PATHOGÉNIE
Dans l’état actuel de la science on ne saurait aller chercher bien loin la pathogénie de pareilles tumeurs.
Lorsque Pujo, dans sa thèse en 1870, admet l’épithélioma primitif des os en se basant sur une seule observalion qu'il consigne dans son travail, il emploie une expression qui dénature sa pensée. Tout épithélioma vient d'une cellule épithéliale, et puisqu'il n’y en a pas dans l'os, il faut bien qu’elle sorte d’ailleurs.
Du reste, la théorie de Pujo admettant l’épithélioma primitif des os, est actuellement abandonnée. Elle a été combattue par Auché, dans sa thèse sur l'épithélioma des os, soutenue à Bordeaux en 1887.
Il faut done chercher ailleurs une explication qui permette de comprendre clairement la formation et la marche de ces redoutables néoplasmes.
Pour la commodité de la description nous étudierons d’abord les tumeurs épithéliomateuses développées autour des fistules, et ensuite celles qui semblent avoir pris naissance plus profondément, dans l’os lui-même, et nous verrons que l’origine cutanée de ces tumeurs s'explique de plusieurs façons.
Pour les cancers développés autour des fistules plus ou moins ulcérées, on comprend aisément qu'ils provien-
nent des cellules de la peau dont ils reproduisent les caractères.
[n'y a pas de doute possible. Quant à ceux de la deuxième variété, qui semblent nés dans l'os, on peut expliquer leur origine épidermique de plusieurs manières.
Tantôt on les trouve au fond d’un trajet fistuleux dont les bords sont épidermisés jusqu'à une grande distance ; alors, nous dit Bauby, il est très légitime de croire que certaines traînées épithéliales se sont avancées jusqu’au contact de l'os. Tantôt il n'y a aucune relation apparente entre la tumeur centrale et les téguments.
En pareil cas, il faut penser avec Nicoladont, que dans les débuts ou à une époque quelconque de l'évolution de l'ostéomyélite, la peau, adhérente à los en certains endroits, s’est effondrée avec lui, abandonnant dans la profondeur des îlots susceptibles de proliférer plus tard ; ou bien encore admettre avec Poncet que des cellales épithéliales détachées des bords de la plaie sont tombées dans le cercueil de l’os, où elles ont trouvé des conditions favorables à une germination néoplasique.
Voici, du reste, l'explication que donnent ces deux auteurs : « Nicoladoni croit qu'il faut rapporter l'origine de ces Lumeurs à un ou plusieurs lambeaux de peau qui, décollés des parties sous-jacentes, se seraient repliés par leur partie libre sur la surface bourgeonnante des trajets fistuleux, s'y seraient réunis et se seraient ensuite séparés de la peau avoisinante, soit à la suite d’une tentative opératoire, soit par un travail d’ulcération. »
M. Poncet dit aussi : « On peut admettre, en effet, que la transformation commence par la peau, plus où moins déprimée, Invaginée au fond des trajets fistuleux : que la moelle, le tissu osseux sont atteints secondairement,
NC re et qu'en raison spéciale de la structure du tissu osseux médullaire, l'infection se fasse rapidement. » | Nous admettrons done deux modes d'origine. Dans le premier mode l’origine se fait dans l’épiderme qui borde l'orifice de la fistule, et la lésion se propage dans le trajet fistuleux. Dans l’autre mode le début a lieu profondément soit sur un lambeau de peau invaginé, soit sur des cellules épithéliales détachées des bords de la plaie tombées dans sa profondeur, et susceptibles de proliférer plus tard.
