréquent de la position du malade, examen des parties comprimées et usage des coussins pour prévenir la gangrène. — Boissons froides ou chaudes selon l'état du sujet , jamais tiëdes quand la fièvre est essentielle; abstinence rigoureuse des alimens solides , à moins de disette antécédente. ^ Entretien des dëjectionsalvines, éloignement de la diarrhée. — Exercice à moins de faiblesse excessive | on station verticale du tronc sur le lit; écart du sommeil diurne ( qui augmente la^fièure , rend la tête pesante , favorise le délire et la stupeur} et du découragement, des passions tristes* — Enfin grande propreté de la bouche y des dents et des lèvres qu'on irotte avec une brosse, un linge fin, imbibés d'ean vinaigrée ou acidulée avec le)us^de citron. =5 ^ci/fe.f. Convenablement étendus , ils sont très usités : les végétaux faibles , dans tout le cours de la fièvre adynamique légère et dans les premiers septénaires de la grave avec irritation, surexcita" tion du système sanguin, symptômes inflammatoires, compliration gastri- <{ue, ou constipation opiniâtre : les Minéraux, vers la 2® période^ et même
dfébut , abondantes, colllquatives, séreuses, involontaires, ou bien noires , fétides, ichoreuses : constipation opiniâtre ou diarrhée : météorisme avec signes de péritonite : syncopes quand le malade change de position : pétéchies pourprées, livides, noires ou pâles, etc. : hémorrhagies passives abondantes: signes d'inflammation ou de congestion au cerveau, au poumon : respiralion accélérée, diifidlc, vive ,' courte, bruyante : haleine froide : hoquet : sueur froide, gluante, visqueuse^ copieuse, colliquative générale ou partielle : pe{iu sèche et terreuse : urine avec sédiment noir et sanguinolent ; ictère avec affection du foie y on sensibilité très vive de l'hypochondre et vo-. missemens opintâfrês : y^us fougés , enflammés , hagards ou ternrs : cécité, Affaiblissement considérable des «e^s , inseflsîbilité générale : état comateux : prostration extrême des forces avec supination portée à uA haut degré : sou-* bresauts des. tendons et autres symptôme^ nerveux: odeur cadavéreuse daxnalade et des excrétions: eschares gangreneuses : aphthes, livides vers la fin de la -maladie, avec hoquet et diarrhée': exacerbations nulles et absence de rémission au 2® septénaire : parole prompte, son altéré de la voix , ou aphonie : froid des extrémités, de tout le corps : face livide ^ d'une pâleur cadavéreuse ^ extrêmement altciée.
arant si l'adynamle est trës prononcée ; ils sont impérieusement Indiqués paf ^es déjections colliquatives y les suears froides^ une grande prostration des forces ; mais ils pourraient nuire dans les autres cas vers le début et avant les évacuations préliminaires; on nMn'siste point sur leur emploi quand la faiblesse s'accroît et que la torpeur succède à l'excitation ; on les combine avec les autres moyens, et on les donne comme astringens, toniques , antiseptiques. == Toniques» Ils sont le plus généralement employés , ainsi que le< stimulans: cependant aujourd'hui on commence à s'écarter de cette pratique , utile dans les adynamîcs essentielles , dans certaineê miasmatiques et dans celles symptomatiques d'une phlegm^sie où les forces vitales sont au-dessons de leur type naturel , mais meurtrière dans celles qui sont le symptôme d'une inflammation franche. — Quinquina, C'est le Ionique par excellence 9 à cause de son action éminemment constante et durable. On le donne ordinairement , en décoction par la bouche ; et ^ quand le mal est très intense, en vin ou en teinture, etc. , et même en poudre , par toutes les voies et surtout en lavemens.