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ressemblant, par l'incohérence des paroles et des idées, à un accès de manie aiguë : dans ses hallucinations, elle voyait des animaux, son mari au plafond... Quoique ces représentations semblassent revêtir un caractère dépressif, alternant quelquefois avec des visions gaies, son délire prenait, pendant la nuit surtout, le véritable type du délire d'action : elle se levait, le faciès vultueux, voulait quitter la salle, et parles injures et les vociférations qu’elle proférait contre les gardes de nuit qui s’opposaient à elle, elleempéchait les autres malades de dormir.

En dehors de son délire, la malade n’accusait pas de céphalalgie ; les douleurs articulaires n'avaient pas reparu, non plus que l’albumine dans les urines: Quant à la température, elle n’avait pas sensiblement changé depuis les jours précédents, puisque la courbe thermique

marquait 39°2. On constatait seulement du myosis avec une inégalité pupillaire très marquée, comme chez la ma-

lade de M. Rendu.

L'absence de céphalée, d’une ascension thermique forte et graduelle, ainsi que d’albumine dans les urines, la présence d’un léger myosis, écartaient à la fois l’idée de la folie brightique et du rhumatisme cérébral. Seuls, les antécédents éthyliques recueillis sur la malade qui avouait, du reste, s'être adonnée au vin plus que de raison, pouvaient faire penser à un delirium tremens. Mais, étant donné l’époque d'apparition, etsurtout les véritables caractères de ce délire, dont les dépressions momentanées étaient expliquées par les chagrins familiaux de cette femme, il parut plus rationnel d’opter pourun cas de délire salicylé.

RÉ APN EE — 31 —

En conséquence, on supprimait le salicylate, et l’admi-

nistration de bains froids à 32° fut prescrite et continuée

pendant plusieurs jours.

Le soir, une descente brusque de la température, de. 39°2 à 37°7, venait militer en faveur du diagnostic posé.

De plus, les jours suivants, quoique le délire persistât, les

visions terrifiantes des premières heures avaient disparu

et les hallucinations devenaient à la fois auditives et visuelles : la malade, se croyant entourée des membres de

sa famille, cause avec eux. Ses sentiments paraissent être un fond de tristesse et d'inquiétude, mêlé à de l'angoisse et de l'agitation: tantôt, elle dit qu’elle va mourir, que sa situation est désespérée et qu'ilvaut mieux pour elle quitter l'hôpital; tantôt, c’est son enfant qu’elle voit dormant; son père, qu’elle voit mourant dans son lit, et qu’elle ne peut aller secourir, malgré Le désir et la volonté qu’elle en a.

Petit à petit, les phénomènes délirants s’atténuent sous l'influence de la suppression du salicylate et, le 28 juillet, c’est-à-dire cinq jours environ après le début des premiers symptômes, la malade est revenue à son état mental habituel ; elle reconnaît ses voisins et semble sortir d’une longue torpeur, sans rien se rappeler de ce qui s’est passé, ni de ce qu’elle a dit pendant son délire.

Mais si les hallucinations l’ont quittée, les douleurs articulaires sont revenues, en mêmetemps que la température montait progressivement de 37°7 à 39°9 en trois jours, et s’y maintenait. N'était l’atténuation graduelle des phénomènes psychiques, on pourrait croire à un rhumatisme cérébral subaigu.

. Devant cette recrudescence des signes rhumatismaux,

ce

expliquée d’ailleurs par la suspension du traitement, on reprend le 30 juillet le salicylate de soude, mais à doses beaucoup plus faibles, afin d'éviter une nouvelle intoxication : 1 gr. 50 par jour, auquel on joint des enveloppements au salicylate de méthyle au niveau des jointures malades.

Les douleurs ayant cédé rapidement, la température étant descendue à 38°, et les applications salicylées ayant amené (chose à remarquer ici) une éruption érythémateuse diffusé et denombreux sudamina, lé traitément salicylé est suspendu le 4 août, c'est-à-dire à la fin du cinquième jour.

Mais le lendemain, 5 août, la température étant de nouveau remontée à 39°, le salicylate est repris à la même dose, associé à | gramme d’antipyrine. Deux jours après, c’està-dire le 7 acût, la température est revenue à 38°; mais on constate en même temps des signés non douteux de péricardite : un souille olosystolique râpeux se perçoit nettement au niveau du quatrième espace intercostal (Æio. 2).

On supprime complètement le salicylate, que l’on remplace par 5 grammes d’antipyrine.

Les jours suivants, la température tombe progressivement à 37°, chiffre qu’elle atteint le 9 août, tandis que $'amendent les symptômes péricardiques ; et le 10 août, le souffle péricardique, devenu moins râpeux, estremplacé par un souffle doux présystolique. L’antipyrine estsupprimée.

En moins d’une semaine, lacourbe thermique se rélève encore jusqu'à 38°. On reprend le 19 août le salicylate à la dose de 3 grammes pendant 6 jours, sans qu'il paraisse influencer beaucoup l'état général (Fig. 3).

