CONCLUSIONS

De tout ce qui vient d'être exposé dans ce travail, on peut rer les conclusions suivantes :

Ces accidents graves de l’âge mûr et de la vieillesse remontent à une affection initiale qui date des premières années de la vie. C’est toujours une ostéomyélite abandonnée à elle-même, et qui, par des phases successives de calme apparent et de retours offensifs, a poursuivi le malade jusqu’à un âge avancé. La nature bactériologique de cette vieille ostéomyélite ne peut être précisée, mais on peut bien penser qu'il s’est agi dans presque tous les cas de la forme vulgaire à staphylocoques ou à bacille d'Eberth.

D'autres influences causales interviennent dans la suite : malpropreté, traitements inopportuns, traumatismes réitérés, applications irritantes, mais elles sont d'ordre secondaire, et n’ont de valeur que dans chaque cas pris isolément ; quant à l'hérédité, elle ne semble jouer aucun rôle. Du reste, on se demande s'il faudrait en tenir grand compte.

Toutes ces tumeurs épithéliales ont pris naissance sur les éléments épidermiques, dont elles reproduisent les caractères, qu'elles se soient développées autour des fistules ou sur le squelette.

PES de

Le néoplasme se présente sous des formes diverses, Le plus souvent il s'agit d’une prolifération extérieure et superficielle des bords de la fistule autour de laquelle s’est constitué un ulcère plus où moins étendu, et c'est seulement plus tard que le processus épithélial gagne la cavité osseuse. En d’autres circonstances, on ne voit rien à la surface et c'est dans la profondeur, généralement autour d’un séquestre, que le cancer se développe. De là il finit par apparaitre à l'extérieur et à proliférer en chou-fleur hors de l’orifice fistuleux. Presque toujours l'examen histologique révèle un épithélioma pavimenteux lobulé.

Comme complication on observe souvent des fractures spontanées. En somme il s'agit, dans la majorité des cas, d'une affection essentiellement maligne, mais dont la lenteur de l’évolution rend le pronostic relativement favorable.

D'après certains auteurs, le diagnostic de la transformation maligne présenterait quelquefois de sérieuses difficultés, et l’on comprend qu'il faille en pareil cas, avant de prendre une détermination opératoire, pratiquer la biopsie et l'examen microscopique d'un fragment suspect. Mais, en général, on ne voit ces malades négligents qu'au moment où ils reconnaissent eux-mêmes la gravité de leur situation : quand la végétation néoplasique fait des progrès, quand les douleurs profondes les tenaillent et lorsqu'une fracture spontanée s’est produite. Alors 1l n'y a plus de doute possible ; à la simple inspection, le diagnostic s'impose, et, pour le confirmer, l'odeur infecte qui se dégage du foyer osseux est un bon signe sur lequel insistait Ollier.

L'épithélioma des membres doit être enlevé aussi largement que possible ; et pour cela, on pratiquera l’'ampu-

lation totale du segment qui porte la tumeur. Il faudra donc sans hésiter supprimer le membre malade et ne pas s'atlarder à des opérations conservatrices dont le résultat le plus clair est la récidive rapide.

[n'y à de contre-indication que pour les malades arrivés aux derniers degrés de cachexie et chez lesquels la généralisalion visctrale et lengorgement ganglionnaire annoncent un résultat fatal à bref délai.

Bien préférable au traitement radical serait la prophylaxie, qui, d’après Bauby, serait la meilleure thérapeutique. Puisque l’ostéomyélite prolongée est la cause de tout le mal, c’est elle qu'il faut avant tout éviter, et on le peut.

Convenablement traitée à ses débuts, ajoute cet auteur, et même dans ses manifestations secondaires, l’ostéomyélite doit guérir sans laisser d’interminables fistules. C'est vers ce but que tendent les méthodes opératoires actuelles. En sorte que l’on peut ranger l'affection qui nous occupe parmi les maladies qui s'en vont.

OMR