*.. Indications, Adynamie bien prononcée ^ faiblesse et prostration directes et| très marquées ; pouls petit , mou , lent^ ou fréquent et faible ; chaleur diminuée ; pétéchîes , hémorrhagies passives , eschares gangreneuses, Complication scorbutique; sueurs colliquatives; constitution faible ou considérablement débilitée; fièvre adynamjque longue ; redoublemens approchant des accès de la fièvre rémittente ; dès le clébut, évacuations naturelles ou artificielles abondantes.... Contre~indications'. Début, i^^ et ilième quelquefois 2^ période de la maladie ; pouls dur, fort ; irritation ; pléthore; congestions locales ; complication inflammatoire- ou bilieuse avec sécheresse de la langue , ou bien embarras gastrique f intestinal ; métëorismo douloureux.... En général , le KK., comme le plus puissant des toniques , sera réservé pour le moment où la prostration est au plus haut degré , ce qui ne s'observe ordinairement qu'à la fin de la 2® période ou au commencement de la 3®. On en cesse l'usage , si les forces vitales reprennent de l'énergie , si le pouls devient dur , la peau et la langue saches ^ la chaleur vive, etc. ; on y revient ensuite, s'il y a lieu. Le KK. s'unit à diverses substances, particulièrement à l'acide sulfurique qui paraît ici augmenter sa tonicité. —^u/rej amers. Leur faible vertu les a restreints aux fièvres, adynamiques légères ; on lesemploie néanmoins dans lescas graves, si onmanque de moyens plus efficaces : d'ailleurson les unitquelquefois à des substances plus énergiques. = Stimulons* Employés et rejetés dans les mêmes circonstances que le KK. , ils sont nécessaires dans les grafides faiblesses quand il faut promptement relever les forces : mais on doit souvent en répéter les doses, et s'arrêter dès qu'on a obtenu l'effet désiré , quand ils sont simplement diffusibleS et fortement excitans , parce que leur action n'est alors que momentanée ; on soutient ensuite leur effet par le KK. Les plus usités sont : les alcoholiques , les ammoniacaux , les aromatiques , Popium, — Parmi les aîcohoîiques } les vins tiennent le premier rang après le KK. , à cause de leUr action stimulante et tonique. On fait prendre étendus d'eau ceux qui sont légers, acidulés, dans le commencement de la maladie; on prescrit dans la suite, les généreux, à dose plus ou moins forte , selon les effets qu'ils produisent ( ordinairement une bouteille par jour )• — Parmi les am- Ttwmacauçp ^tacétate dammoniaque{cspritde Mindérérus) a eu des succès
( lo )
>éomme stimulant clifTusîble et sudorifique; mais, pour lei obtenir, îl fsut,' cl^apr^s les observatious de Masuyer y le donner à haute dose ^ 3 ou 4 onces dans les 24 heures). — Parmi les aromatiques, T arnica , justement vantépar Stœick , Stoll, Quarin, devient un objet d'abus de nos jours : il convient particulièrement ^ quand la langue est couverte de mucosités saleft et abondantes; ^uandil y a somnolence, assoupissement^ léger délire, muasitation, stupeur, ouïe dure, ou faiblesse considérable surtout des. fonctions ner- Teoses. — - L'opium brutB. été aussi conseillé pour accroître rapidement 1^ nergie des muscles et des vaisseaux sanguins ; mais sa vertu tonique n'est pas généralement admise ; d'ailleurs ses effets sont de peu de durée, et il faut souvent en renouveler la dose. Il ne conviendrait que dans le cas où l'on voudrait s'opposer à des symptômes pernicieux , et rendre le cours delà ma^ ladie plus régulier. = Anti'Spasmodiques stimulàns* Utilescomme excitans» diffusibles, ils sont principalement employés contre les accîdens nerveux, et convenables ou nuisibles dans les mêmes calque les toniques. — Camphre. Il arrête la tendance à la putridité , agit comme stimulant du tube digestif, estanti-spasmodique , rétablit l'action des exhalans cutanés si la peau est sèche. On le donne à petite dose (2 ou 3 grains toutes les deux ou irais heures ) , de manière qu'on en cpnsomme un demi -gros dans les 24 heures. Il serait meurtrier dans l'adynamie par