OBSERVATION VII

E Abcès tuberculeux sous-oMmbilical.

(Ricugcor, Union médicale, 1883, 2e série XXXV.) .

J. B. Désolière, 35 ans, garçon de pharmacie, entré à l'Hôtel- Dieu le 27 septembre pour en sorur le 7-novembre 1879. À son

entrée, il porte une tuméfaction inflammatoire de la région sous-ombilicale et nous raconte les faits suivants :

Il y a un mois environ, éprouvant quelques symptômes d'embarras gastrique, il prit un vomitif, et ressentit dans un effort de vomissement une douleur vive au niveau de l’ombilic. Les jours suivants se développa une tuméfaction douloureuse ; un médecin croyant à une hernie, fit des manœuvres de taxis, et s'arrêta en voyant sourdre du pus par lombilic. Depuis lors, le malade a conservé une fistule suppurante et une induration phlegmoneuse de la région. Les fonctions de l'intestin et de la

vessie n'ont subi aucune atteinte, et l’état général est resté bon.

L'intégrité du péritoine et des organes abdominaux est manifeste. La position de la tumeur exactement sur la ligne médiane, sa limite inférieure à notable distance du pubis, la faible quantité de pus qui s’est écoulée au moment où la cicatrice ombilicale a cédé sous des pressions intempestives, enfin l'intensité médiocre de la douleur locale jointe à l'absence de fièvre et de

symptômes généraux graves, écartent l’idée d’un de ces phleg-

mons sous-péritonéaux décrits par les auteurs.

Voici ce qu’on trouve : à

La tuméfaétion peu saillante et modérément rouge, parfaitement médiane et symétrique, a sa base représentée par une ligne transversale qui affleure l'ombilic ; sa partie inférieure est une ligne courbe assez bien limitée. Introduit par la fistule ombilicale, un stylet droit pénètre à peine ; s’il est recourbé, on arrive aisément à explorer la cavité purulente et à en toucher

les limites. ILest alors manifeste que l’ensemble du foyer est aplati, sous-péritonéal, et recouvert par toute lPépaisseur de la paroi de Pabdomen. Le stylet s'arrête en bas à 7 ou 8 centimètres au-dessous de Fombilic. La symétrie est presque absolue ; cependant le foyer parait s'élendre un peu vers le côté droit.

On porte le diagnostic de variété d'abcès subaigu décrit par Heurtaux ; l’étiologie en demeurait obscure.

Traitement. Contre-ouverture sur ie point le plus déclive, c'est-à-dire en bas et à droite. Injection phéniquée à 1/20. Deux tubes, l’un dans l’ouverture ombilicale, l'autre dans l'oritice nouvellement créé. Cependant, malgré toutes les précautions antiseptiques, la suppuration persiste longuemeut.

Peu de douleur et peu de signes généraux dès l'origine ; c'était un foyer d’allure subaigüe plutôt qu'un abcès chaud phlegmoneux. La suppuration était jaunâtre et fluide,-et un jour la pression fit sortir par l’orifice ombilical une grosse masse caséeuse. r

Le foyer se combla peu à peu, et le malade sortit bien portant et cicatrisé un mois après l'intervention (4 oct. au 7 nov.). Mais en avril 4880, il vint consulter de nouveau parce qu’il avait des douleurs, des tiraillements dans la paroi abdominale quand il soulevait des fardeaux. Mais alors il donna sur lui-même des renseignements ; il dit avoir souffert en 4869 d’une fluxion de poitrine à gauche et d'une pleuro-pneumonie à droite, cinq ans plus tard. Il n’a jamais eu d’hémoptysies, mais il est faible de-

- puis son abcès, il a quelques sueurs la nuit et un appétit variable. L'auscultation ne révèle rien.

. Le malade a été revu en décembre 1880. Il continue à ressentir des tiraillements dans la paroi abdominale. Il ne tousse pas, mais la respiration est courte, et son travail lui donne souvent de l'oppression. L'auscultalion ne révèle toujours rien. Si

. Le malade n’a plus été revu.