APPENDICES
1% FIÈVRES INTERMITTENTES (Jtèvres réglées, d'accès, pério^ diques, nerveuses ou nervales, La synonymie est vague).
Les anciens regardaient la fièvre intermittente comme formant un ordre distinct des fièvres continues. Pinel, trouvant ses accès souvent accompagnés des symptômes propres aux divers ordres des fièvres continues, l'a rapprochée de celles-ci , et regardée comme une de leurs manières d'être , une de leori formes. L'opinion de Pinel a été d'abord presque généralement adoptée; mais, depuis quelque temps, on semble revenir à celle des anciens, que nous allons exposer , parce qu'elle nous permet d'envisager les fièvres intermittentes sous tous-leurs rapports , avantage dont on est privé en lesconsidé» rant comme Pinel.
257) DÈFlNlTloy* La fièvre intermittente se compose de plusieurs acres, ordinairement caractérisés par lei trois stades de froid, de chaleuret de sueur; séparés par des intermissions apyrectiques plus ou moins complètes; et revenant le plus souvent avec régularité Çà i, 2 ou 3 jours diniervalle , quel^fuefbis plus tardif rarement d'une manière irrëguliSre.
258) Siège, Tout porte à croire qu'il est primitivement dans le systferoe nerveux, et que les autres systèmes , comme le circulatoire , etc* , ne sont que secondairement affectés dans l'intermittente essentielle.
25p) Causes, zzzi i**. Prochaînes. On les a crues successivement dons les fluides , dans les solides , ou dans les deux en même temps. — Les Humoristes plaçaient la matière morbifîque, tantôt dans toutes les humeurs çn général , tantôt dans un organe ou foyer particulier, d'où elle sortait et se répandait dans le torrent de la circulalic*a au commencement de l'accès pour être chassée pendant son cours.... Les anciens attribuaient lafièrre tierce à la bile,' la quotidienne à la pituitç , et la quarte à la mélancolie ou tttrabih* -* Les Solidistes ont pUcé la cause prochaine ; tantôt dans le r«-
lâcliemeDt des solide», tan tôt dans les nerfs* — On pense généralament au- }o urd'hoi qu'elle est dans le système nerveux, affecté primitivement quand la fièvre est essentielle , et secondairement quand elle n'est que symptomatique, sympathique, ou métastatique : tout semble, du reste , concourir à prouver cette opinion , les causes disposantes , les phénomènes de cette ma-< ladie , etc. ( voyez Dictionnaire des Sciences médicales , aiU fièvre inter^ mitlenté, n°* 34S et 346), z= 2°, Disposantes* Le tempérament nerveux ou lymphatique, les constitutions délicates affaiblies par un mauvais régime , des passions tristes, etc. , le printemps , l'automne ( toutes ces caw ses donnent Heu aux intermittentes sporadiques) ^ et, par-dessus tout» les miasmes qui s'exhalent d'un sol humide , et surtout des substances végétales en putréfaction {celles-ci donnent lieu aux intermittentes mare* mateuses , qui sont toujours endémiques et souvent épidémiques )• = 30 De'terminantes. Les miasmes ci-dessus, une atmosphère variable, et toutes les causes excitantes des autres lièvres. = 4°, Caractères •étioloei-^ ^uéj. Elles sont essentielles, assez souvent symptoma tiques ou sympathiques { ^«-y affections ^e quelqu*un des viscères splanchniques et surtout des abdominaux, des vers , des calculs ve'sicaux , de la syphilis, etc. , da l'éruption des dents, de la lèpre, de la goutte, de la chlorose, durétré^ cissementde turèthre, des nmladies organiques quand la fièvre hecti^ que commence (241), de certaines nmladies nerveuses ); formelles (c'est" à-dire une des formes des cinq premiers ordres desjièvres), rarement critiques j quelquefois métastatiques {de certaines affections cutanées , de la goutte, de la suppression dune évacuation habituelled' humeurs , etc.), •— ? 5", Propagation, Elles sont sporadiques , endémiques {dans les lieux bas et humides près des marais, excepté dans les pays septentrionaux àjPcters bourg, etc, ; dans les pays couverts de forêts / et partout oU ily a des eaux stagnantes ou des nmtiéres en putréfaction), épidémiques ( au prin» temps et en automne, quand une saison pluvieuse, humide, succède tout à cciup aux chaleurs de l'été. Dans quelques épidémies, tous les indà'idus sont indistinctement attaqués avec des symptômes variés jwii^ant leurs dispositions individuelles) y héréditaires dans des cas rares. On ne les croît point aujourd'hui contagieuses {dans leur état de simplicité c^est-^'dire . quand elles ne présentent pas les symptômes adynamiques ou ataxiques) , quoique des médecins illustres ( Mtibomius , Hevermann Cleghorn, Lauter , Lancisi y Fr, Hoffmann, Lanzoni, etc), et M, Audouard assurent les avoir vues telles dans quelques épidémies.
260) SYMPTâMKS. Les propres consistent dans une suite d'accès, se* parés par des intervalles dapytexie.
a6i) 1°, Accès. Il se compose des symptômes dHnvasion ; des trois s ta» des successifs de froid, de chaud et de sueur; et d'un dérangement plus ou nu>ins considérable des fonctions, — Invasion, Le plus souvent paudiculations, bâilleroens, sentiment de lassitude , de faiblesse et d'^anxiété».^. £lle a lieu communément ^ le matin dans la fièvre quotidienne ; à midi dans la tierce ; et le soir dans la quarte. — i"" Stade, Froid. Face et extrémités pâles , livides ; traits du visage retirés ; parties externes diminuées d» volume, saisies par le froid , et ordinairement froides au toucher. Le malade ^prpuvo du froid, des horripilations; des frissons, du tremblement, etc,
(^ pendant qu il ressent un froid vif y quelquefois le toucher du médee'n trouve la chaleur à son rliythme naturel, et méine au-dessus).,,, f^aria^ tions. Le froid peut commencer* par différentes parties du corps, débuter tout à coup , ou s'accroître successivement , être plus ou moins léger , plut ou moins intense ^ durer plus on moins long-temps. Il n'est jamais aussi ■eusibleau thermomètre et au médecin ^ qu'au malade.... Il est, le pini aouTent, modéré dans la fièvre quotidienne; violent dans la linrce; et plus encore dans la quarte.... Ce stade répond à la période d^augmcntalion on de crudité des fièvres continues. — 2* Stade, Chaud, Au fruid , succède la dialeur. La peau devient rouge et brûlante , l'haleine chaude ,- lesveinesy les capillaires cutanés se gonflent ; et les membres reprennent leur premier volume qui semble mè.ne s'acctoitre.... P^ariations. La chaleur peut avoir lieu de suite après le tremblement ^ ou bien en être séparée par u» moment de calme. Elle peut commencer tout à coup à la tète 9 à la poitrine, aux pîtds 9 pour s'étendre à toutes les parties du corps ; ou bien se développer lentement 9 et se propager de même. Elle est modérée, ou plus ou moins forte {quelque vivement sentie qu'elle soit par le malade, elle ne s élève que de quelques degrés au-dessus de la chaleur naturelle. On ne Va jamais vue dépasser trente-six degrés du ihermométre de Réaumur) t huipide, ou sèthc {souvent assez légère et de longue durée dans le type quotidien ; brûlante etsèche dans le tierce; médiocre et moins longue que le froid, dans le quarte).,,» Ce stade est comparé au plus haut degré , 00 à la période de coction des fièvres continues. — 3' Stade, Sueur, A la chaleur , succède la sueur , qui amène ordinairement une diminution sensible des symptômes fébriles, dure quelque temps , et cesse par degrés, pendant que les fonctions reviennent à leur état naturel.... Variations. Lasueor paraît tantôt au déclin de la chaleur , tantôt immédiatement après sa dispalition complète. £lle commence à se développer , quelquefois dans un point) souvent dans toutes les parties à la fois; elle est d'une odeur fétide, acide ou douceâtre , etc. , plus souvent générale que partielle.. •• Elle est de longue durée dans la fièvre quotidienne , et copieuse dans la quarte,.,. Ce stade est analogue au déclin et à lu crise des fièvres continues. — Dérangement des Jonctions , dans les divers stades»,; Pouls petit, faible, fréquent, quelquefois lent dans le frisson : grand, fort , égal et accéléré dans lat:haleur; mou et plus développé pendant les sueurs.... Respiration laborieuse, petite «t fréquente dans le ftisson ; plus libre dans la chaleur; revenant à son état naturel quand la sueur se développe.*». Urine ordinairement limpide dans le ftisson ; moins fréquente , mais plus abondante, et colorée dans la chaleur; plus facile, plus épaisse, et déposant un sédiment briqueté dans les sueurs.... Digestion, Pendant l'accès, l'appétit cesse, et il survient une •oif plus ou moins considérable , il- y a quelquefois nausées et vomissement pendant le frisson.... Les sécrétions y presque toujours suspendues dans les deux premiers stades, reparaissent au troisième ( /a 6o£/c/te et la peau, sèches dans les deux premiers , s*humectent fians le troisième, etc. ).... La lo' comotion, les sensations , les facultés intellectuelles sont troublées pendant l'accès, comme dans les fièvres en général (i). La sensibilité , diminuée dans le frisson , quelquefois jusqu'à l'assjupissement , jusqu'au coma, etc.; se rétablit; et même peut augmenter jusqu'^ 1» céphalalgie et au dé-
lire , pendant la cbaleiir. II y a dans les deux premiers stades une anxlHi qui diminue au troisième y dans lequel le malade éprouve parfois un sentiment de soulagement et de bien-être 9 plus souvent une faiblesse plus ou moins grande 9 qui l'invitent au sommeil vers la fin de l'accës. =: Généra^ lités sur l'accès. Les symptômes des trois stades sont rarement seuls , mais presque toujours unis à ceux de quelqu'un des divers ordres des fièvres continuesy et surtout aux bilieux , ou auxmuqueux, quelquefois à d'autres symptômes qui en sont indépendai^s , comnie le vomissement i^pasmodique^ l'insomnie , l'agitation , etc. qu'on observe lors des deux premiers stades^ Dans la plupart des cas , les trois stades ont lieu , et l'accès est compleU Quelquefois, il en manque un , rarement deux y et alors l accès estinconi'» plet. Lefrisson manque plus souvent que l&s sueurs, et les sueurs plus souvent que la chaleur. Les stades ne se succèdent pas toujours dans l'ordre indiqué; la cbaleur on la sueur peut se manifester d'abord, etc. y mais ces cas sont rares. La durée de chaque stade, et celle de l'accès sont très varfables : parfois le stade de froid est à peine sensible^ d'autres fois il continue plusieurs heures, La durée des accès varie, en généra] , de 4 à 16 hcuresv quoiqu'il y en ait de beaucoup plus courts, et de beaucoup plus longs. D'ailleurs, ils durent, en général , d'autant moins , que la fièvre tire plus à sa fin. Ordinairement les accès reviennent à des heures déterminées ; mais quelquefois ils avancent ou retardent, ou bien l'heure de l'iuvasion n'a rieu de fixe. La fièvre s'appelle régulière dans le premier cas, anticipante dans le second , relanlanie dans le troisième, irrégulière dans le quatrième.
