LAIT EE

il à fait une chute et a heurté dela jambe, au mveau même de son mal, contre une grosse pierre. Dès lors, la plaie contusionnée a été le siège d’une inflammation nouvelle ; elle s'est étendue rapidement. Un bourgeonnement désordonné a couvert ses bords, envahissant dans toutes les directions, de telle sorteque, un mois et demi tout au plus après l'accident, nous voyons, sur une jambe gonflée deux fois plus grosse que l’autre, un vaste ulcère plus large que la main, rougetre, fongueux, saignant au moindre contact et sécrélant un pus fétide. L'odeur est tout à fait comparable à celle bien connue du careinome du col utérin. Cela ressemble à du cancer. Il y a de gros ganglions dans l’aine, tout le membre inférieur droit est douloureux, la marche est pénible et claudicante. [ci, toute thérapeutique conservatrice est inutile. La désarticulation du genou est la seule ressource, et encore Île pronostic est-il réservé à cause de ladénopathie.

Le vieux montagnard refuse l’amputation. Après quelques Jours de repos, il retourne chez lui pour prendre l'avis des sages de l'endroit. Cependant, le mal fait des progrès, la douleur augmente ; il revient bientôt, et lopération est praliquée.

= Suites parfaites.

Examen de la pièce: — Le Uüibia est divisé par un trait de scie longitudinal, dans le plan vertical antéro-postérieur passant par le milieu de l'ulcère cancéreux. On y remarque d'abord un travail de résorption très accentué : diminution notable de l'épaisseur du tissu compact des parois diaphysaires, ramollissement jaune du lissu spongieux des épiphyses. La forme générale de l’os est conservée. Au tiers inférieur, au niveau de l’ancien foyer d’ostéomyélite, la paroi antéro-interne du tibia est absolument détruite sur une hauteur de 16 centimètres. La

1e nécrose superficielle a gagné circulairemeut la face postérieure pour y produire les mêmes désordres sur une moins grande étendue. Le canal médullaire, extrèmement élargi au-dessus et au dessous, est comblé en cet endroit parune masse osseuse grisètre séquestrale, labouré et creusé d’anfractuosités irrégulières. Tout lespace cavitaire ainsi formé aux dépens du squelette est rempli de tissu bourgeonnant cancéreux. Ces formations néoplasiques adhèrent à l'os, infiltrent le périoste et présentent une consistance lardacée dans leur profondeur.

Cette pièce était vraiment intéressante,soit pour l'étude des lésions de l’'ostéomyélite prolongée, soit pour la constatation des effets du processus carcinomateux sur le squelette. Les recherches micrographiques ont pleinement confirmé le diagnostic; elles ontmontré qu'il s'agissait bien d’une prolifération épithéliale, dont l’exubérante vitalité comportait un pronostic fâcheux. Les coupes que j'ai faites, colorées à l’éosine et à l'hématoxyline, montrent une accumulation désordonnée de cellules épithéliales analogues à celles du corps de Malpighi ou des cancroïdes pavimenteux cutanés. On y trouve des images karyvokinétiques des plus remarquables, des types de grosses cellules claires, à contours également festonnés, que certains auteurs avaient prises pour des parasites. C'était donc bien du cancer.

Cet homme sortit guéri. Il est mort quatre ans après, des suites d’un accident qui n'avait rien de commun avec l’ancienne maladie.

Observation X (Bauby, Archives provinciales de Chirurgie, 1902)

Ostéomyélite prolongée de l'humérus, d'origine typhique.— Dégénérescence épithéliomateuse du foyer osseux. — Résection. —- Récidive.

Antome B..., 45ans, cultivateur à Cassagne (Lot), entre à l'Hôtel-Dieu de Toulouse, le 5 octobre 1898, dans le service de clinique chirurgicale de M. le professeur Jeannel, pour une affection chronique de l'épaule.

Antécédents héréditaires. — Sans intérêt.

Antécédents personnels. — Très bonne santé dans l’enfance. À 14 ans, fièvre typhoïde de gravité moyenne. Vers la fin de cette maladie et sans le moindre traumatisme, la parie supérieure du bras droit a présenté de la douleur, du gonflement, de la rougeur,une collection purulente qui s'est ouverte spontanément à lextérieur et a laissé une fistule par laquelle des débris osseux se sont éliminés à plusieurs reprises, et qui, depuis, ne s’est jamais fermée. Il y a lieu de penser qu'il s'agissait d'une ostéomyélite typhique. Dans la suite, des fistules nouvelles se sont ouvertes en divers points de la même région: les unes ont persisté, les autres ont fini par guérir.

Le malade, souffrant d’ailleurs très peu,ne s’est jamais préoccupé de cette situation et n’a été l'objet d'aucun traitement actif. Il s'est marié, a eu de beaux enfants et a vécu tranquille avec ses trajets fistuleux.

Il y a deux ans environ, un changement, léger en apparence, est survenu : la fistule principale siégeant à la face externe du bras, un peu au-dessus de l'insertion deltoïdienne, au lieu de donner du pus, a donné du sang, el depuis il en est ainsi.

Apte

Enfin, il y a un an, notre homme est tombé sur ce même bras droit,qui est devenu définitivement douloureux et impotent.

A l'examen du malade, dont l'état général a, paraît-il décliné, mais est encore fort convenable, on constate les faits suivants :

Le membre supérieur droit, dans son ensemble, est un peu atrophié. Toutes les articulations sont saines et conservent leurs mouvements, mais ceux de l'épaule sont gènés et pénibles. Dureste, la moitié supérieure du bras est le siège de douleurs spontanées, sourdes et constantes, que l’on exagère par la pression profonde, et qui paraissent venir de l'os. L'humérus, dans sa moitié supérieure est augmenté de volume. Il existe plusieurs orifices fistuleux dans cette même région : l’un en avant, dans le sillon delto-pectoral; deux autres en dedans, du côté de l’aisselle, sur le bord interne du biceps ; enfin, un quatrième, plus grand que les précédents, à la face externe, un peu au dessous de l'insertion deltoïdienne. Cette fistule est entourée d’une peau violacée, adhérente, et portant sur les bords quelques bourgeons suspects. De sa cavilé ne s'écoule qué du sang, tandis que les autres donnent du pus. Enfin, par son orifice, le stylet pénètre au centre de los, dans un tissu molasse, tandis que le cathétérisme des fistules internes aboutit à un contact nettement osseux. On trouve dans l’aisselle un gros paquet de ganglions.

Opération le 14 octobre 1898 sous le chloroforme. Incision de 12 centimètres le long du bord interne du biceps à travers les deux fistules axillaires jusqu'à l'humérus. Une mince couche d'os nouveauenlevée avec le ciseau et le maillet, recouvre un assez gros séquestre qui est libéré et retiré de la cavité diaphysaire ainsi largement