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rietoce a qtielquefbifl attesté la guérison par cette ûhvré , on la livre tin cer^ tain temps à elle-même , afin d'observer si l'état du malade en est amélioré, i £n général ^ dans tbos les cas où Pou voit que la fièvre devient salutaire ^ il faut s'abstenir de l'administration des fébrifuges. Dans toutes les affectionsqni succèdent aux fièvres intermittentes, observez si elles tirent d'abord leur Origine delà fièvre intermittente comme symptôme, car l'expérience ft prouvé dans ce cas^ surtout à Strark , qu'elles cédaient au KK. administié à la même dose que dans la fièvre* Cette observation, quoique peu connue^ est d'une grande importance. Ainsi, quand il y a obstructions, hydropisie, QU autres maladies , on se conduit de la manière suivante : si elles sont le aymptômé ou la suite de la fièvre intermittente, on les traite et on lei guérit facilement par le KK; si elles en sont la cause, on les traite avant la fièvre, parce que celle-ci peut concourir à leur curation ; sî elles sont l'effet de l'administration intempestive du KK. , on interdit l'usage du fébrifuge , «>ton traite ensuite^ d'une manière convenable, les ifcf&or4res qu'il a produits, —y ■9*', D'après les variétés^ La fièvre intermittente nerveuse , ou sim-' pie, se guérit par le traitement qui vient d'être expose (276, etc.); les ir'iter^ mittentes formelles , par celui des divers ordres desfièinres continues, aux- ^elles elles appartiennent j enfin les intermittentes compliquées, ainsi qu'il auit. -T- io", D'après les complications. Quand elles ont lieu avec les symptômes des divers ordres des fièvres, il convient de combattre ces derniers par le traiteinent de ces ordtes , avimt d'attaquer l'intermittente par les fébrifiigei. Pendant l'existence ie la complication , il est de rigueur de faire observer la diète dans les intermissions , quand la maladie est récente, le siijet v^ourenx, ou suffisamment fort.... Des signes d'embarras des premières' voies pendamt l'accès, n'indiquent pas toujours un évacuant , parce que ces signes peuvent être îHusoires et Vcffet seul du ^asroe fébrile; ils ne ri,^diquent rétitabl<^ment , q\ie lorsqfi'on lés ^oit persister dans l'apyrexie. • 386) TJtAlTJtmtV.T î)S tA COU VAlESC^^CE. On Soustrait le malade & Pinfinence dès Causes qui ont prodnitla fièvre intermittente ; et Von fait le traitement bygiëniqne préservatif (275). — S'il y a débilité générale , on a recours aux toniques de tout genre, soithygîe'nîques, soit médicamenteux; Si cette débilité porte suj^ l'estomac, on insiste sur les amers ; -si c'est-sur les intestins , on fait sur le bas-ventre des frictions toniques ( avec Peau de Co^ logne. Veau-de-vie camphrée, des flanelles imprégnées de vapeurs arorfiàlique^, etc.) ^ et l'on prescrit les moyens hyg'énFquès déjàiniiiqués, surtout l'exercice à cheval. — Quand la iièvre a.été^gué^ie par le RK. ) il faut le continuer pendant quelque temps 9 mais en diminner pregressi^^emrnt la dose. On le remplace ensu i te ^ par son infusion vineuse ( dont on prend deux ou trois fois par /our) , quand il y a débilité, œdème des |ambes^ suenrs très abondantes, etc. ; et par des préparations amères^dei ferrugineux ^quand il n'existe aucun fie tes symptômes. £n général , on doit s'absleuir, autant qu'il efitpotoible y des évaruans des premières voies. Les am«rs seuls suffisent souvent pour combattre l'amertn me de la bouche et l'anorexie; mais, quand îr y a dés signes bien prononcés d'embarras gastrique on intestinal f il faut ëfacuer ; on doit se décider alors avec plusde facilité pour l'emploi. du vomitif qtie pour celui de la purgatîoa et même des lavemens ; parce que c elni-là n'a pas l'inconvénient de produire la recllnte; comme ceux-ci. JNe'anmoins, si

le purgatif est jugé indispensable 9 on le donne , mais uni an RK. , qn: a en* core^danscecas, la propriété d'cmpècber le mouvement fébrile (ondonne, par exemple, une décoction de deux onces de ntatine, d'un ou deux gros de sel et de deux de KK. )•

a», FIÈVRES INTERMITTENTES LARVÉES (♦] {fihi^res en hrve, masquées i déguisées, locales au topiques ; maladies périodiques)*

