STRUCTURE HISTOLOGIQUE

‘Le kyste dermoïde, le tératome ovarien nous présente, suivant les cas, presque tous les tissus de l'organisme ; théoriquement tous ces tissus peuvent être le point de départ d'une formation néoplasique et l'on devait pouvoir observer au niveau de ces kystes tous les types detumeur maligne. En fait, le nombre des types décrits, est limité à quatre et l’on n'ajusqu'à aujourd'hui observé, dans les kystes dermoïdes, que des épithéliomas et des carcinomes comme tumeurs épithéliales, des sarcomes et des endothéliomes comme tumeurs conjonctves.

Epithélioma. — L'épithélioma est la forme la plus fréquente, on l’observe dans près de la moitié des cas et toutes les variétés d’épithélioma ont été observées. Cette néoplasie née des plans superficiels de la muqueuse dermopapillaire en conserve à peu près les caractères.

L'épithélioma lobulé à globes épidermiques y présente souvent son aspect typique. La description la plus précise en est celle de Masson dont nous citons les passages les plus intéressants. Aunfaible grossissement la paroi dégénérée se présente avec un stroma conjonctif lâche, constilué par des faisceaux grêles et très ondulés, semé d’une grande quantité de cellules, les unes sont des éléments

leucocytaires, les autres épithéliaux. Ces amas épithéliaux sont formés en lobules irréguliers qui, par endroits, rappellent la structure pseudo acineusedu carcinome alvéoléaire. À un fort grossissement, la structure des cellules est différente suivant le lobule. Pourtantelles ont toutes entre elles ce point commun qu'elles ne présentent point de pointes de Schultze et qu’elles n'arrivent pas à former des globes cornés à écailles bulbeuses absolument typiques. « L'absence de pointes de Schultze est due probablement à ce que les cellules du type épidermique ont commencé à édifier la tumeur alors qu'elles se trouvaient à un stade fort peu avancé de leur développement. » Enfin, s'il n'y a pas de globes épidermiques typiques, on observe en abondance des productions cornées d’aspects divers.

Les cellules, par contre, présentent Lout à fait leur aspect adulte dans d’autres cas. (Registre d'anatomie pathologique de Lyon, 1888). Les globes épidermiques ont d’autres fois aussi une structure plus normale, et l'aspect histologique de l'épithélioma tubulé est parfaitement reproduit.

Plusieurs auteurs signalent des formations perlées. Aucun ne donne de ces tumeurs une description détaillée, de sorte qu'il est impossible d’affirmer que dans ces cas il s'agissait réellement d’un épithélioma perlé. La chose estd’autant moins probablé que l'épithélioma perlé estune variété fort rare et cette prédilection pour le kyste dermoiïde de l'ovaire serait vraiment surprenante et inexplicable.

L'épithélioma tubulé enfin a été observé dans ses formes parfaites et décrit avec précision par Chavannaz. Les masses épithéliales végétant vers la profondeur de la paroi se sont frayées des trajets entre les fibres conjonclives et se présentent sous forme de cordons cellulaires

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pleins, à trajets plus ou moins complexes et anastomosés. Les cellules entassées, polyédriques par compression, sont fortement atypiques et ne présentent plus l’évolution cornée. La dégénérescence centrale creusant ces boyaux épithéliaux en tubes s'observe ici de façon irrégulière.

Le carcinome est dans les kystes dermoïdes une forme de dégénérescence plus rare. On ne l’observe guère que dans un quart des cas. Ces carcinomes doivent se développer aux dépens desglandessébacées, car, dans certaius cas et dans les formes peu atypiques, on'a pu trouver les cellules infiltrées de graisse. Au début, on note à l'intérieur de ces canaux glandulaires une prolifération cellulaire active donnant des éléments tassés et polyédriques. : La basale rompue, ils s’épandent dans le celluleux en longs canalicules rappelant encore relativement la structure de la glande. « Par endroits, dit Yamagiva, on trouve des conduits glandulaires tapissés de cellules épithéliales plates ou cylindriques, peu élevées, respectant encore la cavité. Ailleurs, les canalicules sont complètement obstrués par des cellules polygonales ». ;

