Bulletin médical, 16 mai

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laires ne le croient pas malade, mais bientôt, ils sont forcés par l'évidence manifeste du mal de le renvoyer en congé de réforme.

Depuis, les lésions n'ont fait que de s'accentuer.

Entrée à l’hôpital : 20 juillet.

Examen. — Tumeur dans la cavité abdominale du volume du poing, allongée, mate à la percussion, lisse, de consistance ferme, neltement délimitée; très mobile; se déplace au moment de l'inspiration et de l'expiration. À l'inspiration, elle se montre dans

l'abdomen ; à l'expiration, elle se cache à droite, sous le diaphrag-

me ; le malade ne connaissait pas l'existence de cette tumeur; il montre une gibbosité annonçant un mal de Potttrès avancé. On fait une ponction exploratrice avec l’appareil aspirateur de Potain. Résultat négatif.

Néanmoins quelques semaines après, je fis une incision le long du bord externe de la masse sacro-lombaire. Enorme quantité de

pus ; j'introduisis alors lé doigt dans la plaie à une profondeur considérable dans le tissu cellulaire périrénal pour voir si je ne

parviendrais pas à faire ballotter entre mes deux mains (l'une étant appliquée sur l'abdomen) la tumeur dont il a été question : pas de sensation bien nette.

Actuellement, suppuration abondante. Le malade décline petit à petit. La tumeur abdominale reste indolente et mobile.

Ce n’est qu'au bout de longs mois que le malade s’est aperçu de la formation d’une bosse toute petite au début, mais qui depuis lors est toujours allée en augmentant au point d'atteindre le volume actuel et d'amener une dimension à la taille de 7 centimètres.

Quand le tissu cellulaire entre en suppuration le pus trouve une place, pour ainsi dire, toute préparée, se collecte en arrière du rein et le travail inflammatoire pro-

— 60 — | gressant, l’abcès ainsi formé peut se faire jour à l'extérieur par plusieurs voies.

Le pus, collecté en arrière du rein, proëémine le plus fréquemment dans la région lombaire dont il efface la dépression habituelle, distend peu à peu les téguments qui offrent une certaine résistance ; puis fait irruption au dehors sur le bord externe de la masse sacro-lombaire, au niveau du triangle de J.-L. Petit. C’est ce qu’on peut appeler le lieu d’élection de ces sortes d’abcès. Si l’on n’intervient pas, la peau s’ulcère, une ouverture tantôt très petite, tantôt assez vaste, se forme sur le point le plus faible, et une fistule en est la conséquence.

Ce mode d'évolution est habituel, non seulement aux abcès primitivement développés dans la capsule adipeuse du rein, mais encore à ceux qui ont pour origine une lésion, soit de la glande elle- FSU soit osseuse : il n’est pas le seul.

Ainsi le montre l’observation suivante :

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OBservATION XVII (inédite, communiquée par M. Tuffier).

(Recueillie par M. Baiïllet, interne).

Abcès périnéphrétique tuberculeux.

B... Marie, 19 ans, domestique, entrée à l’hôpital le 3 mars

Présente un abcès trochantérien (petit trochanter), la malade a la jambe fléchie sur le bassin et en adduction, rétraction du psoas. Tout semble indiquer un abcès par congestion ayant fusé le long du psoas. Il n'y a cependant pas de signes de mal de Pott.

Ouverture et drainage de l'abcès. Il persiste une fistule très large et suppurant abondamment.

Depuis longtemps le malade a de l’incontinance d'urine persistante et déjà épuisée à son entrée se cachectise de plus en plus,

Mort le 12 septembre.

Autopsie. — Trajet fistuleux large comme un doigt filant sur le fascia iliaca par l’anneau crural jusqu’au corps des deuxième et troisième vertèbres lombaires, où 1l s’abouche avec une petite poche du volume d’une noix. C'est un abcès confluent, accolé aux deuxième et troisième lombaires. Celles-ci sont malades, mais les lésions ne sont pas très étendues.

Le rein kystique offre le volume du poing. Il présente l’aspect d'un rein tuberculeux et caverneux. À la coupe le parenchyme paraît complétement détruit. Seules persistent les colonnes de Bertin qui partagent le rein en autant de poches c’est l'aspect clinique du rein de pyélite. Le bassinet et la partie inférieure de l’uretère sont remplis d’une matière caséeuse qui a l'aspect du mastic frais. L’uretère qui dans son tiers supérieur a le volume du doigt paraît obturé à l’union du 1/3 supérieur avec les 2/3 in-

Thomas 9

\ — 62 — férieurs et conserve au-delà son volume normal. Lorsque nous essayons avec le plus grand soin d'enlever l'uretère nous arrachons une partie de la paroi antérieure de l'abcès, les deux parois ne font qu'une à ce niveau. La vessie est profondément atteinte.

Dégénérescence amyloïde de tous les autres viscères.

La tuberculose rénale paraît être consécutive à la tuberculose osseuse. L’abcès rétro-rénal est le résultat de ces deux lésions.

OpservaTioN XVIII (Hartley) (1).

Abcès tuberculeux périnéphrétique.