gastro-entérite. -"^^ Le tnuib , les éthers , etc.» bien inférieurs au camphre, sont peu employés. =3 jfnli'sepiiques» Ils comprennent les acides , les toniques, les asiringens , les amers, les aromatiques , les spiritueux et le camphre ^ dont on vient de parler. = Saignés. Conseillée par les uns , rejetée par les autres, per-^ mise quelquefois ( Li locale modérée.) dans Tady manie essentielle , elle est indiquée, 1°, dans la i^'^ période chez les sujets forts, jeunes , sangains, etc. , lorsqu'il y a de^ symptômes inflammatoires vrais et non illusoires; 2° ,daus les douleurs et autres signes de congestion , d'inflammation à la tète , à la poitrine et au bas-ventre; 3°, surtout dans l'adynamie surajoutée à une inflammation : voyez gastro-entérite»,,» Le délire modéré, l'élévation et la plédfitude du pouls , ne la nécessitent que quand ils sont en harmonie avec le système général des forces. = Evacuans des premières voies* " Vomitifs. Très usités autrefois au début de la maladie, ils sont aujcurd'hui^moiusen vogue , depuis que Broussais a prouvé que , dans beaucoup de cas, ils déterminaient une gastro-<entérite accompagnée de symptômes adynamiques.... Ils conviennent dans les cas indiqués au traitement de la fièvre ataxique (188 , etc. ) ; souvent loin d'affaiblir ^ ilsrétablissent les forces quand ils ne provoquent pas des selles trop copieuses. Il faut prescrire l'émétique ou Pipécacuanha ; l'eau chaude serait nuisible , parce qu'elle surcharge l'estomac et produit son inaction, de laquelle peuvent résulte! des effets funestes. En général , les indications de la saignée sont les contre-iudica tiens du vomitif, au moins tant que la première n'a pas été faite. — Purgatifo. "Beaucoup de praticiens célèbres les rejettent comme débilitant, et comme irritans du tube intestiual sur lequel ils peuvent appeler toutes les forces vitales qui ne s'y concentrent déjà que trop dans la plupart des fièvres adynamiques, et par là Pcmpêcher de réagir en rompant ses correspondances sympathiques , nécessaires pour une terminaison heureuse.»'» ^éaaiaoins ils sout indiqués ^ dans le cas d'cxiibaxri:as iutcstiual ^ cause.de>
signes adynamî^es ou de leur persistance ; lors de constîjpation opiniâtre y ou de crise incbroplète par les selles : mais on ne doit jamais y insister de peur de déterniin€>r les diarrhées « ni user des drastiques ; les doux acidulés \ tamarin, crème de tartre, efc.) suffisent. £n général , les laveroens simples ou purgatifs répondent à toutes tes iudications. =^ Exciians ex~ ternes, Oo les emploie, contre les causes^ quand la fièvre est due aux miasmes putrides ou à une métastase; contre la maladie , quand on veut relever les forces abattues;, enfin contre les symptômes, quand il y a imminence dB congestion ou de phlegmasie locale...* /h sont donc indiqués, quand la prostration des forces est très grande ; qu'il y a délire sombre , assoupissement extrême ou coma , faiblesse du pouls, difficulté dans les niouveroens et déjections involontaires, noires et fétides ; qu'une congestion ou une phlegmasie viscérale menace de se former ou s'est déjà formée j qu'un cours de ventre ou une diarrhée putride a résisté aux auti'es moyens; que la fièvre est miasmatique ou métastatique ; ou bien qu'il s'dunonce une crise à la périphérie ) tandis que la nature est impuissante pour la produire.... £a général, ils pourraient être nuisibles y au début de ta fièvre, et avant la 2^, même la 8^ période ; pendant l'existence des complications gastriques^ oo d'une constipation opiniâtre ,etc... Si Ion veut ne produire quwie rubé^ faction, on fait usage, de la moutarde ; de l'acide acétique concentré; de l'alkali Tolatil mêlé avec l'esprit de vin, la teinlare de cantharides ( a/cohol de cantharides)', des vésicatoires volans; et, dans les cas les plus pressan8>de