CHAPITRE IV

Observations.

OBSERVATION I (personnelle).

(Recueillie dans le service de M. le professeur Gayet, suppléé par M. le professeur agrégé Etienne Rollet.)

RÉSUMÉ. — Fièvre typhoïde. — Sinusite frontale. — Phleg-

mon de l'œil. — Fistule orbitaire ayant persisté dix mois. —- Trépanation frontale et drainage fronto-orbitaire. — Guérison en quelques jours.

J. C..., âgé de quarante-deux ans, chauffeur, entre à l'Hôtel- Dieu de Lyon, le 27 septembre 1895, pour une fistule siégeant à la partie supéro-interne de l’orbite.

Rien de particulier à noter sur les antécédents héréditaires du malade.

Antécédents personnels. — Syphilis à l’âge de vingt-trois ans imparfaitement traitée. — Rhumatisme articulaire,

Il y a quatorze mois environ, le malade a contracté à Londres une fièvre typhoïde assez grave, pour laquelle il est entré à l’hôpital. 1l entrait en convalescence, lorsqu'un jour il ressentit une dou-

leur continue, fixe, peu intense, localisée à la racine du nez et à la région frontale. Le malade dit lui-même qu’il sentait que « la peau de son front au-dessus du nez était comme tendue ».

En même temps, il mouchait un peu de sang et un liquide mucopurulent auquel il attacha si peu d'importance qu’il n’en parla pas au médecin traitant.

Les douleurs que le malade éprouvait étaient jusqu’alors tolérables, il ne s'en inquièta guère, attribuant tous ces malaises à un « reste de fièvre ». Il resta ainsi pendant huit mois, souffrant très peu, lorsqu'un jour il ressentit une vive douleur dans l'orbite; cette douleur était sourde, profonde et s’irradiait dans tous les sens.

Quatre ou cinq jours après, le malade avait de l’exophtalmie en bas et en dehors, puis peu à peu survinrent de la photophobie, du larmoiement, en même temps que les douleurs devenaient de plus en plus vives. D’après les renseignements fournis par le malade il aurait eu de la panophtalmite.

Sur ces entrefaites, J. C.., revenait à Paris, en novembre, dé cembre (le malade ne peut préciser), et il entrait à l'Hôtel- Dieu (clinique ophtalmologique de M. le professeur Panas) où l’énucléation de l’œil fut pratiquée.

Comme à la suite d’une brûlure ancienne (brûlure par un charbon incandescent), le malade avait eu de l’ectropion, on sutura les paupières.

Depuis l’énucléation, il s’est toujours écoulé du pus hors de l’orbite, en même temps à l’écoulement nasal presque insignifiant au début succéda un écoulement plus sérieux.

Les douleurs au niveau de la racine du nez persistaient, mais comme le malade souffrait beaucoup moins qu'auparavant, il ne se plaignait pas,

Il quitte Paris et le 27 septembre il entre à la clinique ophtalnologique de Lyon dans le service de M. le professeur Gayet.

À ce moment, le malade accuse des douleurs assez vives, paroxystiques, au niveau de l’arcade orbitaire, ces douleurs s’atténuent quelquefois, mais le malade n’a jamais de rémission.

On constate à la partie supéro-interne de la paupière supérieure une fistule par où s’écoule du pus et un liquide séro-sanguinolent,

AE Entre temps, léger écoulement nasal.

Comme le malade a eu la syphilis, on songe à ce moment à une ostéite du rebord orbitaire du frontal, phlegmon de l'orbite consécutif et à un trajet fistuleux devant conduire sur un foyer d’ostéite.

Le 30 septembre, après anesthésie générale au chioroforme, M, Gayet fait une incision orbitaire interne de 3 centimètres au niveau du foyer.

Au niveau de la paroi interne, le curetage semble révéler un foyer d’ostéite. Cautérisation au thermo-cautère, Après grattage, on introduit un drain. Pansement à l’iodoforme,

Malgré cette intervention, la fistule persiste ainsi que les douleurs et les phénomènes suppuratifs continus.

On cherche avec le stylet à percevoir s’il n'existe pas un orifice faisant communiquer la partie supérieure des fosses nasales avec le sinus. Cet orifice existe. On pense alors à aviver la fistule, L’opération est tentée, mais sans résultats.

5 novembre, — M. le professeur agrégé Rollet, suppléant M. le professeur Gayet, voit alors le malade, et en présence des douleurs, de la fistule persistante avec issue de pus, décide une intervention.

7 novembre, — Anesthésie au chloroforme, M. Rollet fait une incision située au-dessous d’une ligne réunissant les deux échancrures sus-orbitaires, immédiatement en dedans de la ligne médiane, cette incision longue de 4 centimètres environ est curviligne et part d’un point situé un peu en dehors de la tête du sourcil pour aboutir au niveau de la racine du nez.

Décollement du périoste à la rugine, puis on applique une couronne de trépan de 5 millimètres de diamètre. On pénètre alors dans tne grande cavité où l’on trouve quelques bourgeons charnus ou fongosités inflammatoires, mais très peu de pus. La muqueuse du sinus est rouge, tomenteuse, très vasculaire,

On enlève ces fongosités avec la curette tranchante promenée dans toute la cavité, puis avec un stylet introduit dans le sinus on en rétablit la perméabilité. Issue de beaucoup de sang par l’orifice de la trépanation et un peu par le nez,