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Il'est peut-être à cette rareté une raison, bien que cet organe anormal, ou plutôt cet ensemble anormal de parties d'organes, semble devoir être, comme toutes les malformations, un centre d’attraction pour le cancer. Le kyste dermoïde est relativement une affection des jeunes, il s'observe surtout pendant la période de pleine maturité sexuelle, de 20 à 35 ans. Le cancer est une maladie de l’âge avancé, une maladie même de la vieillesse, bien que sa limite d'age inférieure semble s’abaisser rapidement et que l'on ait pu voir des épithéliomas chez des enfants. À cause de cette différence dans les âges favorables, le kyste dermoïde et le cancer se doivent rencontrer rarement. Quand ils coexisteront, le kyste dermoïde s’observera chez une femme anormalement âgée, ou le cancer chez une femme anormalement jeune. Aussi trouvonsnous l’âge des malades atteints de kyste dermoïde dégénéré excessivement variable. En général, il s'agit de femmes âgées, au-dessus de 40 ans, souvent au-dessus de 45. La malade de Thumin avait 65 ans, celle de Mermet 66, celle de Busse 68. D'autrefois, on est frappé, au contraire, de leur jeune âge : la malade de Debuchy n'avait que 22 ans, celle de Biermann 21. La date d’apparition, d’ailleurs, ne semble pas être régie par la nature de la néoplasie : Les cas de Biermann (21 ans) et de Mer-met (66 ans), ont trait tous deux à des formes épithéliales.

Est-ce que l'hérédité joue ici le rôle de facteur prédisposant qu'on s'accorde à lui attribuer pour le cancer en général ? Nous ne saurions le dire. Dans les rares observations où les antécédents héréditaires des malades sont signalés, nous ne trouvons aucun cas de tumeurs dans les antécédents ; mais il est exceptionnel que ce renseignement soit donné, aussi n’aurions-nous garde de conclure. Dans les trois observations de Monsieur le Professeur

Tédenat, il nous a'été impossible de retrouver l'influence de l'hérédité.

L'inflammation constitue aussi un des rares éléments étiologiques connus du cancer. Elle ne nous paraît pas Jouer ici de rôle net. Les causes d’irritation chronique, les seules qui peuvent intervenir avec quelque vraisemblance dans l’étiologie du néoplasme, manquent au niveau de ces poches closes et profondes. L'ouverture dans l'intestin produit bien plutôt une inflammation aiguë entrainant une opération immédiate; et d’ailleurs, les cas même de rupture ou de suppuration précédant la cancérisation sont excessivement rares, pour ne pas dire absents : nous n'avons pas trouvé une seule observation dans laquelle elle soit signalée nettement.

Par contre, nous avons vu deux fois la malade incriminer un traumatisme comme cause provocatrice de son affection, il vaudrait mieux dire comme cause révélatrice, car c’est à l’occasion de ce trauma, dans les deux cas sans gravité, que la malade a aperçu par la palpation une tumeur déjà existante (Biermann), et, avec cetauteur; nous sommes convaincu que le rôle réel du traumatisme est nul dans la production de la dégénérescence cancéreuse.

Il ne semble pas non plus que le côté joue un rôle dans la localisation du cancer sur les kystes. Dans 21 observations, les indications étaient assez précises pour que l'on puisse déterminer le côté atteint. Nous avons trouvé 10 fois des lésions de l'ovaire gauche, 9 fois des lésions de l'ovaire droit, deux fois le kyste était bilatéral. On peut donc admettre que les deux côtés sont indifféremment atteints. Si l'on considère cependant que les kystes dermoiïdes sont plus fréquents à droile qu'à gauche, on voit que ceux de ce dernier côté sont proportionnellement plus souvent atteints. Dans les observations inédites que

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nous donnons, il siégeait deux fois à droite, une fois à gauche.

Il est intéressant d'observer la fréquence de la bilatélarité des kystes dans les cas de dégénérescence maligne. Cette particularité est rapportée 4 fois sur 35; ce sont les cas de Pommier, Cortès, de Leblanc et de Veit. Dans ces cas, un seul kyste subit la cancérisation, laatre, lorsqu'il est atteint ne l’est que par propagation de contiguité. Il arrive aussi que l’on observe plusieurs kystes du même côté dont ‘un seul peut avoir dégénéré. Une des combinaisons les plus intéressantes est Le cas de Pommier : « L’ovaire gauche est remplacé par une tumeur | considérable... Cette tumeur peut être décomposée en trois autres principales faisant corps entre elles... La tumeur N° 1 esl constituée par un earcinome dur... » La tumeur N°2, kyste dermoïde ; la tumeur N°3 en contient 2, l’autre ovaire « est surmonté d’un kyste solide de nature dermoïde, de la grosseur d’une tête de fœtus à terme. » Lei donc 4 kystes dermoïdes : 1 à droite et 3 à gauche, c’est du côté où 1ls sont le plus nombreux qu'ils ont subi la dégénérescence carcinomateuse, et lon peut se demander si la multiplicité des kystes dermoïdes ne serait pas un facteur favorable à leur cancérisation.

En somme, comme on le voit, nous ne savons encore rien de nel sur l’étiologie de cette complication des kystes dérmoïdes. Si en général l’hérédité, les irritations chroniques, l’âge avancé, sont les seules notions que nous possédions sur les causes d'appel du cancer, nous n’avons même pas, ici, pu confirmer leur influence.