ADRESSE
troduction dans l’épaisseur du derme d’une tuberculine plus ou moins diluée), n’en soit pas compliquée. elle nécessite néanmoins une certaine habitude des piqûres intradermiques, piqûres rendues souvent malaisées par le jeune âge et l’indocilité du patient, bien souvent effrayé par les préparatifs. Elle présente en outre l’inconvénient d’être légèrement douloureuse. Enfin, lorsque l’on ignore totalement la susceptibilité du sujet elle nécessite une grande prudence. On pourrait en effet, obtenir une trop grosse réaction avec cicatrice durable. Il faut alors commencer par des solutions de tuberculine très diluées (1 p. 100.000, 1 p. 10.000) pour monter si elles se montrent négatives à 1 p. 1.000 ou 1 p. 100, ce qui implique une répétition des piqûres intradermiques. La réaction de Mantoux, parfaite comme moyen de vérification ef entre des mains exercées, ne saurait donc être conseillée comme moyen de dépistage facile et rapide au service d’un praticien pressé et manquant d’entrainement.
B. CUTI-RÉACTION.
La cuti-réaction, ou réaction de von Pirquet, est d’une application plus facile, du moins théoriquement. Elle consiste, on le sait, à déposer une goutte de tuberculine sur une scarification de vaccinostyle, avec ou non présence d’une scarification témoin. Mais en fait, cette intervention à la portée de n’importe quel praticien n’est pas, dans certains cas, en ce
Ris
qui concerne les collectivités infantiles, par exemple, sans offrir quelques difficultés d'ordre extra-médical.
« Lorsque l’on pratique la cuti-réaction sur un groupe important d’enfants, écrit Mlle Dreyfus-Sée, quelquesuns d’entre eux pleurent en voyant la vaccinostyle ou la goutte de sang qui paraît après la scarification, et leurs plaintes inquiètent les autres enfants qui se prêteront plus difficilement à l’épreuve. Lors de séances comportant plusieurs centaines d’enfants, de réelles difficultés peuvent résulter de cette indocilité.
« Certaines familles, assimilant cette épreuve à un vaccin, s'inquiètent de son but et de sa signification. Si une telle épreuve est parfaitement acceptée pour des enfants amenés en consultation au dispensaire ou dans un service hospitalier, il n’en est souvent pas de même lorsqu’on se propose de la pratiquer systématiquenrent et en série chez des enfants théoriquement normaux dans un groupe scolaire ».
Mais ces difficultés, comme nous le disions plus haut, si elles sont lassantes pour la patience du praticien et lui occasionnent une notable perte de temps, sont encore d’ordre extra-médical. Il en est d’autres qui proviennent du facteur d'interprétation personnelle.
Il est classique de dire que l'interprétation de la réaction est facile : « Oui, déclare M. P. Imbert, quand le résultat est nettement posiif, mais, même avec une pratique longue et nombreuse, les cas sont fréquents où l’hésitation est permise. Les termes de réaction douteuse se retrouvent souvent dans les publications d’observateurs très avertis, et il n’est guère
LA
d'articles sur la réaction de Pirquet où ne revienne comme un leitmotiv cette restriction à la valeur pratique de l'épreuve : « la cuti-réaction a une très grande valeur, à condition d’être bien faite et bien interprétée ». C’est dire, en substance, que le facteur d’interprétation personnelle n’est pas négligeable, et, de ce fait, il est souvent difficile d'accepter à distance, des autres et aussi de soi-même, une appréciation de l’allergie basée sur la seule réaction cutanée ».
La scarification par de vaccinostyle doit être bien faite, ne pas être trop profonde ou trop superficielle, sinon la lecture en seraït faussée. En outre, le léger traumatisme de la scarification entraîne chez certains individus à la peau très sensible une réaction inflammatoire parfois exagérée par une petite infection surajoutée, ce qui peut induire en erreur.
Si le facteur d'interprétation personnelle a une telle importance, il est évident qu’on ne peut confier à une personne non spécialisée (infirmière, institutrice, famille) la lecture des résultats.
« La légère réaction inflammatoire banale produite autour de certaines searifications, écrit Mlle Dreyfus- Sée, est prise pour un résultat positif, ou bien au conlraire la famille, habituée aux pustules vaccinales, affirme que le résultat était négatif lorsqu'elle n’a constaté que l’érythème légèrement papuleux qui caractérise dla réaction positive ».,
D'autre part, cette lecture doit être faite 48 heures plus tard, la réaction s’atténuant souvent rapidement. Si, retenu par les nécessités d’une clientèle surchargée,
comme c’est le cas souvent en cette période d’hosti- Htés, le praticien est forcé de remettre à 3-4 jours la vérification des résultaits, toute l'expérience se trouve Taussée et la série des cuti-réactions est en grande partie à recommencer.
