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Le glaucome chronique, dit inflammatoire ou irritatif, est de nature inflammatoire, il peut être considéré comme une variété à part., La théorie de l’obstruction qui s’appuie sur une doctrine qui soulève de sérieuses objections, et dont les déductions thérapeutiques sont fort discutables n’est applicable à aucune des formes de glaucome ».

Nous avons vu dans le chapitre précédent que les instillations de l’atropine étant prolongées plus ou moins longtemps selon l’état de la vascularisation du globe oculaire, troublent à la fin cette vascularisation, changent les rapports de la nutrition, et provoquent une stase veineuse et une augmentation de la tension intra-oculaire. Les troubles vasculaires seront d’autant plus vite obtenus, si les vaisseaux sont déjà plus ou moins malades, ils hâteront pour ainsi dire l’évolution morbide, qui sans cela n'aurait pas peut-être arrivé à son terme ultime ou au moins beaucoup plus tard. Il nous paraît donc possible de dire que c’est par son influence sur la nutrition et sur la vascularisation de l’œil que l’atropine amène le glaucome, et non pas en augmentant la pression intra-oculaire, par un simple obstacle à la filtration des liquides, en leur barrant le passage.

Nous avons dit selon l’état des vaisseaux, c’est que les complications atropiniques sant très rapides chez les uns, chez les autres elles ne s’établissent que peu à peu, etil faut des semaines, des mois, pour que les accidents apparaissent; dans une foule d’autres cas les complications n’apparaissent jamais ou au moins ne sont pas apparues pendant toute la période du traitement par les instillations de l'atropine, prolongée aussi longtemps que l’état de l’indi-

vidu l’exigeait ; comme on l’a vu chez un malade cité par le D' Ruault (1), qui pendant cinq ans s’instillait un collyre belladonné pour une large taie de la cornée, sans être incommodé en quoi que ce soit. Mais une fois admis que l’atropine agit d'une certaine manière sur le systéme vasculaire, si les vaisseaux sont déjà altérés, soit par le progrès de l’âge, soit par des maladies générales ou locales, l’action intempestive de l’atropine viendra porter le dernier coup, et la complication sera soudaine, comme nous le voyons dans le glaucome chronique. Une goutte d’atropine dans un œil atteint du glaucome chronique suffit souvent pour faire éclater les symptômes les plus graves aigus, ou même la perte instantanée de la vue ; les observations empruntées à Derby, Graëfe, Warlomont en font foi. Le D' Reeb,dans sa thèse,s’exprime de la manière suivante : « Nous ne croyons pas que l'atropine puisse être une cause directe de la formation du glaucome dans un œil sain, mais nous reconnaissons que lorsqu'il existe déjà des dispositions à cette affection, on puisse provoquer un développement rapide et aigu du mal (2) ». Beaucoup plus tard Pfluger (3), rapporte de même un cas ou un glaucome aigu fut occasionné par l’atropine chez un malade qui depuis déjà plusieurs années souffrait des accidents prodromiques du glaucome.

D'autre part, les vaisseaux étant malades on porte sur eux coup sur coup l’action nuisible de l’atropine ; ne pou-