OBSERVATION VIII

Abcès froid profond de la paroi abdominale. (Taycor, Médical Times, 1885,0x, 911)

Jessie L..., âgée de 4 ans et demi, entre à «Evelina Hospital » le 23 décembre 1884. Les antécédents héréditaires n’offrent rien de particulier. L'enfant a eu la rougeole à 2 ans et, depuis, quatre ou cinq attaques épileptiformes. Le 25 octobre elle fut prise d’une attaque suivie de vomissements el de diarrhée. Un médecin attribua les accidents à de l’embarras gastrique, et la malade resta au lit pendant deux mois. Deux semaines après qu'elle s'était alitée, on remarque un développement anormal de l’abdo men qui était douloureux. Pendant tout le cours de la maladie, la toux a élé incessante. Cependant la diarrhée et les nausées disparurent. La malade pouvait s’alimenter. Elle ne se plaignait d'ailleurs que de ses douleurs abdominales.

Le jour de son entrée à l'hôpital, on trouve une enfant pâle, affaiblie, les joues flasques, la peau brûlante. La langue est blanche. L’abdomen est très distendu et surtout proéminent au voisinage de l’ombilic. Cette tuméfaction est mate et fluetuante. Les flancs offrent plus de sonorité ; mais la percussion même légère arrache des cris à l'enfant. La cicatrice ombilicale est saillante comme s’il s'agissait d’une hernie ; cette saillie est d'une coloration faiblement rouge. L’abdomen présente une zone tuméfiée qui s'étend dans un rayon de deux pouces autour de l’ombilic ; mais on n’observe aucune rougeur à part celle de l’ombilie, aucune sensibilité à la pression. Les mouvements du thorax sont plus libres du côté droit qui paraît normal en avant et en arrière. Du côté gauche, la résonnance pulmonaire est normale sous la clavicule, au niveau de l'épaule et dans l’aisselle : mais la matité commence à la base du poumon, en arrière et aussi, Mais moins accentuée, en arrière et en haut... En avant, on entend du souffle bronchique, mais pas très net, et quelques

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râles. En arrière la respiration est plus bruyante. La température est élevée. Le pouls est petit et rapide.

24 décembre. —La rougeur est plus marquée autour de l'ombilic et une saillie plus accentuée se dessine du côté gauche.

25 décembre. — Pas de grandes modifications dans les SYMp-+ tômes. La fluctuation est devenue très nette, d’un côté à l’autre. La rougeur n'est plus marquée autour de l'omnbilie: mais il y a à gauche un petit espace où la peau amincie offre une couleur franchement rouge. L'enfant est pâle, ne souffre pas ; mais elle a des accès de toux prolongés.

26 décembre. — On ponctionne l’abeës au-dessous de l’ombilic, et on retire une grande quantité de pus louable. 27 décembre. — On fait une incision sur la ligne médiane à

travers l’ombilic ; du pus non fétide s'échappe en quantité. Une mèche de gaze est introduite pour maintenir l’orifice ouvert, etun pansement antiseptique est appliqué. La température s'abaisse

de un degré envirôn.

Le 29, on retire la mèche de gaze inondée de pus, et on la remplace par un drain.

Le 1% janvier, il s’écoule moins de pus par la plaie abdominale. On constate les signes d’un épanchement pleural à gauche.

Le 12, on ponctionne la paroi thoracique dans le huitième space intercostal gauche et on retire du pus. Immédiatement on incise à ce niveau sous le chloroforme, on introduit un drain, et on applique un pansement antiseptique.

Cependant les DR NE sont continuellement inondés de pus, aussi bien au thorax qu'à l’ombilic. Les vomissements sont incessants. La malade succombe le 14 février.

Autopsie. — L’abcès de l’abdomen était entièrement extrarues, et s’étendait en avant depuis l’appendice xiphoïde jusqu’au pubis. Il contenait une grande quantité de pus verdâire et fétide. F n’y avait aucune communication de ce foyer avec la cavité péritonéale. Le feuillet viscéral du péritoine n’était pas

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enflammé ; il n’y avait pas d'adhérences entre les deux feuillets péritonéaux.

La surface externe de lestomac était parsemée de nombreu- -54

ses masses caséeuses jaunàâtres dont la grosseur variait d’une tête d'épingle à une noisette ; la surface muqueuse présentait de larges plaques de congestion aiguë. Le foie offrait à sa sur-

face des lésions de même nature, mais moins étendues; et l'on trouvait dans les ligaments suspenseurs plusieurs abcès ayant les dimensions d’un œuf de pigeon. Des dépôts plus petits se voyaient au sein du tissu hépatique. L'estomac, le foie, la rate étaient reliés ensemble et au diaphragme par des adhérences telles qu'il était diflicile de les séparer ; et dans tous-ces tissus on remarquait de nombreux petits abcès. Sur le feuillet péritonéal qui enveloppe la rate, on trouvait de nombreuses masses demi-solides, jaunâtres. Ces mêmes lésions se rencontraient dans les reins et dans les ganglions mésentériques tuméfiés et sur les lames mésentériques. L'intestin grêle était rétréci en plusieurs points par des bandes de tissu fibreux.

Des masses tuberculeuses existaient également sur la plèvre et dans les poumons.