OBSERVATION V

Communication du professeur Dubar (Thèse de Deligny, Lille, 4898.)

H. D..., 42 ans, célibataire, entre à la Charité dans le service de M. le professeur Dubar, le 2 mars 1898, pour une tumeur abdominale. Le père est mort, il y a trois ans, d'affection cardiaque. La mère, âgée de 75 ans, est bien portante.

La malade a été réglée à 13 ans. Règles régulières jusqu’à 21 ans. À cette époque, rhumatisme articulaire aigu avec complications cardiaques. Dès lors les règles eurent lieu toutes les trois semaines.

Dès l’âge de 21 ans, la malade ressentit une sorte de pesanteur dans le bas-ventre, puis celui-ci commença à grossir. L'augmentation de volume se fit d’une façon régulière, progressive. La malade s’apercevait que ses ceintures devenaient toujours trop petites. Elle éprouvait de la gêne, mais jamais de douleur. Elle s'étonnait de sentir dans son abdomen une masse dure comme du bois, disait-elle.

Ni varices, ni œdème des jambes.

Mais depuis deux ans, hémorroïdes qui depuis un an donnent beaucoup de sang. Constipation opiniâtre.

A l’exameu, on trouve l’abdomen volumineux. Quelques vergetures. Pas de circulation collatérale. Pas d’ascite.

La percussion donne de la matité sur toute la hauteur et en avant. À la palpation, on délimite une tumeur volumineuse, remontant presque jusqu’à l’épigastre, à grand diamètre transversal. La tumeur est lisse, sans bosselures, de consistance ferme. On n'obtient pas de fluctuation.

Lé toucher vaginal est difficile à cause de la résistance de l’hymen. Le col est très en arrière ; on peut lui imprimer quelques mouvements de latéralite.

L'utérus est porté en haut et en arrière. La tumeur descend dans le cul-de-sac antérieur et paraît se mouvoir avec l'utérus, mais le cathétérisme utérin montre que la cavité utérine a une profondeur normale et que l’utérus est dirigé en haut, en arrière et à droite. On pense à une tumeur solide du ligament large.

Opération, le 9 mars.

Le néoplasme ne présente pas d’adhérences. Il est réuni à l'utérus par un pédicule relativement peu développé, dans lequel on reconnait la trompe un peu plus grosse que normalement.

Le néoplasme s’est développé aux dépens de l'ovaire gauche. On sectionne le pédicule entre deux clamps et la tumeur est enlevée. La cavité abdominale, maintenant béante, ne contient pas d’ascite, même en faible quantité. L'ovaire droit, plus volumineux qu’à l’état normal, paraît dégénéré; on l’enlève.

Péritonisation. Sutures de la paroi.

La tumeur enlevée pesait 6 kgr. 300. Sa section montre un tissu fibreux, uniforme, sans géodes.

L'examen histologique a montré que la plus grande partie de la tumeur était constituée par du fibrome.

Cependant, en quelques points très restreints de la surface de la lumeur en voie d'accroissement, on rencontre des points où la prolifération est pius active. Ces points, d’ailleurs peu élendus, sont formés de fibres-cellules jeunes, analogues à celle que l'on rencontre dans Les tumeurs fibro-plastliques.