À partir du jour où ce médicament est supprimé, la tem-

pérature décroît progressivement vers 37, etle 30 août, on

Ni 0 ous

constate à l’auscultation du cœur, au niveau du deuxième espace intercostal droit et de l’appendice xiphoïde; un soufle diastolique; le pouls est bondissant et défaillant. Il y a donc insuffisance aortique. |

Le rhumatisme, après s’être attaqué aux séreuses articulaires, a envahi la séreuse péricardique et l’endocarde.

Comme on le voit, cette dernière observation serapproche par plus d’un point de celle communiquée par M.Manquat à la Société Médicale des Hôpitaux: Urines albumineuses à l’entrée, devenant normales au bout de peu de - jours, malgré le salicylate de soude administré à dose à - peu près équivalente ; absence de douleurs et d’albumine au moment des accidents cérébraux ; leur longue durée, presque égale dansles deux cas ; l'apparition précoce (deuxièmejour) d’une péricardite et laconstatation d’une insuffisance aortique au moment dela convalescence.

Nous n'avons aucun renseignement sur l’état mental de ce jeune soldat ; chezlui, on ne relève aucune trace alcoolique. Faisons cependant quelques réserves sur l’éthylisme,

le soldat n'étant pas toujours très sobre. Et à ce point de vue, nous pourrions peut-être assimiler le cas de M. Manquat à celui de notre jeune ménagère.

La ressemblance entre les deux observations cesse quand on examine l’époque d’apparition du délire.

Chez le malade de M. Manquat, ce délire est survenu dans les délais habituels, c’est-à-dire dans les 36 heures qui suivent le début du traitement. Chez notre malade, au contraire, il a apparu à une époque plutôt tardive, mais quelques heures seulément après la cessation des

thin À

er LS TARDE

douleurs articulaires et avec descente brusque dela tem

‘pérature à 377, ce qui le faitrentrer dans la loi géné-

ralesi}\ | |

Ainsi, malgré la précaution que l’on aurait. prise d’abaisser la dose de salicylate de 8 à 4 gr. aussitôt après la suppression des douleurs et malgré la disparition de l’albumine, l'élimination du salicylate restait incomplète ; l’aceoutumance, même relative, à ces doses fractionnées ne se faisait pas ; il se créait, au contraire, dans l'organisme une sorte d’accumulation, insuffisante pour juguler le rhumatisme, mais suffisante pour provoquer l'intoxication. En effet, les douleurs reparaissaient bientôt après la suppression du salicylate, tandis que les phénomènes délirants s’atténuaient.

D'ailleurs, la malade présentait pour le salicylate une intolérance particulière, puisque chez elle l’application du salicylate de méthyle avait déterminé un érythème in-

‘tense.

Si maintenant nous examinons avec détail ces phénomènes délirants, nous voyons qu’ils n’ont pas présenté des

‘caractères identiques à ceux présentés dans les observa-

tions précédentes.

En effet, le délire de la malade a été entrecoupé de périodes d’excitation et de dépression, qui, n'étaient la courbe thermique et l'absence de céphalée, auraient pu faire penser à du rhumatisme cérébral: De plus, notre maladé ne s’est pas livrée, comme nous les avons relevés dans les autres observations, à de véritables actes de fureur: elle ne voulut pas se soustraire par la violence à des hallucinations qui étaient obsédantes: Chez elle; les

-ballucinations,, plus. visuelles qu'auditives, ont même re- -vêtu, au début, ‘un caractère plutôt terrifiant et stupéfiant. - Bien que chez notre. malade le délire. salicylique 4 soit défiguré par’ quelques traits accessoires, il n’en.est D pas moins certain qu'il s’agit ici de ce délire, puisqu'il a cessé avec la suppression du salicylate de soude et la recrudescence de la fièvre, et qu'il n’a pas reparu avec des doses de 1 gr. 50 ; doses qui d’ailleurs ont été insuffisantes pour calmer et la douleur.

Il semble plus rationnel de faire intervenir ici une question de terrain, un état psychique spécial, qui a donné un aspect particulier au délire de cette malade.

C'était, en effet, non pas une « minus habens », Mais une femme dont la mentalité était en quelque sorte débile et passive, et dont les facultés intellectuelles avaient été, en outre, émoussées, amoindries et fortement épuisées par Les chagrins récents, violents et vivement ressentis.

Voilà déjà une raison qui explique pourquoi ont été annihilées en partie les réactions actives et furieuses qui marquent le délire salicylique, réactions paralysées, en outre, par des hallucinations terrifiantes et stupéfiantes, Le qui semblent plutôt devoir être mises sur le compte d'une E- © intoxication éthylique ou par les essences.

Cette seconde intoxication, la première en date, et latente jusqu’à lintoxication salicylée, s'est manifestée à l’occasion de cette dernière, pour donner sa note personnelle dans le délire de notre malade.