362) 2°, Apybexie ou intermission. Qn appelle ainsi l'espace de temps qui s'écoule entre la fin d'un accès et le commencement du suivant. {ainsi , lorsque le troisième stade est terminé , et que tordre renaît ilans toute la machine , Vapyrexie commence', et se prolonge Jitsqu^au. retour du frisson qui annonce Tacces suivant). Alors les malades se trouvent communément dans un état de calme qui ressemble à la santé^ mais qui est toujours accompagné d'une débilité contre nature , et quelquefois de divers autros phénomènes (*). Au Heu d'une intermission réelle, dans certains cas, on n'observe entre les accès qu'une rémission dn symptômes : le pouls offre alors un peu plus de vitesse que dans l'état naturel, et le malade se trouve plus débile que quand l'interm'ission est complète. — La durée de l'apyrexie diffbre suivant le type de la fièvre intermittente : dans la quotidienne, .elle est de 6 à 14 heures ; dans la tierce, de 56 à 40; dans la quarte^ de 48 , ou plus. g
263) Tyte, On appelle intervalle , 1 espace de temps qui s'éroule depuis le commencement d'un accès jusqu'à l'invasion du suivant. C'est sur la du-
(*) Par exemple, il en est qui se plaignent de douleurs aux membres ^ de faiblesse dans les jambes, de refroidissement à la moindre cause; d'autres ont la face pair et blême, les yeux jaunes, une soif continuelle, et ^trnl aussitôt après avoir pris des boissons chaudes; ceux-ci ont la boucha amèrc avec la sensation d'un goût métallique, la langue et les dents coiivf^rtcs de limon, l 'haleine fétide, et ils ronnifestent une aversion déridé© •pour l'odeur et l'ingestion des viandes; ceux-là sont en proie à une céphalalgie qui se change en verti^^ lorsqu'ils viennent à mouvoir la tète.
tée de cet întAvftlle cfiie sont fondëei let variétés des types întermUtetii f quand elle est de 24 heutes^ l'accès reTenant tous les }oars^ la fièvre est tfuo* lîdienne ou à type quotidien; quand elle est de 48 heures, l'accès reTCBant tous les deux jours et laissant un jour libre, la fièvre est tierce ; quand elle est de 7a heures, l'accès revenant tous les trois jours après deux jours d*apyxexie y la fièvre est quarte ( il existe d'autres fièvres intermittentes , rêvenani à des intervalles plus longs, comme les quintanes, les sextanes, etc, , qui ont leur second accès , au commencement du S*, du 6* jour, etc» aptes r invasion du premier. Mais elles sont très-rares; on les a/i^eZ/eerratiques). JLe type des intermittentes est susceptible de se doubler, ou de se tripler; on Jes nomme alors doubles, triples intermittentes ; intermittentes doublées, Iriplécs : et il survient alors deux ou trois accès dans l'espace de temps qui éifiii réservé à un seul. Ces .variations de type sont peu importantes pour la pratique ; elles ne changent rien à la nature de l'intermittence, ni au mode ée traitement ( la double-tierce a un accès tous les jours. Elle diffère de Ja quotidienne , dont tous les accès sont iemblables , parce que > dans la tierce , il n'y a que les accès qui reviennent de deux jours l'un , qui se rehemblent; ainsi le premier ressemble au troisième et le second au qua* trièmcm La tierce doublée revient de deux jours Pun , et ù deux accès chaque jour, savoir un le matin , et un le soin La triple-tierce revient tous les jours , comme la double ; mais elle a, de deux jours tun , deux accès, Cest d'après les mêmes principes que sejorment les quartes doublées et triplées , les doubles, les triples«quartes« La quarte doublée a deux accès ttms les quatre jours , et aucun les autres, La quarte triplée en a trois tous les quatre jours , et aucun les autres jours intermédiaires, La double^uarte est celle oU, sur quatre jours , il ny a que le troisième sans Jièvre , et oii les accès du quatrième jour se ressemblent, de manière que les paroxystnes du premier et du second jour correspondent à ceux du quatrième et du cinquième* La triple-quarte revient tous les jours ; et il n'y a que les paroxysmes du quatrième qui se ressemblent), — En gëné- .ral , nos devanciers donnaient trop d'importance au type des fièvres , base de leur classification. Delà beaucoup d'observations générales que nous corn* niuniqucrons à nos lecteurs dans les divers articles de cet appendice, ei remarquant qu'elles se rapportent presque toutes ktintermittentebUieuse pour la tierce, et à V intermittente muqueuse pour là quotidienne et la quarte ; rarement aux intermittentes nerveuses pour tous ces divers type». 364) Marche, La fièvre suit son cours avec les symptômes et le type .^ueUe a présentés ay commencement; ou bicfi elle change sous' cesdeax rappt^rts, ensemble ou séparément. =s i^, Variations sous le rapport des symptômes. Tantôt ils se soutiennent au même degré, pendant toute la jdurée de la fièvre qui cesse ensuite tout à coup : tantôt ils sont d'abord fai' ))]es, vont en augmentant, puis diminuent jusqu'à la guérison : certaioei fjis ils sont très forts dès le commencement, et, au bout d'un temps plu» ou moins long, ils commencent à diminuer : d'autres fois, les derniers acces Aontplus forts que les précédens; souvent même, c'est le dernier accè*, aurtont quand on a attaqué la fièvre par le KK. Enfin il peut arriver que cPg accës aillent en augmentant par l'intcnsifé et la durée de leurs synaptônie') «t alors la fièvre teud à devenir continue. I^ajis ce dernier cas^ si les accç&
,iê rapproclient au point de Délaisser aucune infennissi&ii, la fiëvre ésl appe** lée subintrante. Quand la fiëvre diminue , la diminution porte sur le stade ^ àe froid y qui devient insensiblement moins violent et finit par disparaître tout-à-fait. =s 2^p Variations sous le rapport du typ^» L'intermittente quelquefois tend à se changer» et se change réellement en continue; d'autres fois , de quotidienne elle devient tierce, de tiei'ce quarte, et vice versa', de sorte qu'on a vu la même fièvre parcourir successivement tous les types. Plus souvent néanmoins, elle passe d'an type dont les accès sont très rapprochés à un autre dans lequel ils sont très éloignés. La fièvre intermittente peut alterner avec -des affections cutanées , nerveuses , chrouiques, etc. =: 3S Périodes* On pourrait absolument en admettre trois : celle d'accroissement, celle détat et celle de déclin. L'irritation persévère dans les deux premières , et cesse dans la troisième qui commence ordinairement au septième ou huitième accès. =24", En général^ on peut dire que la marche est tantôt oig^', tantôt cAro/ii^u.e.