l'eau bouillante qui rubéfie sur-le-champ et excite fortement... • Si Ton veut au contraire entretenir P irritation et la suppuration , comme ilans lecascle congestion ou d'inflammation , on applique le vésicatoire permanent. Quelquefois on agit dans cette double intention. On a prétendu qu^ l'absorption des cap tharides favorise la putréfaction , mais cela est loin d'être prouvé. Stoli recommande de n'en venir' au vésicatoire que lorsque \e% autres exci tans extérieurs n'agissent plus. Le meilleur guide à suivre, c'est l'état du pouls; si on laisse trop tomber les forces, le vésicatoire est sans «ffet. = Sudorifiques, Ils peuvent être utiles, au commencement de la fièvre quand elle est miasmatique ; et vers la fin , lors de tendance à des sueurs critiques ; ils seraient nuisibles pendant son cours, z^ Froid» Gomme dans la fièvre ataxiquc (i88). ■ *
Afpzicatiov des MÉDiCjtMENS, Elle ne peut être faite d'une manière générale , puisqu'elle dépend de diverses circonstances, surtout des causes. — Avant tout , il faut examiner si la fièvre adynamique est ^^fff^t d'une phlegmasie locale , de la contagion ou d'un empoisonnement miasmatique,, ou bien si elle est essentielle et sporadique. -^ Dans le i"^ cas, on combat la phlegmasie eu y joignant quelquefois le traitement réclamé par l'adynamie. — Dans le 2' , on fait celui du t}phus adynamique (£07). — Dans la fièvre essentielle et sporadique^ après avoir détruit la vraie pléthore et l'embarras gastrique , s'il en existe,^ on fait le traitement suivant.... Si lajièvre adynûmique est légère, on donne d'abord les acides végétaux , puis le vin et les amers comme le KK., etc. à mesure que le mal fait des progrès : la fièvre ne tarde pas à se dissiper , ou, si elle se prolonge , on continue l'usage des mêmes moyens.... Si die estgraye, 00 ordonna les acides minéraux j la KK*^ Tespiit da
Miodëréru9| le casplire^le vin à forte dose qoaacl l'adjoamle te Jtronottce fortement, et enfin les sinapismes et le ▼ésicatoire quand le pouls commence à tomber et avant que la faiblesse soit extrême.
MoviFiCATlOVSDV THAiTVMtVT.zsLx^y D^aprhs les Cames. Si l'adynamie est le symptôme d'une pblegmasie » ce qui .a le plus souvent liea , do moins aujourd'hui , on fait le traitement de celle-ci, qui est presque toujours nne gastro-entérite. = 2^ D'après les symptômes. Ceux dont il ne aéra pas fait mention i ci se traitent comme dans les fièvres en général ( i a). -» Dans la constipation , on doit combattre | avant tout| les coliques quand elles existent i par les lavemens et les fomentations émoUientes , par Ici embrocations huileuses , camphrées, opiacées. — JLe m^/eomm^ qui précède la crise par les selles doit* être respecté : il n'est point dangereoi comme le sont les deuxavivans :••• Vatorùque se combat par les embrocations et les fomentations chaudes et toniques sur l'abdomen ( Aiu7« e< aîccJiol camphrés j infusion vineuse des plantes aromatiques, etc»)} par les boissons stimulantes , toniqnes et anti-spasmodiques ( mixtures de camphre et de musc, d*éther, de KK* , de cachou ) , par les décoctions toniques , ambres, aromatiques et astringentes en lavemens (</ecoctions de KK, , de camomille, etc,^)j par les vésicatoires. Tissot employait les boissons, les fomentations et' lés lavemens froids, à la glace: nais ces moyens ne conviennent que momentanément et dans les premiers temps du météorisme ; long- temps prolongés , ils débiliteraient \ administrés tiëdes, ils pourraient être nuisibles.... Le météorisme inflammatoin exige la suspension desstimnlans, des toniques, et l'emploi des adoucissans antiphlogistiques : on donne le petit lait en boisson , les lavemens émoiliens , les bains tiëdes ; on fait des fomentations émoUientes sur l'abdomen ; et , s'il est nécessaire , on appJiique même les sangsues