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pleurésie interlobaire : à la hauteur de l’épine de l'omoplate gauche matité suspendue, divisant assez nettement le poumon en deux lobes, l’un supérieur, l’autre inférieur. Au niveau de cette matité souffle inspiratoire et expiratoire, gros râles humides, gargouillements. Au-dessus et au-dessous de cette zone on constate la sonorité pulmonaire et du murmure vésiculaire. Donc un foyer mat interlobaire gauche. La radiographie faite par M. Infroit vient confirmer l'existence de ce foyer. Une ponction faite au trocart dans le

milieu de ce foyer fait évacuer du pus etdes gaz horriblement fétides.

M. Thiroloix fait voir le malade au D Pauchet du service 7 et l'intervention est décidée. Elle est faite sous anesthésie locale : on résèque plusieurs côtes et on met à nu le foyer purulent. Large drainage.

Jusqu’à fin avril, affection fébrile persistante, élimination des foyers pulmonaires sphacelés, avec amélioration incontestable du malade. Reprise de l'appétit, sommeil assez bon, toux très diminuée, expectoration presque tarie. Il semble qu’on puisse escompter la guérison.

. Uu matin, sans qu’il y ait eu aucun phénomène prémoniioire, le malade fait remarquer que son bras gauche est devenu impuissant, et dans les jours qui suivent l'inertie est absolue. Cette monoplégie brachiale ne s'accompagne d'aucun trouble moteur au sensitif du côté de la face et du membre inférieur. Ce n’est guèreque dix jours après que les phénomènes paralytiques se montrent dans le membre inférieur. Si jusqu'alors l’hésitation était permise, ce nouvel incident la rejette absolument, et, après avoir fait le dia

gnostic d’encéphalite suppurée, on décide l'intervention.

M. Pauchet fait la craniectomie et tombe au niveau de la portion moyenne des circonvolutions frontale et pariétale ascendantes sur zone rougeâtre au centre de laquelle se trouve une petite saillie jaunâtre dela hauteur et de la grosseur d'un mamelon de sein. On y plonge le bistouri, il en sort un flot de pus. Drainage.

Dans les jours qui suivent, amélioration notable du malade, mais persistance des troubles moteurs.

Ce n’est que cinq semaines après cette dernière interven= tion que le malade succombe :

Non à des phénomènes broncho-pulmonaires.

Non à des phénomènes encéphaliques.

Mais à une véritable septicémie : hémoculture streptococ-

cique positive.

Nota. — La mort a été amenée, non pas tant par les désordres locaux qui allaient s’améliorant après les interventions, mais du fait de l'infection généralisée.

Pendant les quatre derniers jours on a mis en œuvre un vaccin préparé tant avec le streptocoque fourni par l’hémoculture que par le pus provenant du cerveau (Polymicrobisme). Malheureusement, l'emploi de ce vaccin n'a pu nous donner aucune indication, la méthode ayant été employée, à notre avis, trop tard.

La courbe thermique de la maladie est une courbe oscillante avec dépressions matutinales, et évoluant entre 48 degrés et 40°5.

Tous les autres viscères, cœur, foie, rein, tube

‘digestif, n’ont jamais montré que des troubles secondaires.

La constatation qui ressort de cette observation est la survie relativement longue, cinq semaines, du malade à la suite de l'opération cranienne, le mieux nettement constaté les jours suivants, et la mort par cause indirecte. L'intervention a donc donné dans ce cas tout ce qu’elle pouvait promettre.