26S) Durée. Elle est indéterminée , et varie selon les causes {la durée dés^fièvres intermittentes symptomaliques est subordonnée à celle de la maladie principale , à moins quelles ne deviennent essentielles, (Test ainsi que lajîèvrequi dépendra dune phlegmasie aiguë, sera plus courte ;^ tandis que celle produite par la lésion organique des viscères abdominaux ^ aura une durée beaucoup plus prolongée )j selon le type {ordidinairement les accès de la tierce sont les plus courts ; viennent ensuite ceux de la quotidienne, etenjinceux de la quarte : communément l'accès de la tierce dure dey à 12 heures, celui de la quotidienne de loà iS, et celui de la quarte davantage* Lajievre tierce sans complication est la seule qui observe une sorte de régularité dans sa terminaison ; elle disparaît assez souvent après le sixième ou septième accès, La quotidienne, la quarte, Verratique et leurs composées , se prolongent souvent indéjijiiment , et donnent lieu à diverses affections consécutives» En général, toutes choses égales d'ailleurs j la quarte est la plus longue de toutes les intermittentes. Celle de printemps se prolonge rarement , celle dautomne souvent , surtout quand elle survient à Ventrée de T hiver. Plusieurs auteurs très dignes dejoi ont assez souvent observé des quotidiennes et des quartes qui ont duré plusieurs années. S, to, 2S. 3o, 35, etc. [*]), et selon les com^WcAtious { ordinairement , plus la fièvre est compliquée, plus elle est longue. Ainsi les intermittentes d'automne sont plus longues que celles de printemps, parce qu'elles sont plus souvent compliquées. Les intermittentes injlanunatoirés sont les plus courtes , quel que soit leur type ; viennent ensuite les intermittentes gastriques. Enfin les muqueuses sont les plus longues, Lesjîèvres adynàmiques, ataxiques, ont peu de durée ; celle des pernicieuses est ordinairement de deux ou trois jours ty-^-^'Etn généraT, la durée des fièvres intermittentes essentielle»
• [*] Allen fait mention d'un théologien, nommé Bulgin, qui eut, pendant 61 ans, des accès quotidiens de fièvre intermittente, qui n'altérèrent en rien sa santé, puisqu'il mourut de vieillesse à 96 ans. Ce fait est .rapporté avec des circonstances qui ne ptrmeltent pas d'en contester la ccititude*
est, dans l'état aigu , cle 20 & 3o jours ; dans Téiat chronique, U en est qui se prolongent des mois, des années^ et semblent même je concilier avec la Sunlé, 266) TsRMiyjilSON, — I**, Par lu santé. Elle a lieu d'une manifere insensible, ou bieu par des érnptious , une expectoration abondante , ou des «ucu rs critiques ( le plus souvent les sueurs ne sont qu'un symptbmt ).— 2°, Par d'autres maladies : comme, une fièvre rémittente, continue, une intermittente pernicieuse; des douleurs rhumatismales; des maladies cutanées^ un exanthème très analogue à la gale, mais qui n'est pas contagieux ; des névroses; l'ictëre; le scorbut; la «fièvre lente: l'oedème des pieds, ou une hydropi&ie; des engorgemens des viscères abdominaux ^ surtout de ]a rate, du foie, des glandes mésentérîques, etc. (^ces deux derniers accidcns^ l^hydropisie et les engorgemens mésentériqUes , e te,, ont lieu surtout, quand on a, brusquement et sans précaution, arrêté lajihvre par le s fébrifuges; dans ces cas , il faut rappeler la fièvre), — 3°, Par la mort. On meurt rarement de la fièvre intermittente, mais le plus sou veut de ses suites : dans le premier cas, c'est au moment du frisson, ou au commencement de la chaleur, jamais dans la force de ce second stade, à moins qu'il n'existe un raptus du sang vers un organe essentiel, -— Ordinairement les crises s'opèrent dvec beaucoup de lenteur dans la quotidienne ; la solution a lien par des éruptions aux lèvres et par des vomisscmens ou des selles bdieuses dans la tierce; la quarte, qui se juge rarement' d'une manière parfaite, est souvent suivie de phlegmous, d'ictère, d'induratiou des viscères abdominaux*
267) SuiTSS, Elles sont rarement avantageuses, plus souvent nuisibles, surtout quand la fièvre a été trop tôt, ou mal à propos guérie par le KK. Les anciens ont exagéré les avantages de la fièvre intermittente, qui guérit'^ selon eux, un grand nombre de maladies, surtout de l'ordre des chrouiqaesj ils ont cri} que la quarte favorisait la longévité. Quoique quelques faits rares viennent à l'appui de cette opinion (*), si elle était adoptée sansrésérvf , elle pourrait deveuir très préjudiciable, surtout aux sujets délicats , épuisés^ et aux vieillards, peu propres à supporter le travail de la fièvre intermittente. Plus souvent, quand elle se prolonge trop , elle augmente la quantité des fluides, affaiblit les solides, dénature les élémens de la nutrition, trouble 1-cs fonctions, et laisse après elle des affections incommodes ou graves qti> sont ; une grande faiblesse ; un long dégoût des alimens; des engorgeoieos des viscères ; l'ictère ; l'œdème des pie<Is. et des hydropisies diverses par infiltration ou par épanchement; des abcès; le scorbut , des hémorrliagies
(*) On «ait qu'il n'e?t pas rare, ainsi que l'annonce Hippocrate, de voir la fièvre quarte guérir diverses maladies chroniques, et surtout l'épiiepsie. IVjuis, ce qui n'est pas si connu, c'est que la fièvre tierce opère, quoique mi^os fréqueniment, des guérisous semblables. Ou l'a vue , préserver leshabitans de Bréda de la peste (^/^an-der-mye) ; rendre à la santé des jeunes gens affectés d'hypocliqndries anciennes et rebelles à tous les moyens de Vart{ffoJr 'mann et liolhari) ; et guérir une raénorrhagie(/îome/iW), uneimminen^^ d'apoplexieavecpaipitationsttdouleurs à l'hypochondre gauche (/fTifr/Ao/jr)» un écoulement purulent des oreiUes (Bit/nutger) , une contorsion deJabuoche (^Amatus Lusilauus);, une hémiplégie (hller) , une paralysie du brS'. et de la main gauche (^Tob,F,Pauïyj un skirrhe.des mamelles (Co/m),eDfitt des palpitations très ancienne? dans le mathématicien de laHire, etc.
pasisîves ; ides névroses ^ comme convulsions , folie; elc. ; enfin les diversr» maladies qui en sont la terminaison (266);
26S) CONVJIESCEUCE, Assez souvent elle est longue, ou traversée par plusieurs arcidens , et accompagnée de plusieurs affections plus ou moins graves. Lorsque la fiëvre a cessé spontanément, ou par le KK, il peut rester quelquefois) pendant assez long-temps, un léger frisson , ou bien un peu de chaleur ou de céphalalgie à Pheure où la fièvre avait coutume de commencer.
269) Rechutes, De toutes les maladies, la fiëvre intermittente est celle où l'on observe le. plus de rechutes. Comme toutes les affections nerTcuses, elle y est d'autant plus sujette qu'elle a duré plus long-temps, que le même individu en a été plus souvent atteint. La plus légërc impression du froid ou de l'humidité, une erreur dans le régime , un médicament pris int^mpestivement, surtout un purgatif, la diarrhée, une affection de l'ame, etc., suffisent souvent pour causer une rechute. Elle est surtout fréquente, quand la fièvre a été trop brusquement ou mal à propos guérie par le KK. , et rcmplacëe par des obstructions abdominales. Enfin elle a quelquefois lieu saps cause connue, et par la seule tendance qu'ont les maladies périodiques à se reproduire, particulièrement lorsqu'elles affectent l'appareil nerveux,
270) P^jiHIÉTÈS, Selon Pînel (♦), toute intermittente est u/te des formes des cinq ordres de fièvres yrimiiives* Selon Fizcau , etc. , les intermittente*" BonX simples et nerveuses, maisse cornpliquent presque toujoursavec cescinq ordres des fièvres. Broussais les voit toujours symplomatiques d'une irrita^ tion ou d'une phtegniasie, -^ Chacune de ces trois opinions est en partie vraie, mais trop exclusive, n'embrassant point tous les faits qui se présentent dans la pratique : ainsi,'la première ne comprend point les i/itermitten' tes nerveuses; la seconde, celles qui sont une forme des fièvres primitives; et la troisième , les intermittentes essentielles.
On doit donc diviser les fièvres intermittentes en symp tonuitîques et ca essentielles ; et ces dernières en nerveuses , formelles et compliqué es. =3 Les intermittentes symptomatiqucs sont plus fréquentes qu'on ne pense : de là les difficultés qu'on rencontre dans le traitement dé- certaines fièvres intermittentes, et la grande utilité de l'opinion de M. Broussais. = Les iitermît tentes nerveuses , rarement simples, presque toujours compliquées, au moins dans leurs commencemens , sont celles dont nous traitons dans cet appendice. Elles sont remarquables, dans leur état de simplicité, par les trois stades fébriles, sans un seul des signes caractéristiques d'aucun des cinq ordresdesfièvres, on dune au tre maladie; et par leur curation au moyen des fébrifuges proprement dits (278, 279,280, 281, etc.). = Les inte nui Ite nie s formelles sont nne manière d'être, une forme très accidentelle des fièvres pri-
{♦) Depuis qu'on a fait cet appendice , "M. Pincl , dans les articles /ï/i-iTe
Îuarte et quotiditnne du Dictionnaire des Sciences médicales , a recounu 'existence des fièvres intermittentes j/mp/t'5 ou nerveuses)', mais nous laisserons notre article tel qu'il était d'abord, parce que la plupart des élh^e^ de ce grand médecin peuvent long-temps ignorer sa nouvelle o|yiuiou> qui vient aiijottrd'hui si à propos l^ l'appui de ta uôlre.
mitires «impies appartenant aux cinq ordres de Pinel qui sont continus > m» iermittens on rémittens. Elles ont les mêmes causes ^ les mêmes symptômei ordinaux y et le même traitement qu'elles. = Les intermittentes compliquées résultent de la combinaison des nerveuses et des formelles, etc., et présentent tontes , par conséquent « deux espèces de causes y deux espèces de symptômes et deux espèces de traitement. •» Les trois dén ominations suivantes eipriment asses bien les trois divisions de l'intermittente essentielle:
x°, Fièvre intermittente (la nerveuse).
j'^, Ficvre inflammatoire, gastrique, ete^, intermittente (la. formelle].
3°, Fièvre intermittente inflammatoire, gastrique, etc. (la compliquée).