287) DÉFiyiTioif» On donne ce nom à des fièvres intermittentes qui le maaifestent sous la forme d'une autre maladie 9 et qui y à l'intermitteace prëS) n'offrent aucun y ou très peu, des symptômes prd^res aux intermit* tentes. :=: CAUSES, Casimir Medtcus prétend qu'elles sont toujours gastriques ; mais elles ont les -mèracs causes que les. intermittentes ordinaires (pSp). = Symptômes, — Propres et essenlieh. Apparition d'une maladie quelconque (^(di/re co/i^Z/iwc; phh'gniasie cutanée j muqueuse, se» reuse , parenchyniateuse , articulaire ; hémorrhagie; maladie lymphali' que ; elc ) , le plus souvent d'une ue'vrose) qui cesse y sans cause connue, en laissant des intervalles lucides, et revient ensuite périodiquement, sous le type quotidien, tierce, ou erratique , raremcut quarte, ^^uéccidentels. Souvent complication bilieuse ou muqueuse , et , au moment de l'accès ^ petit mouvement fébrile : souvent aussi, si l'affection sa prolonge, quelques accès de fièvre. = TEKMlUfjtlsON. Ordinairement par lasantô : la tcrmi'naison spontanée se fait par des crises comme duns la fièvre intermittente, et surtout par des pustules aux lèvres ; Parlificielle , par l'administration des moyens en usage contre les intermittentes, et surtout du KK. — Cette maladie n'est pasfâcbcuse; néanmoins, comme les intermittentes des divers ordres (48), (114) > (142), (167), (190), elle peut passer à l'état ataxi^ue et même pernicieux. =: DiAGJifOSTJC, Tous les auteurs ne sont pas d'ac-^' cord sur la nature des fièvres larvées* ^—Lçs uns veulent que toute maladie périodique, qui se guérit par le KK, soit une véritable fièvre intermittente, mais laryéc. — Les autres pensent que la plupart des maladies sont quel-' quefois susceptibles du type intermittent^ et qu'elles peuvent alors ; dans

[*] Une maladie est obscure , cachée, occulte ^ lorsqu'elle existe avec peu ou point de signes caractéristiques. Mais alors elle n'est pas encore /a/^ i^ée ou masquée ; pour mériter ce nom , il lui faut de plus la forme et les caractères d'une autre maladie. C'est doue à tort que l'on confond ces deux manières d'être d'une affection. On sait aujourd'hui qu&les maladies oC' cultes sont très communes , et les lancées beaucoup moins. — En géuéra/, on a douué'trop d'étendue au mot Jièvre lars^ée, parce que, d'après la fausse opinion que le quinquina ne guérit que lesjièvres^ on regardait comine telles toutes les affections qui se guérissent par son usage. Si l'on eût été convaincu au contraire que le KK, abolit^ non la fièvre, mais l intermittence et /a ^£rfWic/Ve', dans quelque maladie qu'elles se ti'ouvent, on aurait eu une idée plus juste, et Ion n'aurait pas appelé mal à proposât?" vres intermittentes larvées , le grand nombre des maladies qui prenneut accidentellement /a /br/7i£ intermittente ou périodique,,». * Malgré cesréflcxious, on s'apercevra facilement, que, dans cet appendice , nous nous sommes borné au rôle de simple bistorien de l'opinion la plus généraleoieat reçue eu France àun les fi^vïcs iarvéçs»

ïieancoup de cas y se gaérîr par le KK, sans être des fîëvres intermîtleotef» Ces derniers ne rejetleat pas pour cette raison les fièvres intermittentes larvées , dont op a lieu de présunoier l'existence par quelqu'un des caractërei suivaus : i^y'manifestation du mal sur un individu habituellement sujet à la fièvre intermittente; 2^ y coexistence d'une épidémie de fièvres intermittentes, ou d'une constitution épidémique propre à les développer; 3**, symptômes fébriles pendant les accès , surtout froid vers leur début et sueurs vers leur déclin; 4° , couleur pâle et plombée de la face, comme chc« les sujets affectés de fièvres intermittentes; 5°, urine rouge déposant un sédiment briquet^ à la fin des accès; 6°, éruption pustuleuse aux lèvres. Cette dernière opinion, qui restreint considérablementle nombre des fièvres intermittentes larvées, est la plus généralement reçue aujourd'hui ^ et la plus vraisemblable* = TiiAlTEMEVT, Celui des fièvres intermittentes, principalement l'admiiiistration du KK, «vec les préparations préliminaires réclamées par l'état du malade, et€*

3", FIÈVRES LOCALES {^topiques).

