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néale. Il faut le placer à peine enfoncé dans la plaie au point déclive, en installant au besoin l’opéré dans une situation favorable : position de WALTER, en décubitus latéral droit ; position assise de FOwLER avec drainage sus-pubien. Ce drain est mis non dans le fond, mais à l’entrée du cul-de-sac de Douglas l’écoulement du pus en sera facilité. Il est serti dans la plaie afin de la laisser béante ; on laissera ainsi une porte ouverte pour l'élimination des liquides septiques. Le tout sera recouvert d’un épais pansement absorbant fréquemment renouvelé, car les premiers jours il s’échappe une sérosité parfois abondante, au besoin on peut encore pratiquer des aspirations au moyen d’une sonde enfoncée dans la lumière du drain.
Le tamponnement à la gaze. — N'utilise plus la pression positive péritonéale. C’est un drainage capillaire à la façon des mèches de lampes à alcool. L’un des gros avantages de la mèche de gaze réside dans ses propriétés hémostatiques; de plus, elle favorise la formation des adhérences et par là même l’isolement du foyer infecté.
Ici se pose la question si discutée du Mikuliez.
Ce tamponnement est essentiellement constitué d’un sac de gaze dans le fond duquel se trouve fixé un cordonnet de soie qui permettra de ramener petit à petit par traction, le tamponnement de la profondeur à la surface. Dans ce sac sont insinuées des mèches de gaze en nombre variable.
Ce Mikulicz classique a été modifié par les auteurs: Citons le Mikulicz gras de JEAN-Louis FAURE, le Mikulicz à l’huile camphrée de PÉRAIRE (modifications qui facilitent son extraction), enfin l’ingénieuse simplification du professeur LARDENNOIS qui supprime le
LABÉ de
sac et garde seulement la fixation, du cordonnet de soie au fond d’une anse de gaze à sa partie distale et interne.
« Voici des anses de gaze, dit-il, elles sont formées de morceaux de bandes de gazeline, dites à deux lisières. Ainsi on ne peut redouter aucun effilochage. Au sommet de l’angle que dessine cette anse et en dedans de ce sommet, on a fixé solidement un gros fil de soie tressée. La première anse une fois mise en place, je puis au besoin entre les deux moitiés écartées, enfoncer, insinuer d’autres anses, également munies d’un fil, comme dans le Mikulicz.
« Ces anses comprennent deux ou trois épaisseurs de gaze, elles sont volumineuses, on peut en rapprocher deux ou trois à la demande. Il est possible de les disposer en bas, en haut, à droite, à gauche, d’une façon divergente, comme les tentacules d’une pieuvre, suivant la comparaison de CHALIER ».
Le drainage mixte. — Utilise l’association du drain de caoutchouc aux mèches de gaze, unissant ainsi l’action hémostatique de la gaze à l’action physique du tube de caoutchouc (drain-cigarette).
Parfois pour aider à l’aspiration capillaire du tamponnement, il est utile d'appliquer sous un gros pansement, un gâteau de cellulose ou d’ouatellose imbibé de sérum hypertonique et chaud qui détermine une osmose considérable.
Le caoutchouc ondulé. — Enfin, conseillé par DErL- BET, largement utilisé par Victor PAUCHET, par TOUPET rendrait pour ces chirurgiens les mêmes services que le Mikuliez et serait plus facile à décoller et à enlever.
Les auteurs ne sont pas d’accord quand au choix entre ces divers modes de drainage.
Les uns avec le docteur Moxpor ont « l’horreur du
Yu.
long tube qui a, plongeant dans le Douglas, la prétention de drainer ». Ils voient dans le drain de caoutchouc un important agent d’occlusion intestinale et le remplacent le plus possible par des drainages à la gaze.
D’autres considèrent que les drainages par mèches et surtout par Mikulicz ne conviennent pas aux grandes quantités de pus, et seraient des agents favorisant par stagnation l’apparition des abcès pelviens. Sans nier l’existence des occlusions par le drain, ils trouvent cette complication fort bénigne, puisqu'il suffit pour la guérir de retirer, ou de soulever en partie, le coupable.
Pour son compte personnel, le docteur LARDENNOIS associe presque toujours le drain de caoutchouc au Mikulicz.