à l'anus , et quelquefois , immédiatement après , \ei vésicatoires aux cuisses. — Uiclère ne change rien au traitement : seulement il faut davantage insister sur les acides ( Quarin le traitait par le petit lait préparé avec îacide suîfuti* que , par les boissons diurétiques nitrées , acidulées et salines , surtout ai la région du foie était douloureuse ). — On doit an-êter promptement Içs hémorrhagies sympiomatiques par le traitement des hëmorrhagici passives (par de puis fortes doses d'acides minéraux , de KK.; par k tamponnement , etc. )• — - Les pétéchies , etc. , réclament des moyens curatifs qui se rapprochent de ceux des hémorrhagies; mais, quand on soupçonne l'influence du scorbut , on unit \e» anti*scorbutiques au traitement de la fièvre adynamique. — Quand il y a rétention durine ; on a recours à la situation verticale, aux, boissons nitre'es ,et, si ces moyeDS août iusuffisans , on est obligé de sonder le malade. — Si les parotides sont aymptomatiques ou critiques , voyez le traitement de cette phlegmasie. — Pour empêcher les eschares gangreneuses y \\ faut souvent changer le malade de position , le tenir proprement , le coucher sur un linge très doux , placer sous le drap une toile cirée, empêcher la pressfon des parties menacées au moyen de coussins. Si , malgré ce^ précautions , il se manifeste de la rougeur , de Tinflammatian , on lave les parties avec des liquides toniques ou résolutifs ( Veau froide ou vineuse , Veau-de^vie simple ou aamphrée, ctc* }, on les sau^^oudre avec le lycopode, le camphre ouïe KK*;
.réduits en poudre trës fine. Si l'ulcération a lieu > ou la pau^eavec du cérat camphré ou de Saturne j avec du blanc de céruae y un papier .pi^paré ( âiachylon gommé, poix de Bourgogne , baume du Pérou) ^ oocaul^riae même quelquefois avec le nitrate de mercure y et on' place le malade aur le coté sain. Si 9 malgré ces secours., la gangrène se manifeste ^ on la panas avecle styrax ^ la poudre de RK. , etc. r-* Les phlegmasies -ifui oat précédé la fièvre adynamique en sont presque toujours la cause : il faut donc lee combattre, et Tadynamie ne tardera pas à disparaître. — Celles qui se mam' /estent avec elle ou pendant son courr , doivent être traitées , par leatoni^ques j ou les d^'bilitans, suivant l'éJ;,at du sujet et les rapports mutuels des deaz maladies coexistantes. Si le sujet épuisé ne présente que des symptômea de faiblesse , l^nflaromation tend à se terminer par gangrène ; il faut continuer les toniques et se contenter de combattre la pblegmasie par lesTévulùfs , surtout les sini^pismesy les vésicatoires. Si le malade est jeune , pléthorique I le pouls fort, dur , etc. , on recourt aux évacuations sanguines faitea avec "pTécantion {on pratique d'abord une saignée explorative , et ^ si elh est utile , on la répète }. Le reste du traitement sera complètement antir pfalogistique et même révulsif... • Au demeurant, les diverses phlegmasiet se traitent ainsi qu^il sera dit dans la 2® classe des maladies. = 3*^ Diaprés la marche. En général , quand la marche est régulière, on administre, dans lu. i'® période 5 les boisson^S délayantes acidulées avec les acides végétaux et même légèrement toniques quand les forces languissent ; dans la 2*, les excitans et les toniques , surtout le vin et le KK. ; dans la 3^/ les infusions et les décoctions plus concentrées des toniques et des excitans, les acides minéraux , le camphre , les vésicatoiref. z^ 4°, D'après les variétés.