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L’évacuation de la poche purulente suivie d'injection d’éther iodoformé est un procédé qui, préconisé par Ver- .neuil, a souvent donné d'excellents résultats ; mais il a échoué entre les mains du docteur Leclerc (de Saint-Lô) qui a vu l’abcès se reformer et fut contraint d'avoir recours au bistouri.
L’incision au bistouri est donc la méthode de choix. Quand l’abcès siège sous la peau, l’opération est simple. : Après incision et écoulement du pus, on fait un grattage à la curette tranchante des parois de l’abcès ; puis, lavage à la solution de chlorure de zinc à 10 0/0, drainage, sutuve partielle de la plaie ; pansement ouaté à l'iodoforme.
Au cas où la collection purulente reposerait sur une aponévrose, on rechercherait si celle-ci n'est pas perforée, s'il n'y a pas uñ foyer sous-jacent communiquant avec le premier par un orifice aponévrotique.
Si l'abcès siège dans un muscle, on pratique l'incision couche par couche jusqu'à ce que le foyer soit bien à découvert, et pour cela l’incision sera suffisamment étendne. Le raclage à la curette tranchante doit être fait avec la plus grande attention; les lambeaux musculaires mortifiés seront excisés et soigneusement enlevés. On ‘fera en sorte de dépasser largement les limites du mal. Les parties musculaires seront ensuite rapprochées, autant que possible, par quelques points de suture perdue au catgut. Lavage antiseptique ; pulvérisation d'iodoforme dans tousles plis et replis du foyer opératoire. Suture de l’aponévrose au crin de Florence. Suture de la peau ; drainage à la partie déclive de la plaie. Pansement iodoformé.
Lorsque le foyer inflammatoire est situé an voisinage
db ne immédiat d’un rebord osseux (sternum, côtes, pubis) on devra toujours songer à l’ostéite comme point de départ possible de l’abcès froid, surtout s'il s’agit d’un abcès tuberculeux. « Il arrive assez souvent, dit Lannelongue (1), qu'après avoir fait le curettage de l’abcès, on ne trouve pas de dénudation osseuse ; mais qu’on cherche bien, avec soin et méthode, et neuffois sur dix au moins, on finira par découvrir un petit pertuis dissimulé dans un coin, au milieu des muscles, dans une aponévrose, par où lacompression fait découvrir parfois, fait sourdre de la matière caséeuse ; cet orifice, souvent en cul de poule, conduit à l’os, au foyer primitif ». =
Le traitement des abcès sous-ombilicaux doit être également Pincision sur la ligne médiane. En cas de trajet fistuleux, on fera une contre-ouverture au point le plus déclive, sur la sonde introduite de haut en bas par le tra-
jet, et on placera un drain en anse de l’incision à l'ombilic.
Si la collection purulente siège dans l’espace prévési-
cal, si elle est bien limitée au-dessus du pabis, une seule incision suffisamment large l’évacue aisément. Quand l'abcès est très élevé vers l'ombilie, il peut être avantageux de pratiquer une première incision dans le point le plus déclive pour l'écoulement du pus, et une autre plus haut placée pour faciliter les lavages. Enfin, dansle cas où l’abcès s’est ouvert spontanément au voisinage de l’ombilie, une contre-ouverture inférieure devient nécessaire.
(1) Lainelongue : La tuberculose chirurgicale, p. 57. ER clopédie Léauté).
Chez la femme, la contre-ouverture sera pratiquée à la partie antéro-supérieure du vagin, en évitant de perforer la vessie avec le trocart : c’est le drainage abdomino-vaginal. | SE 4 Si, chez une femme, un abcès du petit bassin s’est ou- . vert au-dessus de l’arcade pubienne ou de lParcade de Fallope, on fera la contre-ouverture au vagin, sielle ne s’y est poiut faite spontanément, et on tentera dintroduire un drain par l'ouverture abdominale jusque dans le vagin (Bardenheuer) ; si c’est impossible, on placera des drains dans le vagin et dans l’orifice abdominal.
On doit se souvenir que les abcès prévésicaux sont la plupart du temps symptomatiques ; le point de départ de la suppuration se trouve dans le voisinage (pubis, vessie, prostate, appendice) il importe de la tarir dans sa source.
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OBSERVATIONS, à