Il est deux autres variétés de la fièvre intermittente, l'une prise des symptômes, l'autre du siège. La première est l'intermittente larvée j dont il sera traité (287); la seconde, rinlermittente locale, qui, bornée à uns partie du corps, y présente périodiquement les trois stades {froid, chaleur et sueur) \ le dernier cependant manque quelquefois (290].
271) COMTLZCATIOV S. Rarement la fièvre intermittente se trouve exempte de complication , parce que pres(|ue toujours elle est réunie aux symptômeçd'un des cinq premiers ordres des fié vresdi tes essentielles, souvent aux gastriques, moins souvent aux muqoeux, rarement à ceux des autres ordres. Il serait superflu de s'étendre ici sur ces complications, dont on a déjà parlé à l'article variétés et eu traitant des intermittentes appartenant aux cinq premiers ordres des fièvres (48 , 114 9 142 , 167, 190)* — Leh complications peuvent aus«i avoir lieu avec les autres maladies : avec les chroniques, qu'elles modifient quelquefois, quoique souvent les deux maladies compliquantes suivent chacune leur marche ; avec les aiguës ^ qui souvent guérissent ou suspendent l'intermittente 9 ou bien coexistent avec elle. Quoique les fièvres intermittentes de tous les types puissent se compliquer avec tous les ordres des fièvres, néanmoins on voit si souvent la tierce présenter les symptômes gastriques , la quotidienne et la quarte les symptômes niu' queux , que plusieurs des anciens ont cru d'abord que la première de (x% fièvres était toujours gastrique, et les deux dernières toujours muqueuses. Mais , dans la suite , les tierces , les quotidiennes et les quartes ayant présenté quelquefois les symptômes des autres ordres, on fut forcé d'admettre des tierces, des quotidiennes et des quartes vraies ou légitimes, etfauS' ses ou bâtardes; ainsi la tierce vraie ou légitime fut celle qui avait les symptômes gastriques, et la bâtarde on fausse, celle qui présentait les symptômes des autres ordres : on reconnaissait également les quotidien/us, les quartes vraies, aux symptômes muqueux; les fausses, à ceux des autres ordres : ces notions sont utiles pour l'intelligence des anciens.
272) AVTOTSl'B, Elle est incompl.ète, et n'a rien présenté de constant. On trouve, fréquemment la rate augmentée de volume et de consistance , par le seul excès de nutrition ; moins souvent le foie endurci , les glandes da mésentère engorgées j quelquefois l'estomac et le duodénum enflammés; et, quand il y a complication , les lésions qui accompagnent cette dernière. Si la fièvre est symptomatique , on rencontre les traces de ia maladie prinii* tive. * •
2/3) DlAGVOSTlc, Il est assez facile. On distingue la fièvre intennittenté des intermittentes pernicieuses, et des flèyres larvées, ou dcf
tnnladies périodiques^ à'ei^As ce cpii a été dit (194) ou sera dit (âS;) ; et l'om reconnaît la fièvre subintranlç, en faisant attention à la marche des accès antécédens et aux effets de l'administration des fëbrîfages,
274) Prognostic. En générai, il n»est pas fâcheux , et varie : — i", Selon fâge et la constitution. Les enfans, les jeunes gens et tous les individus robustes peutent supporter long-temps la fièvre intermittente. Les sujets faibles et nerveux , ceux qui sont épuisés par de longues maladies , y résistent difficilement^ et 7 succombent quelquefois, partieulièrement s'ils ontatteîntun âge avancé. — a^, Selon ia^flwoa.,.,l4es intermittentes d'automne sont presque toujours acconipagnéefl d'obstructions abdominales, quand elles se prolongent; elles se guérissent difficilement, résistent aux moyens de l'art, surtout cheas des sujets prédisposés* £];les sont mortelles chez les vieillards , quand elles se montrent sous le type quarte et que la saison est avancée. ( Quand les enfans , JtVSydenhara , ont eu long^temps lajibvre automnale, ils ne peuvent guérir sans que le foie, et la rate cont" mêncent à se durcir» )... Celles, du printemps, même à type quarte, sont rarement compliquées d'obstructions, résistent moias aux remèdes, et souvent même se guérissent d'elles-mêmes vers le septième accès. 3**, iSe/«fi
les symptômes et la marche. Il est f&chéux qu'une fièvre iatermittenle devienne continue 9 tandis qu'il est toujours avantageux de voir une fièvre continue devenir intermittente. Celle qui succède à une maladie cutanée est avantageuse. Quand la fièvre intermittente commence à dimiiuisr , on doit espérer une terminaison prompte. Il en est de memèf surtout si l'on use des fébrifuges , quand , dans un sujet non affaibli, les symptômes n'augmentent pas^ et que les accès commencent à varier^, après être venus long'temps.k la même époque. Mais , quand une intermitten^te a duré long-temp»., comme pluàeurs années par exemple, sans affecter la constitutipn de l'individu, onnepeut plus dire quand elle devra cesser, seulement on peut assurer qu'elle n'est poiut fâ(Jieusè.... L'avance et^e retard des accès indiquent ordinairenientdescrisesprématiurées; mais, s'ils retardent ou avancent de beaucoup {deSf 22 heures, elc,)^ il y a grande, tendance au type rémittent (292). Plus l'apyrexie est courte , plus la fièvre a de tendonce^à se convertie en continue. Lorsque l'appétit et les forces reviennent et augmentent- progressivement , quand les accès sont moins vîolens et plus courts., et qu'il se forme de petits ulcères croûteux sur les lèvres du malade , on doit espérer une prochaine solution de la fièvre. Quand l'œdème des pieds n'est pas un symptôme de la fièvre , ou le commencement de sa, terminaison par une hydropisie, il est d'un augure favorable. On a parlé dés urines dans cette fièvre^ mais un symptôme, considéré seul, ne peut qu'induire en erreur. — 4% Selon le type,,*, La fièvre tierce se termine pour l'ordinaire d'une manièto favorable vers le cinquième ou septième accès.*.. La quotidienne , qui se convertit assez souvent en rémittente ou en continue, est accompagnée de 'plus de danger, surtout quand' file est le produitt d'une lésion du conduit digestif. Elle est, en général , longue, opiniâtre, rebelle aux moyens les plus efficaces , et susceptible de dégénérer en fièvre lente ^mptomatique d'une lésion abdominale , principalement si elle a été exaspérée par un traitement incendiaire.... La quarte est la plus dangereuse de toutes, à cause des affections et des accidens qui en sont la suite et peu vept avoir des consé-
quencet funestes; qaand elln survient à la fin de Pantomney elleieprolonge dans l*biver , et finît ordinairement d*nne manière spontanée au priDtemps. — S'\ Seloti les complica lions. En général , pins la fièfre est simple y moins il y a de danger. La complication avec les trots premiers ordres des fièvres j quand elle est bien traitée y ne la rend pas plus dangereuse , mais plus longue; celle avec l'adynamîque et l'ataxique suit les conditions de ces fièvres : les intermittentes angôioténiques ne sont.guère plus diflicilesà - guérir que les simples , à moins qne leurs symptômes ne soient très intenses: les intermittetites gastriques le sont un peu plus que ces dernières : enfinles •intermittentes moqueuses sont plus longues et plus rebelles qne lesprécédenteS) particulièrement chez les sujets affaiblis , dont la convalescence se fait ordinairement attendre : les intermittentes adjnamiques et ataxiqoeS) surtout quand elles sont pernicieuses , tendent à se terminer d'une manière funeste y n l'on ne>se bâte de les guérir par le KK« Une fois les complications détruites, le prognostie rentre dans celui de l'intermittente simple. •Les iater mit tentes, qui surviennent dans le cours d'une maladie chroniqae, la suspendent rarement, la guérissent quelquefois; elles sont au contraire nuisibles, à cause de la faiblesse du sujet, quand celle-ci n*èa éprouve aucune amélioration.
275) TKJIITEMEjrt mOf«TZjtèTI()irX. Le meilleur moyen dcss garantir de la fièvre intermittente est de fuir les contrées marécageuses, et toutes les causes qui peuvent la déterrainet (259). Si l'on ne peut, choisir une babitation salvbre, il faut, s'établir sur un lieu élevé, exposé au midi ou à l'est ; faiie usage d'alitaens nourrissans, boire du vin généreux; porter de la flanelle sur la peau , ou du moins se vêtir chaudement, et éviter de sortir pendant la nuit , ou par les temps humides : en général , tous les alimens et toutes les boissons , qui exercent l'action des organes digestifs, sont alors avantageux. Il est un autre moyen prophylactique, dont l'exécution appartient au Gouvernement; c'est l'assainissement des lieux mal sains, soit eu desséchant les iharair , soit en les tenant constamment couverts d'eau*
276) THAITEMSVT ClTEATlf HTGIÉiri^Ug. Il doit être tout tonique. — Il faut 9 respirer un air sec, frais, pur et renouvelé , à la campagne «'il est possible ; quitter une habitation humide pour rendre les remèdes efficaces ; èfcre chaudement vêtu et préservé du froid et de l'humidité, levé dans l'apyrexiesi les forces le permettent, couché durant l'accès , couvert danA le frisson , un peu découvert dans la chaleur y et modérément garanti du froid dans les sueurs; changer après l'accès de draps et de chemise, le linge mouillé pouvant rappeler les frissons et d'ailleurs occasionner le rhO' 'me; quand la maladie est ancienne, porter de la laine sur la peau , et frotter tout le corps avec de la flanelle, afin de ranimer l'action des vaisseaux cutanés. L'expérience prouve qu'une diète rigoureuse, ainsi qu'on la prescrivait autrefois ^ pourrait être très nuisible; elle achève d'épuiser les forces, aggrave et prolonge la maladie : on nourrira donc le malade, pendant Tspyrexie , avec des substances succulentes et faciles à digérer , mais toujours de manière que la digestion soit faite avant l'accès, qui autrement serait plus fort et plus long. LeS substances animales, telles que les* viandes r^ ties , grillées, etc., le bon vin rouge, pris modérément pur ou coupé, seront préférés aux végétaux et à l'eau pure ; & moias que l'idiosynaaiiê da
•ojelyou quelque autre raison ne s'y oppose. Les alîmens aqueux , froMs y Tenteux y pourraient être nuisibles. On ne mangeia point p«îndant les accès r en général , tous les excès en ce genre seraient nuisibles ; ceux dans les boissons ^ moins que ceux dans les alîmens. Les tisanes ambres sont, en général y indiquées dans la fièvre intermittente ; les eaux ferrugineuses con-. Tiennent surtout mêlées avec le vin pendant le repas. Il faut, favoriser les sécrétions et les excrétions , tenir le ventre libre, mais éviter la diarrhée. On fera de l'exercice dans un terrein bien sec y exposé au soleil ; mais il seramodéré, jamais poussé jusqu'à la fatigue , surtout si la fièvrp existe depuis, long-temps. On évitera tout ce qui énerve , comme les plaisirs de l'amour y les travaux soutenus du corps ef de l'esprit. La gaieté; la dissipation , toutes les passions douces seront profitables; tandis que celles qui sont tristes retarderaient la gaérisouy et favoriseraient l'engorgement des viscères. — Ce traitement doit être modifié quand il y a des complications j et continué assez long-temps après la cessation de la fièvre.
