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point de la poche dermoïde, plus où moins profondément enfouie dans la paroi suivant sa nature. Épithélioma pavimenteux, carcinome, sarcome. Plus tard la paroi se prend dans toute son épaisseur ; puis la néoplasie continuant à s'accroitre envahit progressivement la paroi, se greffe sur les organes voisins et finit par constituer une masse énorme vis-à-vis de laquelle le kyste primitif affecte des rapports variables. Tantôt sa croissance fut plutôt excentrique et malgréla gravité deslésions propagésauxorganes voisins, on observe une intégrité relative de la poche kysti- ‘que, comme par exemple dans le cas d'Hochhalt : malgré une propagalion aux anses intestinales et à l’épiploon, le kyste groscomme unetête d'enfant reste normal dans toute sa partie supérieure et gauche, la tumeur n’a envahique la partie inférieure et droite. D’autres fois au contraire, elle présente un développement circonférentiel, enveloppant dans sa masse le kyste dermoïde entier. Tantôt celui-ci est entièrement englobé (Biermann), tantôt il fait encore saillie à la surface (EckardL), il peut même alors, et cela s'observait dansles cas que nous citons, être isolé de l'ensemble par une cloison conjonetive plus où moins épaisse. MC

Propagalion de la néoplasie. — Le cancer, nous l'avons vu, franchit tôt ou tard les limites de la paroï kystique. A partir de ce moment, 1} commence à se propager aux organes voisins, et cela par deux modes différents: la greffe de voisinage, par contact ou par l'intermédiaire du liquide péritonéal, la généralisation vasculaire.

On conçoit que dans la propagation de proche en proche, les organes les plus voisins soient le plus souvent atteints : l'épiploon, la vessie et l'intestin sont surtout lésés. Les adhérences avec l'intestin grêle

sont rares, par contre les côlons ascendant et descendant sont souvent lésés, quelquefois même le côlon transverse ou l'estomac (Paul Reclus), le duodénum (Babinski, ; l'utérus et le vagin peuvent être envahis comme dans le cas de Busse. L'autre ovaire peut êtreatteint(Eckardt-Tédenat).

. Au début, lirritation, due au voisinage du néoplasme, provoque entre la paroi du kyste et l'intestin de simples adhérences inflammatoires, puis, peu à peu, le néoplasme envahit et ronge, les cellules atypiques s’infiltrent à travers les couches musculeuses, la sous-muqueuse, la muqueuse ‘et viennent en fin de compte bourgeonner dans l'intestin. Si le processus destructeur l'emporte, c’est une ulcération qui se creuse et le kyste s'ouvre dans l'un des organes creux du bassin : intestin et vessie. Il peut aussi s'ouvrir dans le péritoine. Nous avons trouvé l'ouverture dans l'intestin signalée par Hochhalt, celle dans la vessie par Himmelfarb. Nous transerivons enfin la description que l’on trouve dans les Annales de Wirchow, d’une ouverture dans le péritoine : « La paroi kystique est perforée en arrière, en haut et à gauche, sur une surface d’un thaler et le contenu du kyste se déverse dans l’espace limité par les adhérences intestinales et le sommet de la tumeur».

Nous avons donc, dans les propagations de la tumeur par continuité, trois degrés successifs: les adhérences simples, l'envahissement néoplasique, la perforation.

La greffe peut s'effectuer à distance dans la cavité péritonéale et se disséminer en nodules épars sur presque tous les organes qu'elle contient. Le péritoine pariétal est le plus souvent envahi, les intestins, le imésentère el l'épiploon viennent ensuite. Lefoieest plus rarement atteint qu'il s'agisse de carcinome (Pommier) où de sarcome (Debuchy). Ces ilots se présentent en général sous l'aspect

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de nodosités plus ou moins saillantes, d’un blanc grisatre, plus où moins volumineuses et dures, comme le noyau de l'épiploon dans un des cas de M. Tédenat que nous rapportons. «Le péritoine pariétal, hépatique et diaphragmatique est tapissé de masses blanchâtres, molles et diffluentes, mais ces masses sont surtout abondantes au riveau de l'épiploon », hsons-nous dans Debuchy. Reste enfin à étudier le der mode de généralisation :

la métastase par voie vasculaire, veineuse pour le sarcome, lymphatique pour les tumeurs épithéliales. [ei tous les viscères peuvent être lésés. Le foie est le plus souvent atteint et les noyaux cancéreux soft irrégulièrement distribués dans sa masse (Babinski), la rate peut être prise (Babinski), la plèvre (Auverricht). Enfin les ganglions lymphatiques sont ici, comme dans presque toutes les Llumeurs malignes, les grands filtres qui fixent les éléments néoplasiques. Dans toutes les observations détaillées où la tumeur présente un certain développement, l'adénopathie est signalée. Les ganglions rétropéritonéaux sont envahis, surtout à la région lombaire, quelquefois beaucoup plus haut: Les ganglions cervicaux sont atteints dans le cas de Carter. At la prédilection des sarcomes pour le squelette, nous n'avons vu signaler dans aucune observation de métastases osseuses. ,

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