OBSERVATION III
(M. Letulle 1855.)
20 mai 1877. — Le nommé Buff... Louis, cinquante-huit ans, entré à la Pitié pour vive douleur dans le côté. IL est malade depuis cinq jours, n’a jamais été malade avant ce temps, pas de syphilis, mais est alcoolique.
On constate un léger embarras gastrique fébrile et de nombreux râles ronflants et sibilants disséminés dans toute la poitrine. Un peu de douleur dans la région hépatique.
22 mai. — Agitation extrême, délire violent persistant toute la nuit. Température 3005.
Le délire est calme le lendemain, mais l'agitation reparaît ‘le soir.
La base du poumon droit montre des râles muqueux fins et sibilants.
1° juin. — Un peu d'amélioration, mais le délire reparaît les jours suivants et la T axillaire tombe à 36°8.
Œdème des membres inférieurs, pas d’ascite.
11 juin. — Accès de dyspnée, état asphyxique.
On trouve à la base gauche des râles sous-crépitants fins et crépitants nombreux. Les jours suivants délire, cris perçants, dyspnée intense, le pouls est irrégulier et rapide. Mort subite dans la nuit du 11 juin.
Autopsie. — Poumon gauche. — fausses membranes ré-
rs te
centes, épanchement pleural très abondant, liquide louche, le lobe inférieur est revenu sur lui-même, carnifié.
On trouve dans le lobe supérieur des lésions identiques à celles du côté droit et sans tubercules. |
Poumon droit. — Adhérences anciennes. Sur le lobe moyen, face externe, une caverne anfractueuse, creusée au milieu du parenchyme induré, grisâtre, à peine crépitant; elle est de la grosseur d’une noix et contient une matière putrilagineuse sans odeur gangréneuse. Le sommet est creusé äe cavernules, remplies de masses fromageuses, blanchâtres ; son tissu est gris noirâtre, sillonné de tractus
fibreux abondants. Pas de tubercules.
Encéphale. — La circonvolution marginale du corps calleux gauche offrait, immédiatement sous la pie-mère un petit abcès gros comme un petit pois. De même au niveau du bord postérieur de l’hémisphère cérébelleux gauche un autre abcès plus petit se montrait sous les méninges. Dans l'épaisseur de la couche optique gauche, près de l’épendyme et dans la substance du corps strié droit, deux autres abcès de même volume. Ces abcès occupaient la substance grise, entourés d’une zone hémorragique. Ils n'avaient pas déterminé de méningite dans leur voisinage. La pie-mère dans toute son étendue est fortement congestionnée.
Foie. — Foie gros, très volumineux. Enorme poche purulente creusée au centre même de la glande hépatique, poche grosse comme le poing, à parois anfractueuses, sans épaississement du foie dans son voisinage. Le contenu est un liquide jaune verdâtre, très filant, rappelant une solution de gomme épaisse.
Dans le voisinage quelques petites cavités purulentes de
la grosseur d’une noix contenant un liquide purulent semblable. Elles sont situées dans le lobe droit.
Rien ailleurs à signaler.
Nota. — M. Letulle termine ainsi :
« L’affection chronique des poumons probablement de nature alcoolique a-t-elle joué un rôle quelconque dans J’apparition des accidents d'infection purulente qui ont causé la mort du malade ?
« Doit-on rapporter à l'alcool ces lésions graves ayant porté sur trois viscères si fréquemment atteints dans cette intoxication, l’encéphale, le poumon et le foie ? »
OBSERVATION IV (Mayor, Progrès médical 1880, p. 273).
Of... chaudronnier, quarante et un ans, entre le 27 mai dans le service de M. Siredey à Lariboisière, avec hémiplégie gauche incomplète, intelligence très amoindrie.
Comme antécédents, pleurésie gauche ily a trois ans. IL a une fille tuberculeuse. Pas de syphilis. Alcoolisme,
Pas d’albumine. Sensibilité intacte. Réflexes normaux. Pas de fièvre.
Peu après son entrée il a un accès convulsif avec sensation de strangulation.
A la percussion du poumon, diminution sensible de sonorité au lobe inférieur du poumon gauche. Mème matité
absolue sur une zone verticale de quatre travers de doigts de
MR a
largeur, située en dehors de la gouttière costo-vertébrale. A l’auscultation, seulement respiration rude avec quelques râles de bronchite. Rien au sommet ni au poumon droit.
29 juin. — Légère amélioration.
1°" juillet. — Vive agitation avec étouffement prononcé.
4 juillet. — Gros râles bullaires humides, à timbre presque caverneux sous la clavicule gauche : 38% le matin, 38°7 le soir. L j
Le 5, urines fortement albumineuses.
Le 7, demi-coma, ilse surajoute une paralysie du bras droit.
Le 8, mort. La température n’a pas dépassé 39°4. A l'autopsie, on trouve:
Poumon. — Tubercules fibreux aux deux sommets ; sclérose en masse du lobe intérieur du poumon gauche.
Bronches dilatées et pleines de pus. Lobe supérieur hépatisé, avec points suppurés, et deux abcès pleins de pus gros comme une noix en avant ausommet.
Cerveau. — On trouve une dizaine de foyers de suppuraration, dont le plus volumineux atteint le volume d'un œuf de pigeon au niveau de la partie moyenne du lobule pariétal
antérieur.
Nota.— Bien que l’auteur de cette communication mette au compte de l'alcoolisme cette encéphalite suppurée, nous y verrons plutôt la conséquence de la lésion pulmonaire, en ajoutant combien l’alcoolisme mettait les cellules cérébrales en état de moindre résistance,
: OBSERVATION V (Personnelle)
(Prise dans le service du D: Thiroloix, à l'hôpital de la Pitié.)
M. V..., quarante-quatre ans, employé aux usines Brasier.
Père mort d’hémorragie cérébrale ; mère vivante, asthmatique.
Marié ; femme bien portante, quatre filles. Ni syphilis, ni éthylisme. Avait été soigné uniquement à plusieurs reprises pour rhinopharyngite banale chronique.
En mars 1916, grippe avec coryza aigu,toux,expectoration, un peu de fièvre, malaises qui ne l’empêchent pas de se rendre à son travail pendant quinze jours.
A ce moment est pris brusquement un soirde violents frissons, claquement de dents, malaise général, qui l'obligent à cesser son travail et à s’aliter. Est soigné à cemoment parle Dr Bouteille, et le diagnostic de ce médecin està ce moment : grippe à localisations broncho-pulmonaires ; car il y avait à l'examen pulmonaire quelques foyers petits de bronchopneumonie au niveau des bases.
Dans le mois d’avril le malade est pris successivement de douleurs vives dans la partie gauche de la poitrine, de toux incéssante coqueluchoïde et vers le 12 avril, le malade a une vomique, crachats abondants. purulents et fétides.
15 avril 1916. — Il entre dans le service du D' Thiroloix à l'hôpital de la Pitié. Très fatigué, fièvreux, tousse fréquem ment et expectore des crachats puruients. Pas d’albumine dans les urines.
À l'examen pulmonaire on reconnaît l'existence d’une Greffier 3
