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Merck une tuberculine diagnostique, obtenue par une sélection de souches de bacilles, enrichies partie par addition de borotuberculine, partie par condensation (après six semaines d’étuve, les cultures de bacilles humains et bovins sont stérilisées par la chaleur et concentrées au dixième par un séjour prolongé au bain-marie). Les résultats se montraient plus nets, mais la sensibilité de la réaction était encore inférieure à celle de la cuti-réaction. La méthode fut alors. abandonnée en France. |

Hamburger et ses collaborateurs, poursuivant les. recherches de Moro à la Kinderklinik de Vienne, apportèrent à cette méthode deux importantes modifi: cations : ils recommandèrent un nettoyage-décapage de la peau à l’éther et l’emploi d’une pommade plus riche en tuberculine (deux volumes de tuberculine pour un volume de lanoline). En utilisant cette techiique, la plupart des auteurs obtinrent des résultats égaux (Deuster) ou supérieurs (Wahlgrer, Klein et Worringen ; Landau et Moosbach ; K. Hille ; Hamburger; Léon Bernard) à ceux de la cuti-réaction.

Enfin, vers 1933, Hamburger aboutissait à une plus grande simplicité de la méthode, La préparation correcte de la pommade à la lanoline saturée de tuberculine, réclamait quelques précautions, donc laissait place à quelques incertitudes : la lanoline devait être chauffée au bain-marie à 50°; dans cette lanoline liquéfiée, on laissait tomber goutte à goutte la tuberculine tiédie ; une malaxation prolongée au mortier était alors indispensable pour obtenir une pâte homo-

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gène. Cette pommade correctement établie nécessitait une friction de 30 à 60 secondes pour pouvoir être absorbée par la peau. Hamburger eut l’idée d’utiliser à la place une goutte de tuberculine de Koch concentrée au 1/6°, directement appliquée sur la peau préalablement décapée à l’éther. Puis le doigt protégé d’un doigtier pratique une friction de 15 à 30 secondes jusqu’à pénétration totale de la substance.

Des variantes de ce procédé, maïs qui porteraient mieux le nom d’épidermo-réaction ont été tentées. Lautier a pratiqué des essais avec des boulettes imprégnées de tuberculine à 1 % appliquée 48 heures sur la peau. Kfouri et Braun, dans le service du Professeur Bezançon, ont fait en 1928 et 1930 des essais d'application de timbres de gaze imprégnés.de tuberculine. Les Danois et les Norvégiens utilisent couramment des compresses du même ordre. Ces gazes, maintenues par un leucoplaste et très faciles à appliquer, demeurent en place 48 heures. Quatre heures après les avoir enlevées, on voit apparaître la réaction Jocale positive au niveau de la peau qui était en contact avec la gaze imprégnée de tuberculine. « Les résultats que nous avons obtenus avec cette préparation, dit Mile Dreyfus-Sée, ont été analogues à ceux des frictions, mais notre expérience est demeurée limitée, car il n’existe pas de préparation française de ces emplâtres >.

La méthode d’'Hamburger que nous pourrions appeler le Hamburger seconde manière, fut presqu’immédiatement vulgarisée en France par P. Bertoyve, médecin des Hôpitaux de Lyon.

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Les travaux de G. Mouriquand, de P. Imbert, de Weill-Hallé (qui avait antérieurement conclu à la su-périorité de la cuti-réaction), de Lesné, de Mile Dreyfus-Sée, sont venus perfectionner la technique de: La: méthode: et fixer nos idées sur la tubereuline à utiliser.

Technique de la méthode. — Ea technique de læ percuti-réaction par la méthode de Hamburger est des plus simples. Après décapage de la peau à Féther jusqu’à amener un léger érythème, soit {5 secondes environ (temps pouvant être réduit suivant læ délicatesse de la peau, en particulier chez le nourrisson), sur une surface de 2 à 3 centimètres carrés, le doigt, muni d’un doigtier de caoutchouc sur lequel on à déposé une goutte de tuberculine, pratique une friction de 15 à 20 secondes. Mile Dreyfus-Sée poursuit la. friction jusqu’à ce que la sensation spéciale de résistance de la peau sèche annonce la pénétration complète de la solution sitrupeuse. P: Imbert ne trouve pas nécessaire d'attendre Padhérenee dw caoutchouc à Iæ peau qui traduit l’absorption complète de Ia tubercure. Du reste : ee :

« L’intensité de la. friction, dit-il, est fonction du:but recherché : plus grande si le sujet considéré est apparemment indemne de lésion tuberculeuse, elle sera au contraire modérée si l’on pense avoir affaire à un tuberculeux, car nous avons vérifié avec Martinon l’hyperallergie: habituelle des tuberculoses extra-pulmonaïres, l’allergie étant maximum. dans les tuberculoses ganglion naires où, faute de cette: modération, on obtient des

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réactions vraiment monstreuses. L’allergie est également intense dans la tuberculose des petites articulations; notablement réduite, au contraire, dans la péritonite et la tuberculose du genou », |

Dans quelle région faut-il pratiquer cette friction ? Moro préconisait la région mamelonnaire ou sternale. P. Imbert utilise chez l’adulte la face interne du bras, où la peau est toujours fine et toujours glabre; chez Penfant, il choisit la région pré-sternale au niveau dumanubrium : ce choix, évidemment, a l’avantage d’éviter de faire déshabiller l'enfant au moment de la lecture, si le col n’est pas trop ajusté ou s’il peut être ” dégrafé, mais par contre l’érythème qui, en cas de réaction positive, occupe le siège de la friction, le déborde souvent et parfois de façon démesurée. « Nous l’avons vu, dit-il atteindre le menton à la suite, évidemment, du contact avec la région frictionnée ».

MHe Dreyfus-Sée a pratiqué les frictions, tantôt dans la région sous-claviculaire, tantôt dans les régions axillaires et inter-omo-vertébrales. Mme Léone | Maryssael, de Bruxelles, préfère à toute autre la région ‘pré-sternale. Ce qu’il faut, c’est choïsir une région où la peau soit très fine, glabre et facilement accessible, mais évidemment éviter de faire la réaction dans un endroit dæ corps où il y auraït des points de follieulite préexistants, de facon à éviter toute erreur dans læ lecture.

Moment dé la lecture. La réaction devient souvent visible au bout de 24 heures (P. Imbert l’a nême vu