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s pointe.
On croit plutôt aun nds cérébral à marche lentes. étant donné la disparition des douleurs et en raison de l’éloi-
gnement. du moment (48 h.) où avait été pris le salicylate.
Traitement. — 6 gr. d’antipyrine par doses de O gr. 50e. La nuit est agitée : : le malade a des visions d'animaux, parculièrement de serpents qu "il voit ramper sur son ASE
2 février. — — Le délire est devenu intense.
D'OMRINE y a; matières fécales.
Inappétence complète.
Il n’y a plus d'albumine dans les urines.
en outre, incontinence d'urine et de
T raitement =, 0.gt. d’antipyrine.… 3 février. - = - Température : : 370 7 le matin.
: il se
rapproche du délire des persécutions. Le malade se dit vic-
time de farces de la part de ses camarades. Il à peur de man-
quer aux obligations du service, et cherche à se lever à à
instant pour, se rendre à à l'appel de sonneries imaginaires.
Persistance de l’incontinence d’ürine et des matières fécales.
Un peu de céphalalgie frontale.
Pas d'inégalité pupillaire, mais un peu d’ BARS papillaire et péripapillaire.
Pas d’albumine dans les urines.
Température : 37°5 au soir. — Pouls : 56.
Traïtement. — Antipyrine, 5 gr.
& février. — Le délire a persisté la nuit comme les nuits précédentes, mais laisse après lui une dépression extrême.
Température : 37°1. — Pouls régulier, à 48.
Persistance des autres symptômes.
Traitement. — Antipyrine, 4 gr. à
9 février. — Tout délire a disparu, ainsi que tous les autres. symptômes qui l’accompagnaient. — Le malade semble sortir d’un long sommeil et ne conserve qu’un vague souvenir de ses hallucinations et de ses visions.
Traitement. — Antipyrine, 4 gr.
Les jours suivants, la guérison s’est accentuée et maintenue : mais le pouls est resté lent pendant plusieurs jours.
La température oscille autour de 37°.
À l’auscultation du cœur, on constate un dédoublement du second temps etun souffle nettement apexien au 1° temps et persistant pendant la plus grande partie du petit silence.
La guérison est survenue rapidement, mais le sujet a été réformé pour la persistance du souflle à la pointe.
OBsErvarION VI (/nédite).
Due à l'obligeance de M. Caussade.
W... (Louise), ménagère, est une femme âgée de 27 ans, qui entra à l’hôpital Necker le 19 juillet 1899, en se pes gnant de douleurs dans les jointures depuis 7 jours.
En procédant à l’examen de la malade, on constatait au niveau des grandes articulations, c’est-à-dire au niveau
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du genou et du cou-de-pied des deux membres inférieurs,
une légère tuméfaction, chaude, un peu rosée, très douloureuse, et mettant la malade dans une impotence presque absolue. :
vahies et présentaient les mêmes caractères.
Enfin, en explorant la colonne vertébrale, on découvrait
un peu de douleur rachidienne, qui ajoutait encore à l'im-
potence fonctionnelle de la malade.
La température était élevée: 398; les urines rares, fon-
cées, chargées d’urates et albumineuses.
L'auscultation des poumons et du cœur ne révélait rien d’anormal.
Si l’on interrogeait la malade sur la façon dont la ma- -ladie avait débuté, elle nous racontait que c'était là sa pre-
mière attaque, qu’elle avait été prise subitement de douleurs articulaires à la suite de l’émotion que lui avait causé le décès de son enfant, mort à quelques mois, de la rougeole. Elle-mème, vers la fin de juin, avait contracté la rougeole au chevet de son bébé, et cette affection s'était, chez elle, compliquée d’otite moyenne purulente.
Bien que la nature de cet antécédent morbide, tout récent, ait pu faire supposer qu’on était en présence d’un pseudo-rhumatisme infectieux secondaire, comme il s'en voit au décours des fièvres éruptives, on conclut néan-
moins, étant donné l’allure de la maladie (et une complication ultérieure vint confirmer notre diagnostic), à un rhumatisme articulaire aigu franc; et, naturellement, on fut amené à prescrire le salicylate de soude, autant comme médicament que comme pierre de touche.
Les articulations du bras gauche étaient également en-
Mais les urines étaient albumineuses!: Devait-on s’abs-: tenir ? Théoriquement, oui, car, du moment que l’insuffisance rénale est reconnue, c'est une faute que de donner ce médicament, même à doses faibles ; il est d’ailleurs inuile, puisqu'administré à la dose de 2'ou 3 grammes pour . les premières fois, 11 n’agit pas. Cependant, comme cette albuminurie peu abondante se.rencontre fréquemment au début des maladies fébriles, et spécialement au début du rhumatisme (de Saint-Germain), et qu'on la considère comme peu significative au point de vue rénal, dans le cas qui nous occupe, on décide de donner du salicylate, mais à des doses moins élevées que pour notre malade de l’Observation IV.
On prescrivit le salicylate à la dose de 6 gr. pour les 24 heures.
Le lendemain, 20 juillet, la température descendait d’1°, c'est-à-dire à 38°5, et cette rémission s’accompagnait d’une détente dans l’état général de la malade: les douleurs diminuaient d'intensité et la crise sudorale s'établissait.
Néanmoins, le surlendemain 21 juillet; on constatait que le premier bruit du cœur était très assourdi en même temps qu'un peu soufflant ; et on diagnostiquait un début d'endocardite. En présence de ces nouveaux symptômes, qui venaient confirmer le diagnostic de rhumatisme arüculaire aigu franc, et d’une léère élévation de température (38° 9 au lieu de 38 5), on éleva la dose de salicylate de 6 gr. à 8 gr. dans les 24 heures.
D'ailleurs, fait important à retenir, l’albumine avait disparu des urines, et on était en droit d'élever la dose du
médicament.
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Le 22 juillet, la température restait toujours à 38° 9 ;
mais les douleurs avaient totalement disparu. Dès lors, ni Œ <B | S SR RES 8 8 kR me T0] #7 à A 180] 41° à à 740 Eu Ù À 160/ 40 EEE ; HR SEE 140] 39 EE e à = Ke 120] 38 RE 5 2Z à $ à 100/37 à 5 Ë “ É = et à 80 36 551 A à 60135 = Juillet [19[20{o1|29|23|24l25|26"57|28|29/30{81|1.12 | 3 [4151617 Fig. 2. — racé de Ta température et du pouls montrant l'influence du ; salieylate sur le délire, dans le rhumatisme. (19 juillet-7 août). pour ne pas forcer le rein, qui paraissait susceptible chez cette malade, on abaissa la dose de salicylate à 4 or. Fi # Ko ï Fe & & > = |= L De ; 200] #2 Res Rss 2 & = = S $ F igo#ie us - PRSÈSE Z RCE : ë SE RCE SRE LE me à ER SE à 160) Ée Se TT 3e e ET sers (en Tetceteele PE an E F I CB En Be = ; RUTIESS = a mb.
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du salicylate sur le délire. (8 août-3 septembre). Le 24 juillet, (c'est-à-dire cinq jours après le début du traitement salicylé),. à lawisite du matin, on apprenait que depuis la veille au soir, la malade, dont l'état allait
s'améliorant jusqu'alors, était en proie à un délire furieux