276bis)- TitJtiTSMEyT CUXjêTIF PHARMACSUTiqUE, l\ com-. prend : i^, l'appréciation des médicamens généraleroeui vantés contre les fièvres intermittentes; 2^, leur application au traitement et aux modifica-tiens du traitement de ces fièvres.
^jj) ATPRÈCIATIOV VES MÉDICAMENS. Ils Sont très nombreux; on ne parlera que des principaux. Leur détermination était vague ches noa devanciers y parce^u'elle n'était point basée sur la distinction des fièvres y en, simples ou nerueuses ; en formelles ou appartenant, comme symptôme f aux divers ordres des fièvres ,au4 d'autres maladies ; et en compliquées^ D'après ces bases , nous diviserons ces médicamens en accidentels et en es^ senliels*
MÉoi.ciHENS ACCIDENTELS. Ils sout principalement dirigés contre les fiè« vres in terra îttentesybr/ne//ej, ou sympLcmaLîques , contre les complications, ou les autres circonstances environnantes» Ces médicamens sont les suivans : = i®| Délayans* La plupart des anciens comprenaient soua cette dénomination les relâchans y les stimulans et les toniques; nous ne parlons ici que de la i^® espèce , qui comprend les boissons aqueuses adoucissantes , secondées des lavemens émolliens, des baîns tièdes, et d'un peu de diète : ils sont utiles dans les sujets jeunes et pléthoriques, dans les fièvres du printemps y et toutes les fois qu'il y a roideur de la fibre et irritation du tube digestif : ils sont souvent la base du traitement dans le commencement des intermittentes nerveuses , dans les complications inflammatoires ,, dans les périodes d'irritation des intermittentes gastriques et muqueuses, et dans presque tout le cours des inflammatoires. Ils seraient généralement Dutsibles, chca les cachectiques , les vieillards ; dans les lieux froids et humides; et vers la fin de la plupart des intermittentes. = a®, Saignée. En général , elle n'est point convenable ; néanmoins on l'a faite aven succès dans les cas où les délayans étaient employés avec indication de la saignée , Comme dans la pléthore, la suppression d'évaciialion santçuine , l'intermittence angéiuténique , la complication avec la f.èvrc iijflammatoise ou quelque phle^masie , etc. = 3°, Gélatine. M. Seguin l'a proposée ^Je nos ours comme fébrifuge; et il paraîtrait, d'après le rapport des commis-
Mir«i de l'ibttitut | ^Vll6 a combattu avec toecës plusiaart fiëTtes lotef' iditfenteB ; mais ces expériences loot encore incomplètes. Est-ce comme relâchante y ou plutôt comme éminemment substantielle et par consécpient fortifiante, qu'elle agit? On a renoncé à ce médicament , soit parce qn'il réussit rarement, soit parce qu'il pèse sur l'estomac et répugne aux malades. Il faut la donner mêlée avec du sucre et de la fleur d'orange , à la dose de 2 à 6 onces dans les 24 heures 9 avant et pendant l'accès, et on y Joiotua rvgimc fortifiant {on se sert de la colle de Flandre purifiée ; voyez Alibcrtj Mat.méd.).=4<*, f7>/mi^el;>«/y«/i^- II» on tété souvent et avantageusement employas, x% dans toutes les fièvres intermittentes, quand il y avait embarras des premières vues , ou qu Viles avaient résisté aux autres moyens; 2^t dans les intermittentes gastriques et muqueuses. = S^, Lavemens, ils ont élé administrés.... x^, avant ou pendant l'accès, afin delâcber 2e ventre etde prévenir ainsi ou de guérir la constipation, les embarras intestinaux et les douleurs d'entrailles qui se manifestent quelquefois durant l'accès, et empêchent la sueur.... a®, dans l'apyrexie , pour donner les fébrifuges, quand on ne le pouvait autrement, yoyez ce qui sera dit de l'admijiistration ^u quinquina par cette voie (aSi)* :=: 6®, Diaphoré tiques et excileuis» — Les anciens employaient assez fréquemment les premiers , après l'évacuation des premières voies, dans certaines épidémies avec une constiluiion froide, dans les endémies des lieux humides et froids, quand la fit-: Tfe était due h. la suppression de la transpiration, ou enfin quand elle avait résisté aux autres moyens. On excitait la diaphorèse , quelquefois dans le ■fade des sueurs, le plus souvent dans celui du froid. — Les excitans ont Aé employés dans le même cas que les diaphoré tiques dont ils ont la vertu quaud on les donne k une dose assez forte. En général , il faut être réserve dans leur emploi; car ils peuvent produire des accideus graves , comme inflammation de l'abdomen, engorgement de ses viscères , hydropisie , et réaction vive suivie de fièvre continue de mauvais caractère , etc.... Les exci' tans ve'gétaux sont y ou acres , tels que le» anti-scorbutiques et les alliacés ; ou aromatiques ; ou alcoholiques. Les premiers ont un effet anti-fëbiile faible et secondaire, à moins qu'ils ne soient employés à haute dose, et alors ils excitent des vomissemens, des selles, et peuvent devenir nuisibles. Les seconds et troisièmes, administrés seuls, sont presque toujours insuffisans^ jliais souvent utiles quand on les associe aux fébrifuges proprement dits**** Parmi les excitans minéraux , on doit signaler Tarséniate de potasse, dont il sera parlé (a83) , et le muriate danwwniaque très vanté par les anciens, mais peu efficace quand il est administré seul ; tandis que, réuni aux autres fébrifuges et surtout au KK. , il peut devenir très utile dans quelques cas. => 7**, Diurétiques. Employés par quelques anciens , ils sont ne- Cfligés par les modernes, hors les cas d'hydropisie concomitante. = 8®, ^^' tringens. Les substances purement astringentes étaient en usage autrefois. Aujourd'hui on les abandonne comme inefficaces. Il n'en est pfu de même de celles qui réunissent la vertu astringente. aux principes amer et aromatîque , comme le RK. , etc. ycyez ce qui sera dit plus bas ( 279 , etc.)»
Mjédicamexs essentiels. Ils attaquent là fièvre dans sa nafute interniittcutc ; bu leur donne le nom Ae fébrifuges, et ils comprennent : ics]^'
h lifugès proprement dits sôU indigènes soit exotiques , les sédatifs, {Quelques substances minérales, et les moyens perturbateurs* On en va traiter dans l'article suirant (^).
278) AfTtl CA TX OK DES MÉDI C A MENS. Si îafikvre est symptomatique, formelle, ou compliquée, on combat ^ avant toù t ^ la cause pathologique^ la forme , ou la complication 9 comme il sera dit aux modifications du traite^ ment (286) , afin de la réduire à son «f tat de simplicité. — Quand la fihvre est simple, si elle a ét^ telle au ddbut, on laisse passer quelques accès | parce qu'elle pourrait être salutaire ou dépurative. Si elle concourait à Ja guérison d'une maladie chronique , on en userait cginrae de tout autre
^ moyen de curation. *^ Dans les antres cas y des que la fièvre est simple ou réduite à son état de simplicité j on doit se hâter de la guérir par quelqu'un des fébrifuges suivans^ presque toujours par le KK.