'288) Les anciens divisaient les fièvres en universelles et en locales : les 1^*^' , embrassant toutes lesfonctions («), ont été seules traitées jusqu'ici ; les 2^^ sont bornées à une partie du corps, et se distinguent en commues et ea iniermittenies*

289) 1°, Fièvres ZOCAZes CoyTiyusS. Elles ne sont pas rares, et se manifestent comme symptôme dans beaucoup de phlegmasies aiguës sans fièvre générale : c'est ainsi que, dans le panaris par exemple , on observe à la partie affectée le gonflement et la douleur avec augmentation de la rougeur, de la chaleur , des battemens et de la force des artères, etc., en un mot dérangement de la plupart des fonctions de cette partie.

290) FiÈVj^ES lOCAZES IIiTERMl,TTENTES, Elles sont extrêmejnent rares, néanmoins on en a ol)servé. — Observ. /• Chez un homme ftgé de 63 ans, le bras droit était saisi, à '7 h. du matin, d'un froid intenso perceptible au toucher, u'affcrtant point le reste du corps, se propageant vers 8 h* à la main et aux doigts, et remplacé au bout de 3 h, par une chaleur brûlante dans tout le bras, jusqu'à 11 h. , époque de l'apyrexie (André Cnœffelius). — Ohserv, II» Un homme ayant dormi une uuit près d'une rour^ile récemment blanchie et encore humide, contracta une fièvre dans tou't le côté de la face tourné vers le mur, sans qu'elle affectât les partiel . couvertes par les draps (Bergi us). ■— Observ» 111, D'Auxiron a vu une femme de 26 ans qui avait tous toujours, pendant trois semaines,'d'abord un froid violent ressenti, à l'intérieur et à l'extérieur, depuis l'iiypogastre jus- ^'à la moitié des cuisses avec forte hystéralgie, et ensuite de la chaleur efc des sueurs dans ces parties avec blennorrhagie ; enfin tous les accidens cessaient jusqu'au prochain accès. — Observ» IK* Une fille de'22 ans, à la suite d'une tierce convertie en aiguë par l'effet de remèdes trop échauffuns^ fut; prise d'une intermitteute anomale avec plusieurs paroxysra?s dans la

' même journée ; traitée par le KK, elle présenta bientôt chaque jour les symptômes des trois stades à l'une des deux jambes sans phénomènes fébriles Iâa9sl6:rest« dd corps ( Vau^Swieten). - Observ. V^ Monro ( Obseiya^

lions àtEàinibourg) a triûté «ne femme sujette tout let joun à des récidive! de froid , de clialeur et de sueur aux deux pieds»

4«, FDÈVftES RÉMITTENTES ( la synonymie est inexacte , parce qu'on a pre8({ue toujours coiilondu lafièvreréniilUnt€ avec la continue ou Tinte rmiltenU )•

ipi) DiVOMlVATlOf. D'aprfcs l'étymologie, et l'acception dpnoée à ce mot en Angleterre ^ l'aJjectif rémittent joint au substantif/î'df^re , désignerait une fièvre continne avec des rémissions et de simples redoublemens ou paroxysmes : mais cette interprétation cjoi pent-ètre convient à presque toutes les fièvres f jetterait de la confusion sur leur doctrine f aussi les médecins allemands et français donnent-^ls au moi fièvre rémittente la signifiicatioB <|uisnit.

