ÉVOLUTION ET COMPLICATION

Nous avons dit que l'on pouvait distinguer nettement deux périodes: nne période de kyste dermoïde simple, quelquefois fort longue (22 ans, Busse ; Pommier) à allure silencieuse ; une deuxième période ou de dégénéresence. Le passage dé l’une à l'autre est souvent assez nettement marqué ; ia tumeur, depuis plus ou moins longtemps stationnaire et torpide, subit un accroissement rapide de volume bien indiqué dans les deux cas cités: en même temps, apparaissent les signes fonctionnels, indiquant un envahissement des organes pelviens : la tumeur devient douloureuse, les signes de compression se manifestent, l'état général décline. La tumeur bénigne est devenue maligne. À partir de ce moment l’évolution va être rapide On est frappé du nombre de malades qui se sont présentées au chirurgien déjà inopérables, el dans les cas où le début de la période maligne peut être assez exactement précisé, il semble que l'évolution ne dépasse guère 6 mois. Dans les cas favorables cependant, quand la malade est vue assez tôl pour qu'une extirpation totale soit possible, une survie plus longue peut être espérée, et nous voyons dans un cas de M. le professeur Tédenat une ma- Aade revenir 7 ans après l’ablation d’un kyste cancéreux. Des complications peuvent venir hâter fa fin, les deux

principales sont l’ouverture du kyste et sa suppuration. 3u

LE SH eRE

L'ouverture du kyste, spontanée ou provoquée, peut s’effectuer comme nous l'avons vu, dans le péritoine, le - rectum, la vessie. Dans le premier cas les adhérences péritonéales préalables cloisonnent le processus et permettentà la perforation des’effectuer presque sans symplômes. L'ouverture dans le rectum s'accompagne immédiatement de l'émission par l'anus d’une partie du contenu kystique, plus tard, la poche s’infecte, la fièvre s'allume, Pabdomen devient ballonné et douloureux, des vomissements proviennent. L'ouverture dans la vessie peut s'accompagner de complications moins graves, et de rétention d’urines, les parties solides ou concrétées ‘obstruant l'urètre ce qui évidemment sera relativemement rare, étant donnée la * dilatabilité et la brièveté de l'urètre féminin.

La suppuration du kyste peut être consécutive à son ouverture dans un viseère creux, il est vraisemblable qu’elle se puisse aussi produire spontanément dans le kyste dégénéré comme dans le kyste normal. Les symp-

tômes sont graves : douleur, ballonnement abdominal,

vomissement, fièvre, en somme tableau de péritonite

D Papi (EN 0