L'analyse minutieuse de ce délire, de nature vraiment salicylique, fait donc découvrir, au milieu de ses manifestations, l'empreinte d’un état mental antérieur et le cachet

d’une intoxication différente de celle du salicylate de soude. — En pathologie mentale, comme en médecine générale ou spéciale, les associations morbides sont fréquentes. Cet exemple nouveau devait être signalé.

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: …. . Description Clinique. ., P = RÉSUMÉ.

Des caractères qu’a présentés le délire salicylique dans ces différentes observations et des symptômes qui l'ont. à accompagné, nous allons essayer de tirer une description £ nosologique. SE , | :

Ce délire apparaît ordinairement . un temps très. e court après le début du traitement : 36 heures environ x dans cinq de nos observations. Quelquefois cette période | prémonitoire dure plus longtemps et ce n’est que le cinquième jour qu’apparaissent les phénomènes déli- : rants. 5

Le plus souvent ils éclatent none Aer Que le

4 ‘4 malade se sent complètement débarrassé de son mal, que.

4 toute douleur a disparu. En effet, dans toutes nos obser-

L É vations, il est à remarquer que le délire est toujours sur-

M = venu après la disparition de tout symptôme douloureux. v E- Æ D'autres fois, au contraire, mais plus rarement, les 2% premiers signes de l'intoxication salicylée éveillent l’at-

tention ; ce sont : de la loquacité, une agitation et une mo-

= DE on

bilité excessives, qui contrastent avec l’impotence des jours précédents ; c’est encore de la surdité, des épistaxis, des bourdonnements d'oreilles, ressemblant à ceux de la quinine, mais avec selle, différence qu'il n'y a ni vertiges, ni troubles visuels, ni mouvements giratoires. Un symptôme du début, très important à retenir, est l’abaissement rapide, sinon brusque, de la température. C’est ainsi que nôtis voyons là courbe thermique de certains sujets, à l'hôpital, avec des températures de 39°9 à 40° et un pouls de 100 à 120, tomber en quelques heures à la normale, ou même au- “dessous (36°7), et cette défervescence, quand elle est aussi brusque que celle signalée chez 'la malade de M. “Rendu; péut alors s’accom-

pägner ‘dé frissong: ! anonsvissde asfasrètitb 295

Cétté chute no rings symptômes du délire ; ; quelquefois, cependant, elle da pré” cèdé où la suit, mais à très! fe d’intérvalle:

ni rn 4 te 4 t PE " LOI TFTS HO je itSsiions D. ford LE SUITE EU

‘Le Salicylatè a de üne action comparablé à télle du chlô-’ ral : il diminue la pression’ Sanguine;tralentit lé pouls’ ét: abaisse 14 ténipérature en agissant directément sur le cœur par l'intermédiaire de son système ganglionnaire."

Le relèvement dé la'courbe thérmique et la réapparition des douleurs qui succèdent ripidément à la suppressiofi du salicÿläte, montrént qué cé médicament agit Surtout comme médicament nervin, é’est-à-dire comme analgésique et antipyrétique. À fortes doses, il jugule le SE calme ses manifestations, mais ne le détruit pas.

En somme, on peut dire que l’ apparition du délire coin: cide avec l'effet bienfaisant du salicylaté et cesse avec lür.

Pic

’Quelquefois, quand le délire va apparaître, la malade se

plaint d’un peu de céphalée; mais la rareté et le péud’intensité de ée symptôme font qu'’onpeut le regarder comme,

absent, et, comme tel, il aide à établir le diagnostic, Que ce délire ait apparu brusquement ou qu 1l ait été

précédé de prodromes annonçant l'intoxication salicylée,

il n'en revêt pas moins toujours Je même aspect chi- {if i1H'tie

nique.

j Ë # ti GYPAEX

Nous résumant brièvement, nous dirons que c'est un délire actif, dans lequel le malade, ou plutôt la malade! le faciès vultueux, agitée, est en proie à des hallucinations auditives et visuelles qui font ressembler ce délire à un accès de. manie aiguë. . Élle voit autour d'elle des animaux, des gens qui lui parlent et auxquels ie répond d’une façon plus ou moins violente. te Wie

Sans manifester une grande frayeur dans ses hallicina: tions, comme ‘dans le delirium tremens, la malade n’en a pas moins du délire dé la persécution; elle prétend qu’elle va mourir, qu’ on la séquestre, que ses pires ennemis sont ceux qui l'environnent; et, quand elle ne s ‘attaque pas à ses voisines, c'est contre ceux qui la soignent où contre ceux qui ‘veulent l empêcher ce se lever qu’elle sé débat et elle profère des i ‘injures. AT

Parfois une tare nerveuse, un fond psychique morbide, s'ils sont suffisamment accentués, peuvent altérer l’aspect clinique en Y apportant soit de la Vésanie, soit de la dépression , soit les hallucinations terrifiantes de l’éthylisme, et imprimer au délire un cachet spécial, un peu déroutant pour le diagnostic. Mais la. modification pro-