292) DÉFIKJTIOV, C'est une fièvre continue (7)^ qui y dans sesredou*» blemens, présente les accès de l'intermittente avec les stades de froid, de chaleur , de suenr^ etc«

2ç3) CA uses. =: x°, Prochaines. Quelques médecins admettent une fièvre rémittente simple; d'autres la croient une complication de la continue avec l'intermittente : aucune de ces opinions n'est suffisamment prouvée: et l'on regarde aujourd'hui, dans l'École de Paris, larémittence comme une des formes que peuvent revêtir presque toutes les fièvres, soit essentielles, soi| symptomatiques. Sans rien décider sur cet objet ^ nous nous contenterons d'offrir ce que ces fièvres ont de commuot, d'après les observations encore peu complètes qui existent. La fièvre rémittente tient de la continue etd« l'intermitfente, mais beaucoup plus de la première que de la seconde..£Ils présente les causes, les symptômes, la marche, la plupart des ternwnaisons et presque toujours le traitement de la continue, tandis qu'elle a seulement les trois stades de l'accès , quelquefois lesca^ises, -mais pr'^^cpie jtrn^is le traitement de l'intermittente (276)* Les fièvres rémittentea doivent donc être , dans la plupart des cas , plutôt rapportées mix continues qu'aitx intermittentes. =s 2*^, Disposantes et déterminantes. Toutes celles des fièvres dites primitives, et celies qui produisent le plus sauvent les intermittentes {les miasnifis qui s' exhalent d* un sol humide et surtout des substances végé" taies en putréfaction ), =;: 3^^ Caractères étiologji^ues. Elles éent une dei forraesdes fièvres dites essentielles j et des symptomatiques, soit ordio^'res, soit sympathiques , métastatiquei , on critiques. =:c 4*^ , 3Iode de propagation, Qomme les fièvres dont on vient de parler, elles peuvent étfe sporadi" ^ues, endémiques , épidémiques , et même quelquefois co/z£a^te</^ej quand elles sont de nature adynamiqne» ataxique, ou pernicieiiae.

394) SYMPTâMES ET MARCHE, Elles présentent les symptômes et la marche des fièvres continues (7) ; raai8,au lieu de paroxysmes, il y à, comme dans l'intermittente , des accès complets (fli'<;c/roû/, chaleur et tueurs, toutefois sans sueur copieuse ). Le frisscm ne se m^ifeste pas <««• jours pendant le cours entier de la maladie ; souvent ce n'est qu'à sa a' période ( alors la rénUuente commence et finit par une continue); quelquefois même il n'y a pas de paroxysmes offrant ce symptôme. Dans certaÏB* cas* cette fièvre «e c}ianx9 vêts la fia ea une iatervitt/eAt9 y m««il ^^ '*^*

^*elle eomiiieBce pu elle* Parfois il y a deux aoci» tous l«s )onti | ou hîtm sa accès et un paroxysme ; et y dans les rémittentes à type tierce y un accès un jour , et un simple paroxysme le jour suivant* Souvent la fièvre rémittente tient à l'état gastrique ^ dont elle présente les phénomènes. £n général , les symptômes sont y toutes choses égales d'ailleurs, plus intenses^ et les épipbénomènes , surtout les nerveux i plus fréquens cpie dans les fièvres conti* nues. Ces épiphénomènes sont quelquefois tels 9 qu'on a lieu de craindr^ çill n'existe y ou une complication y ou un état adynamiquey ataxique : aussi toutes les rémittentes graves des divers ordres sont -elles susceptibles de passer à l'état appelé;; ernicieux^ moins souvent ^ il est vrai y celles des trois premiers) que celles, des autres. := l^XFX. Celui de la fièvre est continu ; , celui des accès intermittent^ rarement irrégulier ^ presque toujours régulieri souvent quotidien -ou double-tierce , plus souvent tierce, presque jamais à plus longs intervalles* =: DVKÉS, £n géuéral ^ toutes choses égales d'ailleurs ^ elle est un peu plus longue que dans les fièvres continues. = Ter-' MIlfAlSOIfS* Ordinairemnnt , à la dernière période ^ le frisson disparaît , et la fièvre prend la forme de la continue ou de l'intermittente. Du reste y les terminaisons se rapprochent de celles des continues. =3 Cou VALES- CES CE, Les rechutes sont plus fréquentes que dans les continues , et y soua ce rapport 9 la fièvre rémittente a de l'analogie avec les intermittentes. =;s AVTOPSIE CAî^ArÈEiqyE. Elle diffère peu de celle des fièvres continues î mais, ainsi que dans les intermittentes , on a souvent trouvé des lésions organiques graves ^ surtout aux viscères abdominaux.