279) i**i FÉBRIFUGES INDIGÈNES vég£taux« Ou en a trop exagéré les vertus j ils peuvent guérir, quelques fièvres légères ^ tierces ou autres, mais 9 toutes les fois qu'elles sont graves , ou qu'il peut y avoir quelque inquiétude sur leur résultat ^ il faut recourir au KK. Ils agissent par leur principe amer, tantôt seul {comme la gentiane et la petite centaurée") / tantôt uni à un principe aromatique {comme T absinthe , la camomille , le chamœdrys , etc» j ou astringent (co/7ime/ej écorces de saule, de chêne , etc.), et s'administrent en poudre, décoction ou extrait. Les principaux, dans l'ordre de leur plus fréquent usage et de leur efficacité , sont : la gentiane ( unie à un astrin" gentf comme la noix de galle, elc» , elle se rapproche le plus du KK. , et se donne en poudre à la dose d'une once entre deux accès), la petite centaurée et l'absinthe {très usitées dans les fièvres légères, en décoction ou in'
fusion , non pour guérir par elles-mêmes , mais pour favoriser la guéri" son spontanée en excitant V énergie des organes digestifs), la chicorée sauvage {employée comme la petite centaurée) , la camomille romaine et la valériane {qui se donnent çn poudre à la même dose que le KK») , la bénoite {proposée par Buchhave et Weber pour remplacer le KK* , à dose double de celui-^t)} le trèfle d eau {amer très prononcé, très vanté, mais peu convenable, parce qu'il produit à haute dose la purgation , et même le vomissement) y l'écorce de saule blanc {souvent efficace à la dose de /^, 6 ou 8 gros en poudre entre deux accès) , de chêne {dont la quantité né* cessaire pour guérir lajièvre ne serait pas , à cause de sa grande stypticitéy supportable pour la plupart des estomacs) ,. de prunellier {qui passe pour trhs efficace), et les amandes kmhte^ {selon Hufeland ; qui les regarde comme un des meilleurs succédanés duKK. , une émulsiqn prépar rée avec un gros et demi ou deux de ces amandes dans trois onces deau > prise dans Tinte rvallé des accès , suffit pour supprimer la fièvre dès le 2' ou le 3* accès qui suit la prise de fémalsion), «—La vertu fébrifuge de Vécorce du marronnier d Inde avait ëlé préconisée; mais des expériences faites à la clinique de la Faculté de médecine de Paris , ont prouvé son peu d'eiiicacité.
{*) On a souvent associé plusieurs des moyens curatifs dont nous venons de parler; de là les diverses préparations plus ou moins connues, plus ou moins en voçue, qu'on trouve dans lei Matières médicales etlti F narma-^ 4'opées,
280) 2^f FÉBKiruGBS EXOTIQUES. Oo ne parlera tpt de tangusturt^X dir quinquina, = La première , trës amëre et tonique, a été trës vantée par les médfïcins étrangers, et n'a point répondu y entre les mains de M. Alibert) à la réputation qu'on lui avait faite, peut-être parce qu'il n'aurait pat employé la même substance. Il convient de suspendre encore le jugemeat qu'<A doit porter sur sa vertu fébrifuge.
a8i) Quinquina, C'est le fébrifuge par excellence. Voyez (198). — Choix» On ne dira point ici quelle est la meilleure des écorces répandues dam le commerce sousle nom de KJK..; c'est par la seule eipérienre quele commua des praticiens pourra reconnaître relui qui est le plus efficace. — Indications» Le danger de la fièvre ( lorsquelîe est trop violente ou pernicieuse ; quelle attaque des sujets affaiblis , incapables de supporter plusieurs accès; qu'elle pourrait provoquer Vavortenient dans unefcnwie grosse, etc) ; sa longue durée; ses fréquentes récidives; son type quarte; suii augmentation par l'usage desévacuans; l'anticipation des accès, jointe à l'aocroissement de la fièvre ; les engorgemens organiques et les Iiydrupisips , suite non critique de la fièvre; enfin l'emploi inefficace des autres fébrifuges, etc., telles •ont les circonstances qui indiquent l'emploi du quinquii^a. — Contre-itidications. Les principales sont : les complications inflammatoires, bilieuses, muqueuses très prononcées, à moins que la mort ne fut imminente pendant l'accès; la tendance à la continuité avec un pouls dur ; la gastrite etl'eolërite ; les affections du thorax avec tèux sèche; la nature sympathique , symptomatique , eritique ou métastatique de la fièvre ; les premiers accès de l'intermittente, quand elle n'est pas pernicieuse, ou que le malade n'est pas en danger; sa salubrité; l'idiosyncrasie du sujet qui lui fait rejeter le fébrifuge, son mauvais état, ou l'augmentation de la fièvre après l'admiliistration du quinquina; une irritation gastrique; l'imminence de l'engorgement inflammatoire de quelque viscère, une inflaromationinterne ; l'ictère qui accompagne quelquefois la fièvre intermittente , et qui dépend, non da spasme des conduits biliaires, mais d'une inflammation ou d'un engorgement du foie qui n'est point l'effet de la fièvre intermittente, mais sa cause ou sa complication. ^- Précautions préliminaires. Avant de donner le kina , ii est indispensable d'enlever toute complication , hors les cas où les accès fébriles pourraient donner la mort comme dans les fièvres pernicieuses, etc.* C'est pour avoir négligé cette précaution et d'autres qu'on eiposoia en par-. lant des modifications d'après les caÙ8es(285) , qu^on a vu sans effet l'administration du KK. , dont la propriété spécifique et même l'innocuité ont d'ailleurs étë si souvent constatées... £aut-il toujours préparer les premières voies, avant d'administrer le KK. ? Quand la fièvre est simple depuis son début , il est des médecins qui rejettent tout évacuant df s premières voies ^ cromme nuisible; tandis quç d'autres disent que l'emploi d'un vomitif est généralement avantageux par les secousse* qu'il produit, et parce qu'il débarrasse l'estomac des matières saburrales, glaireuses et crues qu'il contient^et dont il est fréquemment surchargé : on peut sans inconvénient suivre àion l'une ou l'autre de ces deux méthodes. — Forme*,., Quand le KK. est indiqué, il deitètre administré par la bouche en substance , réduit<en poudre tri< fine , et délayé dansde l'eau , ou mêlé au miel, etc. et réduit en pilules». S a décoction y son infusion ; sa teinture , utiles dans beaucoup d'autres caSf
lonl presque toujoqrs insuffisantes dans celui ci ; son extrait, dissous dans iin« eau aromatique ) quoique toujours très inférieur à sa poudre, peut remplacer quelquefois cette dernière.... Quand il est impossible de faire prendre le KK. parla bouche, on le donne, après avoir vidé les intestins par un lavement simple,' dans un quart de lavement qu'on répète deux ou trois fois dans la journée, a6n qu'il soit garde long-temps : mais alors on double ou triple la dose du fébrifuge. Ce mode d'administration est bien moins efficace, par la raison que le médicament est gardé moins long-temps, qu'il se trouve mêlé aux matiërps fécales, et que les gros intestins absorbent moins que les grêles; néanmoins on a vu des fièvres très tenaces céder à ce moyen , plus souvent aur les enfans que chez les adultes. — Dose* L'ordinaire est de 4 à la gros, entre deux accès, selon la durée de l'apyrekie; quatre dans l'intermitaion de la quotidienne ou de la double-tierce, de six à huit dans celle de la tierce, de huit à douze dans celle de la quarte. Chaque dose doit être prise de deux heures en deux heures, et la dernière toujours quelque temps avant l'invasion de l'accès ; le malade mangera peu dans les intervalles. On a revnarquë , que ce médicament réussit mieux chez les enfkns , les vieillards et les sujets lymphatiques ; et qu'on peut aussi, toutes choses égales d'ailleurs, leur en donner des doses plus fortes : dans les pays froids et humides, la dose peut être plus élevée et aller jusqu'à 3 ou 4 onces; dans les pays chauds , le contraire a lieu. — ^ Effets, Quelquefois le KK.- augmente l'accès qui suit son administration $ il ne faut pas s'en étonneri ordinairement c'est le dernier. S'il n'en était pas ainsi, et que les accès suivans en fussent au contraire augmentés, oubien b'il produisait des anxiétés avec irritation abdominale , il faudrait en cesser l'administration; car l'expérience a démontré que l'abus du KK. produit alors des douleurs d'estqmac et une difficulté de digérer qui peut durer une partie de la vie , et même des phlegmasies de la mu- ' queuse gastro-intestinale, ainsi que l'a si' souvent observé Brou ssais. Si le KK. ne supprime pas la ièvxe, il faut y renoncer, et essayer d'autrosmoyens. Souvent elle se guérit d'elle-même. Quelquefois on est obligé, d'ordonner le changement de climat ; d'attendre une saison nouvelle \ d'observer s'il y a une maladie intérieure cachée, un engorgement du foie, etc., qui entretiennent la fièvre : cette méthode expectante est, dans ce cas^ d'autant mieux indiquée, que le malade parait avoir plus de force ^ et que la nature montre en lui p'ius de ressources. — Substances ajoutées au quinquina, — Le KK. agit mieux seul , que. réuni à d'autres substances, donton nedoituserque lorsqu'elles sontréclamées pour combattre un état ou des symptômesétrangersàla fièvre nerveuse. Pans ce dernier cas, il est souvent utile d'associer le KK. à divers ingrédicns : à l'opium , lorsqu'il produit le vomissement, la diarrhée, ou que le malade est irritable ; au nitre ou à la crème de tartre, lorsque le sujet est robuste et pléthorique ; à la gomme , s'il y a irritation phlegmasiformede l'estomac ; au sél ammoniac, quand la fièvre est accompagnée d'atonie ; aux aromatiques et aux «xcitans, comme la cannelle , la cascarille, l'alcohol , etc. , s'il existe des syncopes ou une grande faiblesse d'estomac ; aux purgatifs , comme la rhubarbe, lorsque, dans un cas pressant, il y a constipation opiniâtre, ou embarras intestinal ^ aux acides, au sulfurique surtout, dans les complications avec le scorbut, ou dans la tendance à la putridité. Quand le lûna provoque le vomissement ou la diarrhée ^ il faut exa*
miner si ces accîcleiis dépendent de l'inflammation ou de rirritabilité de la muqueuse gastro-intestinale : dans le premier cas | très souvent obserré par BroussaiS} on fait précéder l'usage do KK« d'nn traitement antipblogistique et adoucissant prolongé selon les circonstances ^ et puis l'on mêle' le fébrifuge à S. Q. de gomme arabique ; ou bien on donne , avant ou aprës lai ^ la potion de Rivière : dans le second cas y on unit le KK. aux opiacés , comme à i5 ou 20 gouttes de laudanum en boisson y età i gros en larement*— «Succédanés. On a Teulu remplacer le KK. par des écorces indigènes, tellesque celles de cerisier» de saule blanc , de chêne y de marronnier d'Inde , etr.; mais tons les essais faits de bonne foi, n'ont pas produit de résultats satisfaîaans , et aucihie de ces ëcorces n'approcbe de l'efficacité du KK* Les tentatives qu'on a faites pour imiter le KK* y en mêlant ensemble des substances aroères y astringentes et aromatiques y ont été également infmctueuses; on n'imite point les produits des être vivans. JVéanmoins le mélange pulvérulent suivant y d'un usage difficile à cause de la quantité à prendre y et son- Tent dangereux à cause de la grande proportion d'écorce de chêne et de noix iie gallcy a eu -de nomb^reux succësy s'il £aut ^croire le Bullet. de pbarin.« t-^,page84.
