TRAITEMENT

Trailement médical. — Nous ne dirons quelques mots du traitement médical que pour le condamner et le rayer de la thérapeutique qui convient à ce genre d'affection. On a vanté outre mesure les chlorates de soude, de potasse et de magnésie dans le traitement de certains cancroïdes. Quelques auteurs ont également préconisé à outrance la destruction du néoplasme au moyen des caustiques : cautérisation ignée, cautérisation chimique.

Non seulement nous ne croyons pas à l'efficacité de celte thérapeutique qui serait plutôt palliative, mais nous pensons que dans le genre d'épithélioma que nous venons d'étudier, ces médicaments auraient une action nuisible par lirritalion chronique, par la malpropreté qu’entrainerait leur application.

Traitement chirurgical. — Seule, la chirurgie présente des ressources suffisamment efficaces pour espérer une guérison dans ce genre d’épithéliomes. Pour le membre inférieur et le membre supérieur la question se pose entre

RATE LS l’ablation totale de la tumeur et l'amputation du membre. À quel genre d'opération faudra-t-il avoir recours ? L'opération qui n'aurait pour but que l’ablation simple du foyer pathologique avec conservation des tissus environnants serait-elle suffisante ? Nous ne le pensons pas. Pour les cancroïdes superficiels n’intéressant pas le tissu osseux et développés sur des anciennes cicatrices, où sur des brûlures, Ollier prétend que cette ablation suivie de greffes autoplastiques, lui aurait donné des résultats. C'est possible, mais quand il s’agit de néoplasmes ayant atteint le squelette, cette simple intervention ne suffit pas, car la récidive apparaît bientôt. Du reste opérer ainsi c’est aller à l'encontre des préceptes opératoires qui rejettent les ablations fragmentaires des tumeurs malignes, car l’extirpation ne pourrait être faite que par morcellements successifs qu'on aurait râclés ou curetés, et dans ce cas, on s'expose à la récidive, soit par greffe opératoire des bourgeons épithéliomateux, soit par l'oubli, dans la plaie, de petites portions de la tumeur.

C’est done à une opération radicale qu'il faudra avoir recours. La suppression du foyer pathologique obtenue par l’amputation du membre a seule des chances de se montrer efficace et de ne pas amener de récidive.

Cela étant admis, où doit se faire l’amputation ? Si la lésion siège sur un segment de membre, c'est sur le segment supérieur que portera l'opération.

Si la tumeur siège sur le tibia, par exemple, la question se pose entre la désarticulation du genou et l'amputation de la cuisse. Poncet donne la préférence à la première opération qui donne, d’après lui, des résultats plus satisfaisants, au point de vue fonctionnel.

Si c’est la cuisse qui est envahie par le néoplasme, c’est à la désarticulation de la hanche qu'il faudra avoir recours;

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de même, lorsque le bras Sera atteint, la désarticulation de l'épaule donnera les meilleures.chances de succès.

De fait, après l'amputation, la guérison est habituelle ; il faut done sans hésiter supprimer le membre malade si l'on veut avoir ‘une guérison. Kænig le dit avec raison : «Ce qui fait la bénignité relative du cancer des extrémités, c'est la possibilité de l'enlever très largement. »

L'envahissement des ganglions, l'amaigrissement du malade, son teint jaunâtre el son aspect cachectique plaident en faveur de Fabstention opératone el sont une contre-indicalion à l'opération. Lorsque lengorgement ganglionnaire existe seul, l'intervention doit être tentée, car on n'est pas toujours fixé sur la nature de cette Inflammalion ganglionnaire, car plusieurs fois ces ganglions ont disparu après lamputation.

Trailement prophylactique. — Comme nous venons de le voir, il n'y a qu'un traitement vraiment efficace :-c'est l'amputation du membre où siège la lésion. Devant une opération aussi radicale et une mutilation toujours pénible, nous devons nous demander si rien ne peul la prévenir. Si on s'attaque tout d’abord à la cause première, à l'ostéomyélite et à ses trajets fistuleux, et si on la traite convenablement à ses débuts, nous verrons disparaitre la cause de tout le mal. De cette considération s'impose une fois de plus la nécessité impérieuse d’évider largement les anciens foyers osléomyélitiques qui entretiennent la suppuralion. On ne saurait trop insister sur ces reliquats des osléiles aiguës quisont toujours prêts à être le point de départ d'une nouvelle poussée et qui s'observent surtout sur les sujets dont lostéomyélite a guéri où semblé guérir une première fois par la {répanation spontanée ou l'issue de quelques petits séquestres.

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«Ilest des cas, dit Ollier, qui ne guérissent jamais d'une « manière définitive que lorsqu'on s’est décidé à creuser « de larges tranchées toutle long de l'os, d’une extrémité à « l’autre de la diaphyse. » Si l'on fait des évidements trop économiques, on laisse des foyers d'ostéomyélile qui se réveilleront plus lard et sur lesquels lépithélioma aura une prise facile.