296) yAKlÊTiS, Diaprés les causes, on distingue les fièvres rémi^** tentes 9 =? i^, en marémateuses (dues aux miasmes des marais); et en noninaréniaieuses ; = 2*, en essentielles, qui comprennent les rémittentes des divers ordres des fièvres [les angéioténiques (5i), les bilieuses (tiy), lès muqueuses (145), les adynamiques (170), les ataxiqu.es (200), e/c. ] , et en j^77i^/o/7iiz/i^uçj( surtout dcS'lésions graves ou organiques des viscères abdominaux); =: 3°, en ordinaires, et en celles à génie intermittent. Les premières (Jes ordinaires) sont de même nature que les continues, et se traitent à peu près comme elles : les secondes ont la nature des intermittentes et se guérissent par le KK. On a lieu de soupçonner cette dernière variété , lorsque la fièvre rémittente est marémateuse ; qu'elle a débuté par une fièvre intermittente dont les accès se sont confondus; qu'elle se manifeste lors d'une épidémie de pernicieuses intermittentes (194) ; qu'elle appartient à 17ordre des adynamiques ou des ataxiques; qu'elle passe à l'état pernicieux , ou qu'elle présente un ou plusieurs épiphénomènes graves qui font redouter ce dernier. = CoJifPZIC^TIOiir^. Ton tes les rémittentes dites essentielles peuvent offrir des symptômes adynamiques ^ ataxiques, et même un état pernicieux. On regarde généralement aujourd'hui ces symptômes et cet état comme une complication. Cependant Broussais et ses partisans prétendent qu'ils ne sont que l'effet de laréactionsympathique de l'organe primitivement affecté, sur les systèmes nerveux et musrul aire, etc. : de là deux traitemens souvent différens, et, par conséquent, l'importance de ces deux opinions opposées , peut-être trop exclusives, mais vraies dans des cas divers.

.. 296) Diagnostic, Elles diffèrent, de l'intermittente, parce qu'il n»/ apas d'iatermissioa j et de lacoAtiaue; par 1^ ffision qui commence les pa«

>oxysme8. = pROGÎfOSTiC. ïn général , elles paralételitefoot 6té jng^e» plus graves que l'intermittente et la continue; ce qui ne s'accorde pas atec l'observation de Broussais qui croit les rémittentes moins intenses que cette dernière ^ lorsqn'aprës avoir annonce que ces trois fièvres y dépendantes d'une irritation intestinale , ne différent que par le degré y il ajoute (Examen de ta doctrine médicale ) : «r Je pourrais répondre par des faits; car j'ai plu* p sieurs fois changé le type rémittent en continu, par des excitans^ etea » intermittent , par des sédatifs; de même que j'ai fait passer les intermlt- » tentes au type rémittent et au continu f pendant que je soi vais la routine; ■i> que je combats aujourd'hui. 9

297) TitjiiTSMEKT CVTiATlV, = LhygiéniepLie est le même que «lans les fièvres continues , sauf ses modifications pendant l'accès {,2y6), = Le pharmaceutique diffère d'après les variétés. — Si la rémiUenle a la noture des continues, on la traite comme elles ; seulement, dans l'adminîs« .tration des médicamens, on se compbrte pendant les accès et les rémissions, comme pendant les accès et les apyrexies de l 'intermittente.... Les médecins qui regardaient la fièvk-e rémittente comme composée d'une intermittente etd'une continue, donnaîentleKK. pour supprimer les accès,et n'avoir ensuite & traiter qu'une fièvre continue; mais cette méthode a des inconvéniens, attendu que le KK. ne supprime pas toujours les accès , ou les supprime momentanément , et rend la maladie plus fâcheuse en troublant sa marche , en aggravant ses symptômes, 'en prolongeant sa durée (on en voit, dans la JVosographie de Pinel, un exemple tiré de Home ) , et en la changeant souvent en une inflammation de l'estomac , dés intestins, etc« — Le seul cas où l'on doive administrer le KK. , c'est lorsque la rémittente a le génie inlermittent (^pS). On se comporte ordinairement alors comme dans les fièvres pernicieuses subcontinues ou subintrantes (198) , (200).