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23 octobre. ARE a) RAPRRE AIDE du bromure re et de la lactose. : } + DHEA 00) Bain sulfureux. | , c) Antipyrine 201.
pour te les douleurs articulaires.
Les jours suivants, l’albumine a disparu de urines et les
douleurs se sont beaucoup atténuées.
28. AO DRE: te malade est considérés comme guérie. Elle ne souffre plus dans ses jointures et le cœur est resté constamment indemne.
OBsErvariON IV (/nédite). : SIA
Due à l’obligeance de M. Caussade.
c (Reine), domestique, âgée de 19 ans, entre le 22 Fi. l'hôpital Necker, ET Lasègue, pour douleurs £ dans les articulations Ces douleurs, qui ont débuté il y a 8 jours environ, et
tout d’abord localisées dans les articulations tibio-tarsiennes, ont envahi ensuile progressivement le poignet droit,
ES ss le poignet gauche, les articulations scapulo-humérales,
HS puis toutes les petitesarticulations. — Enfin, la malade se
= plaignait d’épistaxis et d’une céphalalgie légère.
‘ Complètement immobilisée dans le décubitus dorsal, le
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moindre mouvement lui étaittrès douloureux.Les grosses articulations présentaient une tuméfaction assez accentuée: la peau était rouge, chaude et très sensible à la pression. Celle-ci réveillait, d’ailleurs, la douleur sur tout le trajet de la colonne rachidienne.
Ajoutez à cela une transpiration abondante, présentant l’odeur aigre, caractéristique, des sueurs rhumatismales. L'examen des appareils respiratoire et circulatoire ne révélait rien d'anormal.
Le pouls était régulier et fort ; le thermomètre marquait Les urines étaient fébriles, c’est-à-dire rares, foncées, mais non albumineuses. We La langue, légèrement saburrale, s'accompagnait d’anorexie,de constipation et d’un peu de météorisme abdominal. Interrogée au point de vue de ses antécédents, la malade ne nous apprenait rien de particulier. La menstruation s'était établie un peu tardivement, à 17 ans, mais depuis elle avait toujours été régulière. Elle n'avait jamais été malade, n'avait jamais eu de: blennorragie et ne perdait
d'ailleurs pas en blanc.
Enfin, on ne relevait chez elle aucune tare d’éthylisme,
ni de nervosisme.
Étant donné l'absence de tout antécédent morbide, on se trouvait sans nul douté en présence d'un début de rhumatismé articulaire aigu franc, généralisé, et toute idée de rhumatisme blennorragique ou d’une poussée aiguë au cours d’unrhumäatisme chronique était écartée.
Dès le jour de son entrée dans le service, la malade a
pris 12 gr'de salicylate de’ soude.
Le lendemain, 23 juillet, la température tombait de: près d'un degré, à 39°.. Les douleurs diminuaient notable-:
ment d'intensité ; la malade se trouvait moins immobilisée
sur son lit, et, en présence de,cette sédation immédiate, on.
__abaissa la dose de salicylate de 12 gr. à8 gr.
Le troisième jour de son entrée à l'hôpital, à la visite du matin, on constatait un nouvel abaissement de la température à 38°8, une transpiration toujours excessive, et: moins de tuméfaction au niveau des jointures,, celles-ci, étant à peine douloureuses et les mouvements, beaucoup: plus aisés. FAATPE SAR e je
Par contre, on apprenait que dans la nuit la malade
était agitée et présentait certains troubles cérébraux : elle
ES Li : . S S S s à Fee RTE REED CA FA mi Eu 1 2 MERE HER EEE SRE TELE CE ER EFER Er RER EEE rene ; AS == HE x nié} AM | BÉCHEN | JA RRTR = } La) 7are) & EEE PEER EEE AA LEA AE LEE ERREEEER Meueve ÉERÉSEE = HE ei. LIRE + 0 HARAS EEE) à HE Es EEE CREER EEE j | Ets RET EEE TIeterel" Pig res Rhumatisme articulaire aigu. sATraccedenla température et du
pouls. — Influence du salicylate de soude sur le délire. * ‘7:
a des hallucinations, voit des chiens autour de ‘son lit,
mais n’en manifeste aucune frayeur ; elle ne pousse ‘pas’
de cris; elle parle seulement beaucoup en prononçant, la
plupart du temps, des päroles incohérentes. Sans ééssé en
mouvement dans son lit, elle cherche à saisir les objets:
qu'elle croit apercevoir à côté d'elle.
L'absence d’albumine avant et pendant l'accès de délire, l'abaissement progressif de la température depuis le début du traitement salicylé, le manque de tare alcoolique ou nerveuse, écartèrent la pensée d’un délire urémique, d’un rhumatisme cérébral ou d’un delirium tremens.
Il est à remarquer ici que dans son délire la malade ne semblait pas avoir de visions terrifiantes, comme dans l’éthylisme aigu, et qu’au lieu de fuir devant ses hallucinations, elle cherchait plutôt à se défendre et à combattre ses ennemis imaginaires. Son délire était un délire d'action ; furieuse et non terrifiée, elle cherchait à battre et insultait ceux qui avaient velléité de lui parler ou de maîtriser ses gestes désordonnés.
Nous reviendrons d’ailleurs sur ces caractères qui, à notre point de vue, sont essentiels au point de vue du diagnostic du délire salicylique.
Quoi qu'il en soit, le diagnostic de délire salicylique une fois posé, on supprima radicalement le salicylate de soude et aucune autre médication ne fut instituée.
Le soir, la température s’abaissait encore à 38°4, Le lendemain (25 juillet), elle atteignait 37°8 au matin. Les douleurs avaient complètement disparu sous l'influence des 20 grammes de salicylate administrés. Quant au délire, ses manifestations ne tardaient pas à s’effacer gra-
duellement après la suppression du salicylate ; la malade.
délirait encore un peu, mais l'agitation avait disparu pour faire place à une dépression marquée.
Au bout d’un jour ou deux, tout délire avait cessé, la malade avait repris connaissance. Par contre, elle se plaignait à nouveau de douleurs. articulaires, qu’elle
FA
