CHAPITRE IV

SYMPTOMES — MARCHE — PRONOSTIC

Deux formes cliniques : les suppurations aiguës et les suppurations insidieuses. — Cette distinction est applicable aux abcès intra- S.

TABLE DES MATIÈRES

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prostatiques et aux abcès périprostatiques. — Symptômes des formes insidieuses. — Symptômes des formes aiguës. — Signes de début. — Formes de la fièvre chez les malades atteints de suppuration prostatique (quatre types principaux). — Deux symptômes fondamentaux. — Rétention d'urine et douleurs de la miction. — Troubles fonctionnels. — Douleurs. — Point douloureux périnéal localisé entre le bulbe et l’anus — Ténesme rectal. — Sensation de corps étrangers. — Priapisme. — Analogie des symptômes fonctionnels de la périprostatite et de la prostatite. — Renseignements fournis par le toucher dans le phlegmon périprostatique et la prostatite. — Terminaisons de la prostatite. — Symptômes qui annoncent la formation dri pus. — Abcès. — Leur évolution ultérieure 73

"Ouverture des abcès dans l’urèthre. — Mode d’écoulement du pus.

— Sorte d’éjaculation purulente. — Conditions susceptibles de retarder la guérison. — Ouverture tardive. — Volume de l’abcès. — Cicatrisation Irop rapide des lèvres de l’ouverture. — Evacuation imparfaite. — Si le pus des abcès intraprostatiques suit une autre voie que l’urèthre, il y a forcément diffusion et la prostatite s'efface

devant le phlegmon périprostatique 83

Le pus des abcès périprostatiques se collecte en arrière de l’aponévrose prostato-péritonéale, les données de l’anatomie montrent les différents chemins qui s’offrent au pus lorsqu’il veut sortir de sa loge. — La clinique confirme les prévisions de l’anatomie. — Au point de vue de la direction suivie par le pus, il faut distinguer

des cas fréquents, des cas rares et des cas exceptionnels 86

Cas fréquents. — Ouverture uréthrale. — Ouverture rectale. — Ouverture simultanée dans le rectum et l’urèthre. — Fusées dans la fosse ischio-rectale, fusées dans la région périnéale antérieure. . 89

Cas rares et cas exceptionnels. — Propagation obturatrice et inguinale. — Fusées obturatrices et inguinales. — Propagation péritonéale, péritonite. — Fusées ombilicales. — Propagation prévésicale. — Ouverture péritonéale. — Un cas de fusée vers le grand trochanter à travers l’échancrure sciatique. — Un cas de fusée dans l’épaisseur des parois abdominales jusqu’au niveau du rebord

inférieur des fausses côtes 93

Dangers du pronostic actuel. — Dangers du pronostic d’avenir. — Autres circonstances susceptibles d’aggraver le pronostic. — Grande étendue de la destruction prostatique. — Cavernes prostatiques. — Terminaison par gangrène signalée par Velpeau. — Il n’y a pas d’autopsie démonstrative. — La phlébite périprostatique est une complication fréquente de la prostatite. — Sa production est favorisée par les connexions veineuses de la glande, elle expose les malades à l’infection purulente. — Fréquence relative de cette dernière terminaison. — Les causes de la mort peuvent se résumer de la manière suivante : 1° infection purulente, 2° altération du pus et empoisonnement putride, 3° épuisement par abondance et conti-

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nuité de la suppuration, 4° propagations et fusées inflammatoires.

— Pronostic général des abcès de la prostate. — Il faut distinguer à ce point de vue : 1° ceux qui se cicatrisent rapidement , 2° ceux qui empruntent une gravité spéciale à la coexistence d’une autre affection des voies urinaires , 3° ceux qui se compliquent de diffusion, de propagation et de fistules , 4° ceux qui détruisent la totalité de la glande et conduisent à la caverne. — Phénomènes qui peuvent succéder aux inflammations prostatiques : atrophie de l’organe, troubles pendant l'émission du sperme. — Incontinence. — craindre toujours la survie d’un état subinflammatoire 100