Pr, Écorce de cbêne* •••- • z2o
Pfoix de galle*. • • f • • . • • « 3o
Gentiaue. •« #.•••. 25 V Parties..
Camomille* •.•^. •••••••• 20
Licben d'Islande . 5
Total .,..«. 200.
On a éii jusqu'à en donner une once avant l'accèsy une dcmi-o^ce quelques beures jBpres la fièvre y et encore une ouce avant l'irruption d'un nouvel accès. — Voyez comme compléibent à cet article du KK.^ ce qui en s été dit (198).
282) 3°y Fébrifuces sédatifs. Les princîpkux sont: les opiacés ^ sur^ tout le laudanum ; l'étber; le ramplire ; l'alkali volatil ; le safran , etc. On les emploie y à la dose ordinaire (comme dans les autres maladies) ^ dans les fièvressiroplesqui paraissent dues à une sorte de.snsceptibilitéches les sujets nerveux \ ou dans celles qui semblent ne se prolonger qoe par une sorte d'babitude : ils agissent particulièrement sur le système nerveux. Quand la fièvre est régulière y on les donne une lienre avant l'accès; quand elle ne l'est pas , on attend les premiers phénomènes qui l'annoncent :ils agissentalorsenfaisantdisparaitrc lé stade du froid y et en avançant celui de la chaleur ; quelquefois \U produisent un sommeiLqui dure pendant tout l'accès. Quand on administre les fébrifiiges sédatifs y ou les fait précdder d'un lavement 9 et on les donne à jeun. Les malades doivent rester aa lit toute la journée y et observer une diète modérée. Quand l'accès a été supprimé y on réitère trois ou quatre fois le même moyen les jours où les accès devaient reparaitre. L'usage de ces anli-spasmodiqùes n'est pas aussi sûr \quc celui des fi^brifugçs proprement dits.; souvent il est infructueux y et l'on .est obligé 4 avoir recours à d'autres moyens. Broussais emploie l'opium pour la cure des intermittentes y lorsque l'extrême sensibilité ou la pLlogosedci .voies alimentaires contre-indique les fébrifuges proprement dits (279,280).
--• On a donné aimî les seménGes de la cîgué* aquatique , depuis un gros j us- ^'à deux et même quatre entre les accès. Doit-on rapporter aux fébrifuges sédatifs tous les moyens pbysiqoes et moraux qui ont quelquefois guéri les fièv»esen agissant for lemenl sur le système nerYenx, tels que, Tivresse, Tat* tente accompagnée d'une viv<e impatience, les autres affections vives de ] ame , et les aauMtet dest il sera parlé (284)?
283) 4®, FÉsaiFUCES MiKÉKAux. On a beaucoup vanté de nos jeurs l'arséniale dépotasse, e% le stêffiiie de fer (vitriol vert), =s Larséniale de potasse a opéré de belles cwres {on en fait dissoudre un grain dans une once d'eau dtsiUUe^ et l*on donne, dans un véhicule é/uehpnque , une ou deux/ois par jour, entre les accès, le soir et le nwtih , qiumd cela se peut, un gros de eette dissolution, qui contient tout ûuplus un vingtième de grain d'acide arsénique; on mçt Vinlervalle de deux heures entre lo remède et les alimeas ); maU il n'agit qu'au bout d'une huitaine de jours. Plusiews praticiens disent lui avoir vu produire l'inflammation de la muqueuse iutestinale , tandis cpie d'auifes prônent son innocuité {Fodéré a été témoin , dans tespace de 12 a/is, de plus de mille gùérisons de fiè^ près d'accès et de maux de tête périodiques, opérées sans le moindre in-* commentent par ce moyen; il le met au-dessus du KK. dans les cas qui n exigent pas uneguérison prompte ). H est prudent de s'abstenir d'un médicament aussi actif et point indispensable y jusqu'à ce que Texpérience ait décida sur ces deux opinions Cfmtradictoires. = Le sulfate de fer vert ea solution dans une pinte d'eau à la dose de 12 à 20 grains par jour , et même davantage en augmentant progressivement ( ilf. Marc l'a porté fusquâ la dose d'un gros), a été quelquefois très utile, même dans des cas où le KK> Uvait échoué. Son action fébrifuge est d'au tant plus marquée que l'intermission est plus longiie; aussi ^ea général , il guérit plus souvent la fièvre quarte que la tiecçe^ et â échoue presque toujours contre la double^tierce et 1% qjaotidienne. Cette dissolution est d'un emploi facile. On en coupe te via aiix repas , on bien en^en prend par verres daps la journée : mais il faut la conserver dans des bouteilles bien bouchées , afin que l'air n'y pénètre pas; car «utreneut le sel martial absorberait l'oxygène de Pair^ et il se ferait KHie décmn position chymique.
' 2S4) 5^, Moyens perturbateubs. Très nombreux et très souvent employés par les anciens) ils sont peu usités depuis la découverte du KK. , et seulement après l'emploi infructueux desautres fébrifuges {on doit toujours s'abstenir de ceux qui ont été quelquefois nuisibles). Ces moyens sont s SCS .1^^ Plusieurs des médieatnens dont on a donné l'appréciation (^77); savoir fe saignée, les vomitifs, les putgadfs, les diaphoré tiques, et les esccitansm het aaciens les administraient de manière qu'ils produisissent ieur effet immédiat pendant le frisson 00 peu de temps avant : c'est ainsi y qu'ils saiigmnent avant ou pendant ce stade ; qu'ils provoquaient aux mêmes époques les vomissemens avec fortes secousses, et des selles au moyen des drastiques; qu'ils entretenaient eniîn tantôt la diaphorèse, tantôt une foFte excitation ^ pendant le froid. Mais les diaphorétiques actifs et les excitans devenaient quelquefois Êinestes : on doit donc s'en abstenir, à moins qu'un médecin prudent ne crût pouvoir les employer après avoir préparé le sujet ( pratiqué par ecefnple une saignée, quand Hya pléthore, etc, ); ijL
fhoUira alors «les nédicamans peu actifs y étendus dTaus un vélûcule abondant , et adminiitiés pendant rapyreziey de manière qu'avant et pendant le frisson, le malade en ait pris au moins quatre livres , et qu'il soit bien cou- ▼ert dans un lit. = :<% L électricité. Elle a opéré quelques cures, et agit comme les audorifiques et les excitaus. =s 3°, Le bain général, — Chaud, Les anciens y faisaient tenir le malade pendant tout le temps du frisson; ils le mettaient ensuite dans un lit où il était soumis à de fortes frictions et bien conTert. Le frisson était empÀcbé par ce moyen répété jusqu'à ce qu'on fût sûr de la guérison de la fièvre y ou de l'inutilité de cette pcatique. — froid. On l'administrait avant l'accès; le malade était mis ensuite dans un lit au moment de la réactionqui suit ce bain y et qui devait être le temps dti frisson. On administrait aussi ce bain pendaot le frisson et la chaleur , fouvent avec succès y quelquefois avec une issue funeste ; ce qui l'a fait abandonner y dans ces deux cas seulement. = 4"^ Les pédiluves. On les ordonnait dans le même but et en même temps que le bain général ; mais ili ^'étaient pas aussi efficaces. =: b^y Les frictions de t épine du dos. Elles agissent comme toniques du aystême nerveux et comme sudorifiques : on les faisait avec des substances aromatiques et stimulantes. =r 6^, Les épilhemes. Appliqués ordinairement au carpe , à la plante des pieds, à la région poplitée^ aux aisselles, À l'épigastre^ à l'épiuedu dos, ils réussissaient quel- «piefois comme rubéfions, d'autres fois comme ioniques. — • Les épilhemes rubéfiatis étaient surtout, la poudre de cantbarides et celle de sénevé; l'ail, la renoncule et les orties, écrasés et réduits en cataplasme; la pelli-
:«ule d'un œuf frais séparée de la coque et mise autour du doigt auriculaire Xdes ulcères rebelles et dangereux en étaient quelquefois la suite ) ; etc. ^- Les épithbmes toniques comprenaient : le camphre en poudre dans un sacbet appliqué sur l^pigastre jusqu'à sa complète évaporation ; le safran ou les fomentations alcoboliques , aromatiques, placés sur la même partie^ etc. ; les cataplasmes non cuits, de rue, de millefeuille, etc.... On pourrait ^jouter ici une foule de médicamens composés , très vantés et réunissant lès propriétés rubéfiante et tonique. = 7°, La Ligature des membres» Appliquée y au moment de l'invasion du frisson « convenablement et assez long-temps, elle à guéri quelquefois directement l'accès , et à la longue injdîrectementila fièvre intermittente essentielle, souvent la quotidienne , rarement la tierce, presque jamais la quarte : mais elle peut être suivie d'ac«cidens graves, dont le moindre est la syncope , parce qu'elle agit en rendant la circulation difficile ; plus concentrée 9 plus forte , plus exaltée^ =