* Si on s'en rapporte aux auteurs qui admettent une Jihvre adynamiqwo putride et une non putride, tous les moyens conseillés dans ce traitement conviennent à la i^" variété (xSp), et les toniques les plus énerg^ qucs à la 2" , qui rejette les acides comme pouvant être fort nuisibles. •— ^ hP^D* après les complications» — Complication avec la pléthore, Ell^ c^t raie et réclame la saignée ; mais il faut être réservé dans son usage, et ne pas s'en laisser imposer par de faux symptômes inflammatoires. >- Avec la fièvre angéioténique* Elle est peu connue , ei c'est par analogie qu'on regarde la saignée comme un des moyens principaux ; on répète l'évacuation sanguine selon le besoin , mais on ne doit pas en abuser, ni perdre de vue, quand on délibère sur «an «Inploi, les circonstances suivantes : état dé vigueur ou de faiblesse du sujet , tempérament, saison , ^existence d'une épidémie meurtrière, séjour du.malade dans un hôpital, ou dans un lieu Salubrè. On doit aussi faire un grand usage des acides qui oonvicnnent dans les deux maladies , et user avec modération des toniques non stîmulan s contre lé» symptômes adynamiques. — As^ec les embarras des premières voies, EUo exige le vomitif ou le purgatif apr^ les précautions indiquées (74 , 83). — ^uec /û /«cfTc^a^/ri^we. Après s'être assuré qu'il n'y a point d'inflammation liépalique ou gastro-intestinale, on combine lestraitemens des deux maladies , et , dans leur oonr>s , on préfère l'un à l'autre se^lon l'état prédominant degastricitëou d'adynamie. On combat de bonne heure les embarras des premières voies, autrement ils tendraient à augmenter l'adyn amie. Si, dès le début , les symptômes adynamiques sont très prononcée en même temps
que les bilieux , on fait immédiatement succéder les toniques aux dvacDaBsy ou bien on les administre ensemble ; on se comporte de même si tes s^tnptômés d'un embarras des premières voies reparaissent durant la maladie, ou ai l^on est appelé trop tard et que les symptômes persistent depuis longtemps ^ à moins que la grande faiblesse du sujet ne s'oppose à. l'usage des éracuans. — Avec la fièvre muqueuse. On la traite comme la précédente , iiTec c«tte différence qu'on doit moins conopter ici sur les bons effets des acides I mais insister davantage sur les amers et les toniques.
l66 ) THAITEMEVT COVStCVTlF OU DS Zjt coyrAzxscsvcs.'» Air pur , surtout celui de la campagne. — Lotions acidulées sur la peau.^ AUmenS) d'abord végétaux , acidulés et aromatisés: puis fruits rouges , acides ; usage des viaudes de facile digestion ; dans tous les cas , un peu de vin généreux aux repas. -— Entretien des excrétions et surtout de la liberté da Tentre. — Exercice modéré dans le jour , à pied , en voiture ou à cbeval. — Affections morales , douces , agréables. •* Continuation des toniques , du KK. , des extraits amers on aromatiques. — - On ne doit purger que dans le cas d'embarras inteftlnal ^ et il faut revenir aux toniques immédiatement après les purgatifs. = S'iljr a accidcns cérébraux ( stupeur , étourdisse' mens , vertiges , délire , perte de la sensibilité, de la mémoire , de lotde, etc. ,) ,un trop grand accroissement , on bien unejîèvre lente continua dont il est souvent dîCBcile de déterminer la cause | il faut beaucoup attendre du temps , de la dissipation ^ d'un exercice modéré , d'un bon régime. On peut néanmoins! dans le i"' cas ^ appliquer un vésicatoire à la nuque , et user 9 dans tous j des toniques et des stimulans. = S'il y a sueurs noC' turnes affitihlissantes, on doit , de p1u9 , compter sur le KK. , uni à l'acide -aulfurique. L'œdème des pieds et les obstructions abdominales y se traitent comme dans la fièvre bilieuse (4 j 3); seulement ^ dans les obstructions, t>n msiste davantage sur les toniques. =s: La faim canine ^ qui se dissipe «vec le temps , cède parfois à quelques caïmans ou tfnti-spaamodiques j Quarin traitait la fièvre intermittente irrégulxère ^ar un purgatif suivi de l'uaage des toniques et du quinquina*
.FIÈVRE AOYJNfAMIQUE INTERMITTENTE (avant Pinel, elle avait été conjondue avec TitUermittente pernicieuse ou ataxique, avec U putride continue ou rémittente ).
