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28 janvier. — Nous faisons une nouvelle séance de dilatation, car l’urêtre hypogastrique a toujours de la tendance à s’oblitérer. Le malade n’a pas uriné par la verge.

5 février. — Nouvelle séance de dilatation que nous faisons suivre d'un lavage soigné car les urines sont purulentes. 10 février. — Dilatation de l’urètre hypogastrique. Le malade

présente toujours de l’œdème des pieds et des urines très purulentes.

20 février. — Le malade revient nous voir. Il n’a pas uriné par la verge; son urètre hypogastrique est toujours incontinent et comme il n’y a pas de tendance à se fermer, nous ne pratiquons pas de dilatation.

23 février. — Depuis quelques jours le malade se lave régulièrement la vessie tous les jours avec la sonde de Souel à double courant fabriquée spécialement pour les cystostomies sus-pubiennes et bien décrites dans la thèse de M. Delore. Les urines sont toujours purulentes. Le malade a parfois envie d’uriner par la verge mais rien ne passe.

L'appareil Souel retient bien les urines, le malade étant debout, mais laisse suinter un peu dans la position couchée. Nous pratiquons le toucher rectal et constatons une diminution assez notab:e du volume de la prostate.

OBsERVATION VIII

Rétention d'origine prostatique. Distension et infection vésicales. Cathétérisme impossible. Mictions par regorgement. Cystostomie d'urgence. Guérison.

AntoineB..., soixante-quatre ans, maréchal-ferrant, alcoolique; père mort à cinquante-trois ans d’alcoolisme, un frère mort d’affection pulmonaire aiguë; lui-même a perdu un de ses enfants à l’âge de sept ans de tuberculose péritonéale. Comme antécédents personnels à l’âge de vingt ans, chancres mous avec bubons à l’aîne

Far

gauche, blennorragie à dix-huit ans, une autre à dix-neuf ans, sans passage à la chronicité. Il y a sept ans le malade souffrit de maux de reins pendant un mois, sans troubles urinaires. Des applications de sangsues amenèrent la guérison. Depuis ses blennoragies le malade a toujours eu de la peine à uriner, au point d’être obligé parfois de forcer. Depuis dix ans il se lève deux à trois fois par nuit pour uriner, surtout après des libations copieuses. Jamais il n’a eu d’hématuries ni de rétention complète. Depuis deux mois ses urines sentent mauvais, sont épaisses et purulentes. Comme depuis quelque temps il souffre, il urine toutes les deux heures et a parfois de l’incontinence ou plutôt de la miction par regorgement; le 8 janvier 1898 il va consulter un médecin qui essaye de le sonder ; les sondes de Nélaton et à béquilles ne peuvent passer. Les cathéters de Maisonneuve ne sont pas essayés.

15 janvier 1898, — Le mälade rentre dans le service et nous constatons une vessie distendue remontant jusqu’à l’ombilic, la palpation et la percussion la délimitent très facilement.

Latéralement elle s'étend du côté de la fosse iliaque et présente donc une développement transversal considérable. Nous essayons le cathétérisme successivement avec des sondes de Nélaton, des sondes en gomme à béquilles, des sondes bi-coudées de calbres variés, les cathéters de Maisonneuve employés soit isolé ment, soit simultanément ; rien ne passe, même après ure injection d'huile iodoformée, et le malade saigne. Après une heure de tentatives prudentes, nous échouons complètement. L'obstacle siège au niveau de la prostate, mais vers la portion membraneuse il existe un rétrécissement peu serré, de là la difficulté très ancienne des mictions. Au toucher rectal nous constatons une prostate volumineuse et surtout de consistance très dure. Il s’agit d’une hypertrophie prostatique fibreuse.

La langue n’est pas saburrale, il n’existe pas de troubles digesüfs. M. Bérard, chef de clinique, décide une intervention d'urgence et pratique la cystostomie. Il fait une petite incision cutanée, tombe très rapidement sur la vessie distendue dont les veines sont très gonflées. Il s'écoule beaucoup d'urine épaisse à très forte odeur ammoniacale, pas d'hémorragie. Au toucher intra-vésical on con-