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ter sous deux formes : la forme exubérante ‘et la forme ulcéreuse.

Dans le premier cas, on se trouve en présence d'une tumeur assez volumineuse, exubérante, papillomateuse, émettant sur ses bords et quelquefois dans sa profondeur des bourgeons charnus et saignant parfois au moindre contact. Nous ne nous arrêterons pas longtemps sur ce dernier caractère, car si fréquentes que puissent être ces hémorragies, l’ulcération arrive rarement à perforer de gros vaisseaux tels que l’humérale ou la fémorale. Du reste, cet accident, mentionné par quelques auteurs, ne saurait être constant, car nous n'avons pas à le relater dans nos observations. Ces tumeurs, dures, exubérantes, envahissent lentement les tissus voisins et contractent avec eux des adhérences intimes.

Il arrive souvent qu'au lieu d'une tumeur présentant les caractères que nous venons de lui décrire, on observe une ulcération plus où moins étendue sur le pourtour de l’orifice fistuleux. C’est alors un bourgeonnement désordonné envahissant les tissus dans toutesles directions. Cetulcère, limité néanmoins par un bourrelet de bourgeons charnus, porte dans son fond des tubereules violacés. D'une étendue considérable, quelquefois large comme la main, cette ulcération rougeàtre, fongueuse, sécrète un pus d’une odeur repoussante. Cette sécrétion fétide se rencontre également dans les tumeurs exubérantes.

Faut-il voir au point de vue anatomique deux variétés bien distinctes d'épithélioma ? ou bien ne considérer qu'une seule variété se présentant sous deux aspects différents ? Quoi qu'il en soit et quelle que soit la forme sous laquelle elles se manifestent, ces tumeurs, par’ leur marche envahissante, produisent des désordres graves dans les régions où elles siègent.

Bientôt, en effet, squelette et parties molles vont être envahis par le néoplasme. Que le processus débute par l'orifice de la fistule ou dans la profondeur dû foyer osseux, l'os va être perforé, rongé, réduit à des débris informes, irréguliers et sans consistance. Les séquestres eux-mêmes subissent la dégénérescence épithéliomateuse et les nouvelles couches osseuses qui auraient pu se produire sous l'influence de l’ostéomyélite chronique ne sont pas épargnées par ce processus envahissant. On comprend alors que le squelelite, réduit parfois à de minces lamelles au niveau de l’ulcérationouquelquefois détruit complètement, puisse devenir le siège de ces fractures en quelque sorte spontanées, que l’on observe fréquemment à l’occasion d’un faux pas, d’un effort léger ou d’an simple mouvement.

Les muscles eux-mêmes sont atrophiés, sclérosés, adhérents aux aponévroses épaissies.

Les ganglions lymphatiques de la racine du membre sont généralement hypertrophiés lorsque le mal est assez avancé, mais les auteurs s'accordent à reconnaître que cette propagation ganglionnaire est tardive ; seulement la question se pose de savoir s’il s’agit d’adénopathie vraiment cancéreuse, ou bien de ganglions chroniquement enflammés infectés par les microbes venus du foyer de suppuration. Quant à la généralisation aux viscères, on la trouverarement signalée ; elle ne survient qu’à une période avancée de la maladie et se révèle, nous dit Bauby, par des troubles généraux à manifestations diverses devant lesquelles l'affection locale passe au second plan.

L'examen histologique de ces tumeurs révèle toujours les éléments caractéristiques de lépithélioma pavimenteux lobulé : tissu malpighien en prolifération anormale, parsemé de globes épidermiques fortement kératinisés.

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