167} Cette maladie est peu connue ^ et on n*en a qu'une douzaine d'obser* valions, regardées par quelques-uns ^ peut-être avec raison , comme présentant des rémittentes adynamiques. Bayle nous a laissé l'histoire d'une fièvre adynamique évidemment intermittente. C'est sur ce petit nombre d'observations qii'on a fait la description suivante. = Cette fièvre consiste daos 4es accès qui offrent les symptômes adynamiques (i5o) « et sont séparés par une apyr.exie presque toujours incomplète- = Ses causes sont celles de la fièvre intermittente et des affections adynamiques (149,259). On l'observe plus fréquemment chez l'adulte et le vieillard. Elle est plus souvent consécutive des autres fièvres qui ont épuisé le malade , snrtout de l'adynamique continue et des autres intermittentes. — — On ignore si elle peut être symp' tomatique d'nue phlegmasie. — Ordinairement sporadiqucy on ne l'a rae ni endémique ni épidémique»
t6B) StmPTSMXS* Tons ceux des fi^vrea adynamiques joints à ceux as Piatermittente (a6.i). — Accès* Les symptômes adynamiques se manifestent ordinairement des l'invasion de la chaleur y quelquefois au commencement da frisson : alors la langue devient noire 9 sëcbo , fuligineuse y l'haleine fétide , la face cadavéreuse , le ventjfe métëorisé , etc.; le malade est couché en supination avec stupeur , délire obscur , etc. ; à la fin de Paccës , les phénoniënes adynamiques sont communément suspendus. — Apyrexie, Elle a étë incomplète dans la plupart des histoire s, mais complëteet sans aucun signe adynamique daus l'observation deBayle. = Le type est souvent"^*erccoiî doublc'tierce , parfois quotidien , rarement quarte ou erratique* =? La tnarche est moins rapide que celle de la fiëvre peruicieuse (194) y mais beau-* coup plus que celle des liutres intermittentes. == La durée varie ^ parce qu'on s'empresse de couper la fièvre par le RK. =: La terminaison a- lieu,. t&rement par la santé , quelquefois par d^ autres maladies {^ par une fièvre intermittente simple ou continue a dynamique ^ par une fièvre hectique ,^ etc. ) , le plua souvent parla mort, = On peut étaUUr troîs variétés d» cette fièvre sous le rapport de l'intermission entre le$ accès. Dans la pri" mière , les phénomènes fébrile^ ( on ne parle point des adynamiques qui manquent ordinairement ) disparaissent tout-à-fait ( cette variété se ren^ contre surtout avec le type tierce et quarte ). Dans /a 2® , les phénomènes fébriles persistent ^ mais, avec moins d'intensité. Dans la 3®, les symptômes fôbriles disparaissent y mais les adynamiques restent. Les deux dernières variétés se rapprochent des adynamiques rémittentes. :^=: L*autopsie a offert les mêmes résultats que dans la fièvre adynamique (i6x)* Le tissu musculaire était quelquefois plus pâle , plus putrescible : dans certains cas > ' les organes abdominaux. étaient gonflés* = Complications, Lorsque intermittente adynamique succède aux intermittentes gastriques, muqueuses^, etc. , il y a souvent^complication avec ces dernières ; car si l'on donne la KK. , à dose suffisante , l'adynamie disparaît, et les fièvres intermittentes gastriques y muqueuses , etc. restent. =: Diagnostic. On ne peut guè^r» confondre cette fièvre qu'avec la rémittente de son ordre , et ,. quand l'apy-^ reiiîe n'est pas complète , le diagnostic est difficile sur ce point. Heureusemest l'erreur n'est pioi a t préjudiciable au malade^ puisque le traitement de ces deux maladies est le même. = Le prognostic , en général £àcheux , varie co^nme celui de l'adynamique continue (i<^3) j il est tr,ès grave quand il se développe des parotides*