« Sur déspoints voisins, les glandes diffusées prennent un aspect tout à fail différent de celui des glandes sébacées ordinaires ; elles offrent des culs-de-sac très petits, en sorte que la coupe prend un aspecl aréolaire. » (Debussy). Que l’on segmente ces tubes en alvéoles, el nous avons le carcinome typique. Comme on le voit, toutes les . formes évolutives du carcinome ont été soigneusement ohservées et décrites, et le carcinome du kyste dermoïde est actuellement bien connu. |

Lockhard et Anderson prétendent avoir vu sur un kyste dermoiïde une combinaison d’épithélioma et de carcinome. La chose est-elle bien certaine? Quand on ouvre une tumeur très atypique, il est dans certains cas fort

difficile de poser un diagnostic différentiel exact entre l'épithélioma pavimenteux à cellules polygonales, sans filaments d'union,sans formations cornées, et lecarcinome.

Sarcome.— La dégénérescence sarcomateuse s'observe avecunefréquence sensiblementégaleà celle du carcinome. Au début, noyau dur et nettement encapsulépar le tissu fibreux, le sarcome dans son évolution ultérieure présente deux ordres de phénomènes : 1° il rompt sa capsule pour commencer sa généralisation maligne ; 2: 1l présente à l'intérieur des formations vacuolaires souvent signalées. De ces cavités, les unes sont d’anciens foyers hémorragiques à liquide séro-sanguinolent puis séreux ; les autres sont des foyers de ramollissements nécrotiques.La forme du sarcomeen elle-même peut nous présenter les diverses modalités observées au niveau des autres organes. TantôL il s’agit de sarcome fuso-cellulaire; et alors les cellules allongées se groupent assez régulièrement en faisceaux. Ces faisceaux peuvents'enrouler en tourbillons ainsi qu'on le voit signalé dans l'observation de Reclus. Tantôt il s'agit d’un sarcome globo-cellulaire à petites cellules rondes conme dans le cas de Busse. Les vais-seaux, à l'intérieur de ces tumeurs, sont dépourvus de paroi propre et leur endothélium tapisse directement’ la masse néoplasique. Le fait est signalé avec précision par Reclus. Debuchy insiste sur la fréquence d'une coloration Jaunâtre au niveau de ces tumeurs qui sont alors opâques. Il attribue ce fait à ce que « beaucoup de cellules fibroplastiques sont remplies de fines granulations graisseuses. »

Les endolhéliomes enfin constituent la dernière variété de tumeurs malignes que l'on ait observées au niveau des kystes dermoides. Faguet, le premier, a décrit cette disposilion au niveau des kystes dermoïdes : « La portion

solide de la tumeur est formée par des faisceaux de tissu conjonctif fasciculé, constituant une sorte de tissu réticu- . laire dans les alvéoles duquel se trouve un grand nombre des cellules épithéliales ou épithéloïdes, de forme et de volume variables, à noyaux très apparents. On rencontre, en outre, un grand nombre de fentes Iymphatiques avec des cellules d’'endothéliomes au milieu de la substance interstitielle de nature conjonctive. Les vaisseaux sanguins qui existent dans cette zone n'ont pas de parois propres. On retrouve tous les caractères attribués par Eckardt et Pomorsky à cette variété de néoplasmeovarien intermédiaire à l'épithéliome et au sarcome ». Ces formes néoplasiques sont rares et nous n'en avons trouvé que trois cas, celui de Faguet, celui de Eckardt et celui de Flaischen.

Tels sont les divers aspects histologiques que peuvent offrir les cancers des kystes dermoïdes : comme on le voit, dans les trois quarts des cas, cancer épithélial, et dans la moitié des cas, épithélioma pavimenteux.