. 8^, Les affections vives de laine. On trouve dans les fastes de l'art un très grand nombre de fièvres intermittentes, souvent rebelles aux autres moyens, mais guéries par la gaieté, le contentement, une forte contention ^'esprit, lacolère, et surtout la terreur ; néanmoins cette dernière , souvent cause de beaucoup de maux , a quelquefois été suivie de maladies plus graphes que la fièyre, et même de la mort. =: 9", Les anmlettes et autres pratiques superstitieuses. Quoiqu'elles ne soient douées d'aucuns vertu physique, on ne peut nier qu'elles usaient été prônées par de grands médecins et n'aient occasionné quelques guérisons, en produisant , sur le moral de gens crédules et nerveux^ le désir, l'eapé .t. ce, la.confiance, latranf uilJité et le coutentemeat* Ces pratiques ne août point exemptes de danger j
«fcr, outré qu'elles À>nf perdre quelquefois un temps précîen3([, elles peu- "vent , ainsi qu'on en a vu de fréquens exemples j devenir nuisibles , quand l'impression morale qui en résulte , insifffiaante pour guérir la fièvre , excite des mouvcmens physiques d'où proviennent d'autres maux. — Voici les plui vantés de ces moyens : 1% on attachait quelquefois, au cou , au bras, ou & quelque autre partie du corps , différens objets , comme la pierre d'aigle , les cantharides, un lézard vert, neuf cloporles renfermées dans un tube de sureau bouché, une sauterelle, un scarabée, les poils de divers animaux , une grenouille vivante , une ou plusieurs araignées vivantes renfermées dans un petit linge ou une noix jusqu'à leur mort , différentes sentences ou.des mots barbares écrits sur des cartes; 2°, on faisait avaler ces cartes, des araignées écrasées et mises dans un grain de raisin , des toiles d'araignées prises en deux fois à la dose de 10 grains par jour , mèlé«s à de la mie de pain , etc. ; 3°, enfin diverses autres substance» étaient employées de ce| deux manières, ou autrement. •
285) MomFicATioys vu TnAiT-EMEvr.-^i'', D'après tescausesi Il faut , av^nt tout , soustraire le malade à l'iufluence des causes, oiuSi qu'il a été dit au traitement prophylactique (276)... Les intermittentes cluprin^ temps ou de tête, réduites à leur élat de simplicité, cèdent presque toujoufs aux fébrifuges indigènes amers (jZ'/^)) tandis que celles d' automne exigent U KK. Quand l'intermittente a été produite par une affection vive de Tame^ les moyens hygiéniques doivent être piéférésaux pharmaceutiques, et, parmi ces derniers, les sédatifs aux amers et au KK.... Si lajièvre est^ymp^ toniatkiue , on traite la maladie principale avant d'en venir aux fébrifuges^ ou bien on choisît ceux qui peuvent combattre les deux maladies en même temps (^or exemple , on préfère les antifébriles minéraux faibles , et surtout les eaux mincraîts ferrugineuses et sulfureuses , aux astrin^ gens et aux toniques , dans les fièvres automnales tijui reconnaissent pour causes des affections cutanées répercutées, des maladies ai^uës.ou eliro* niques incomplètement jus^é es), II est néanmoins des cas où le danger du malade, forjce de recourir au KK., afinde suspendre lesaccësde la fièvre, avant de guérir la maladie dont ils dépendent (/é/^eraiV Ic.cas où les accès d'une fièvre intermittente menaceraient de produire la mort, ayant la gué risoà d'un engotgement viscéral dont la fièvre dépendrait ) .—a** , D'après les pro^ prié tés vitales» Ou insiste davantage, si l'irritatiou domine , sur les délayans mucilagineux; si c'est l'atonie , sur les amers fébrifuges qu'on associe aux «ubstances excitantes et surtout'au muriatc d'ammoniaque» — 3% D'après les symptSmes, Pendant toute la durée de l'iuxès, les remèdes trop stimiilans sont contre-iodiqués. Les boissons doivent è.tre fréquemment répétéet. à très petites doses. Biles seront , tièdes , légèrement; diapborétiques pendant le frisson ( une infusion de bourrache , de tdleul, etc, ) j tièdes , légèrement . diapborétiques et toniques dans les sueurs ( on doit entretenir les sueurs; ■ niais il serait imprudent de les provoquer); acides et froides plutôt quii tièdes dans la chaleur. Si la saiguée est indiquée d'une manière impérieuse, comme quand il y a imminence de congestion céiébrale, on doit la faire . dans le stade de ciialeur j mais ou pourrait tuer le malade, eu la pratiquant , dans le frisson , et l'on doit s'en abstenir pendant les sueurs. Si quelque symptôme ; comme le ûrcid ^ lacbalcur^ les sueurs ; lu vo«mù»;^ciucul ; lu ce-
plialnlgiê, etc,,'dèvMiitpréd(miiiiaiktet dasgertnr^ on ftailàmédècitiê iii syniplâine » comme dans les fiëirres en %éàétàï (i2).«»« L^apyrexîe est U temps où l'on peut et où l'on Soit «dmiolstiet \e% remèdes convenables | sai* gnées , KK. | vomitifs j puigatifs| etc. ; mais il faut tonjours «{«e les A^t derniers aient produit l^ur effet avaat l'invasion de l'accès^ à moiB9fl[a^>A ne les employât comme moyens pertarbatenrs. Néanmoins 9 dans la fiëvre luliintrantoy on peut administrer le KK*. dans l'intervalle qui se troove eotr* le déclin deaaccësct l'iov.asîon deceuji qui les suivent el les touchent on lei croisent. —4^9 D* après le type* Elles sonh presque nulles, /^o^c^cequiâ été dit (263).... Si la fièvre (quarte d'anicnme a résisté aux médicamenS) <ft se prolonge pendant l'hiver , il faut l'abandontier à elle-mèraé; elle disparaît pour l'ordinaire an retour de la belle saison. Quand elle a résis^ au KK. f on la gtérit souvent en associant rettê écorce ^ l'éraéti^ue et aa car* liooate de potasse : prenez, Icioa en poudre^ une once ; émôtiqne ( /ar/hi/e de potasse antimonié), 16 grains; carbonate de potasse^ i gros : mêlez &î^R ces poudres y et faites-en 60 bols y à prendre dans l'intervalle de deux accès, TÎogt par jour y cinq à la fois, de trois heures en trois lieures...» La quoti* Àlicnrie eiigr de la circonspection, attendu qu'elle est souvent produite par wne lésion de la muqueuse digestive j et qu'un traitement inconsidéré pour- -rait la faire dégénérer en un mal plus graye. Dans les cas difificiles , on doit peu compter sur l'influence de l'exercice, à cause de la brièveté de l'apyxexie , maisplu lot sur le changement d'ainA de climat. Un émétique , répété à diverses reprises , a été quelquefois aussi décisif pour la guérison que leKK. -*• 5**, D'après la marche. Quand les accès vont toujours eii augmentant, surtout sous le rapport de Pintensité et de la dtitée , pour empèchef que la fièvre ne devienne continue ou rémittente , il faut se hâter de combattre lei eofnpltcalions , s'il en exista , et d'attaquer eiftuîtd la fièvre par le KK.— ^°, ITapres les périodes*; • Dafis la première, on administre le» délayans, en tient le malade à la diète y à moins qu'il ne soit trop faible y et l'on combat les complications^ s'il en existe.... Dans la seconde y pendant l'apyxexiey on commence à nourrir le malade ^ ti l'on entremêle les boissoni amères aux délajans.... Dans la troisième , si ladiminotion des accès annonce que la fièvre va se guérir d'elle-même , on continue les amers y et l'on fait la médecine expectante. Dans le cas contraire y on donne à haute dose les fébrifuges indigènes ou le KK. , après le ti* ou 14* accès. Certains médecina veulent qu'«u coupe la fièvre dès le début, quand elle est simple. Cette pratique peut réusnr; mais elle peut aussi avoir des inconvéniens, parce que la fièvre intermittente est quelquefois salutaire, et un moyen dout se sert la nature, soit pour rétablir une santé parfaite y soit pour empêcher des maladies plus graves, '--j^ y D* après la durée. Il ne faut jamais ^érirla fièvre intermittente après les premiers accès , quaud elle serait sans complication , l'expérience ayant prouvé que cette manière d'agir a été quelquefois tfuisible : on doit toujours en laisser passer quelques-uns y comme 7 ou 9 pour la tierce , et plus pour les autres.... Quand la fièvre dure depuis long-temps, qu'elle a résiste à un bon traitement, et que d'ailleurs les fonctions s'exécutent bien hors des accès , il faut l'abandonner à elle-même , au lieu de U traiter par de nouveaux médîcamens. — 8**, D*aprhs 1er suites* Lorsque l'intcrmi ttente attaque un sujet affecté de quelque mal rebelle y dont l'expé»