169) TiRjiiTEMETUT, — 1^ , De tintervalte des accès. On commence par faire vomir ou par purger , s'il y a embarras gastrique ou inlestitiaU Ensuite, on nourrit le malade avec des végétaux , des substances analcpti-' qnes; et on se hâte de couper la fièvre avec la poudre de KK. à haute dose y à peu près comme dans les intermittentes pernicieuses {198). A ce moyen principal , on joint, comme accessoires , les acides minéraux, le (camphre, la serpentaire de Vh-ginv; , la valériane ^ les vésicatoires } les rubéfiaus. généraux , etc. Malheureusement il n'est pas rare de voir l'usage de touai ces moyens et même du RR« échouer complètement , les accès revenir , s'accroître, et le mal st» terminer par une mort qui a presque toujours lieu hors des accès contre l'ordinaire des fièvres iutermilteulfs. — 2" , Des aQ~ cw. L'cjj wrtJlicnt les forccfset Ton combat ks symptômes dominaDSOu in-^
solîtcs par les moyens employés contre la filvre adynamî^e contUtne (,i65, etc.) j par les amers, la décoction ou le vîo de KK. ^ donnés comme toniques , etc.
FIÈVRE ADYNAMIQUE REMITTENTE.
Z70) C'est une fiëvre adynamîque continue (zS4)qui présente j an lien àt fedoublemens , les accës de Padynamiqne intermittente (167) à type quotidien , tierce y double-tierce ou quarte. Elle est un peu plus connue qoe la précédente y et offre les causes, les symptômes , le type , les terminaisons, et Vautùpsie de l'odynamique intermittente (167, etc.), dont elle ne diffère que sous les rapports suivans ; — - 1°, Sous cel^fi des causes. Elle peat être produite par l'ad3mamiqce intermittente , elle est souvent sporadique, quelquefois endémique , épidémîque» — 2°, Sous celui des symptômes* Au lieu dSn ter missions , elle n'a que des rémissions pendant lesquelles les eymptômes adynamiques çxislent avec moins d'intensité que dans le frisson et la chaleur des accës. — 3^ , Sous celui de la marche* On peut y distinguer trois périodes... i** /'eriWe. Fièvre adynamique continue avec de simples ezacerbations (^iie/<^ue/bû la fièvre présente déjà des accès).,* a^ Période. Accès très réguliers y entés sut la fièvre adynamique ( dans les jours intercalaires oU il n'y a pas daccès , Use manifeste ordinairement tles exacerbations),.». 3** Période* Fièvre adynamiqoe continue sans accèi et avec de simples exacerbations , comme dans la i^' période ( quelquefois lajièvre passe à ïétat d'intermittente )• — 4** , Sous celui de la durée, £lle peut être pins ou moins longne que la continue. — 5° , Sous celujide.s terminaisons. Elle peut passer à l'état de continue ou d'intermittente adynamique ou des autres ordres. — * 6° , Sous celui des complications. Elle présente celles de l'adynamique , elle est rarement simple. — 7^, Enfin jouf celui du traitement, 11 est le même que dans l'adynamique continue (164 f etc.) ; mais y à cause de sa durée plus fougue et de ses rémissions bien marquées y on insiste davantage sur une nourriture succulente lorsque le mal se prolonge au-delà du 14* ou ao® jour. Faut-il administrer le KK.. à haute dose ? Cette question est encore indécise : souvent il n'a pu empêcher la terminaison fatale ; on devrait néanmoins se hâter de l'administrer ^ si la 'fièvre tendait au caractère pernicieux.
