INTRODUCTION

Les complications signalées à la suite du traitement des maladies des yeux par la belladone et surtout par son alcaloïde atropine, employée dans des doses thérapeutiques, se présentent sous plusieurs aspects. C'est C'abord une intoxication générale : l'individu sera pris de symptômes d’empoisonnement aigu après une ou plusieurs gouttes de sulfate d’atropine, instillées dans son œ:! malade.

Cet ordre des complications, ou plutôt cette intolérance, analogue à tant d’autres que l’on rencontre dans les annales de la clinique, nous semble échapper absolument à l'analyse et à une explication même hypothétique, au moins dans les connaissances actuelles de la chimie biologique. Dans ce chaos des compositions et des décompositions des corps organiques, tantôt utiles et physioloviques, tantôt morbides et nuisibles à l’organisme par leur présence, on ne sait que va devenir cette goutte de sulfate d’atropine. Pour la plupart elle se perd, comme une goutte d’eau dans un océan, en ne produisant que les effets tout à fait locaux ; quelquefois en profitant des

ro es circonstances, pour nous inconnues, elle centuple son effet nuisible et empoisonne la totalité de l'organisme. En tout cas cet ordre des phénomènes est tout à fait à part, et ne se rapproche aucunement des complications locales. Ces dernières, provoquées aussi quelquefois par une seule goutte, plus souvent par un traitement plus prolongé, rentrent dans le domaine de la physiologie expérimentale ; elles sont plus visibles, pl''s tangibles, plus observables par conséquent. Elles résultent d’une action locale de l’atropine, action qui a préoccupé maints expérimentateurs distingués, et qui, étant poussée un peu plus loin que la vitalité des tissus le permet, ou étant augmentée par l’affaiblissement préalable de ces tissus, devient nuisible, et donne des résultats fâcheux ; elles sont donc les conséquences naturelles de l’action physiologique locale de l’atropine, dont nous nous occuperons dans un instant. Ë

Mais parmi ces complications locales, les unes sont tout à fait superficielles, causées par l’irritation locale de l’atropine, agissant comme une cause irritante absolument externe, comme agit le gravier de sable ou autre substance inerte ; la comparaison ne sera pas peut-être tout à fait exacte, mais elle met plus en relief la différence que je voudrais faire ressortir entre ces complications et les complications bien plus terribles, résultat d’une action de l’atropine sur la totalité du globe de l'œil, sur l’ensemble de ses éléments constituants.

Ainsi nous arrivons à une classification des accidents fâcheux que le praticien pourra rencontrer dans le traitement des maladies des yeux. Ce sont d’abord les phé-

TON nomènes de l’infoxication générale, que l’on ne peut que constater et enregistrer, quand ils sont une fois produits, mais que l’on ne saurait ni prévenir ni éviter. Nous en parlerons brièvement à la fin de notre thèse.

Viennent ensuite les complications locales, divisibles à leur tour en complications des membranes superficielles de l'œil et en celles qui proviennent de l’action de l’atropine sur les issus profonds, sur la totalité de l'organe de la vue, plus fâcheuses, plus terribles dans leur résultat définitif, et par conséquent il.y a une nécessité plus grande de les connaître et de pouvoir les prévenir.

Les premières ont été l'objet d’études de plusieurs auteurs, nous donnerons une courte analyse de leurs travaux; les autres n’ayant pas encore été décrites, nous tâcherons selon notre force de contribuer à les connaïitiers ie

À la manière de l’atropine agissent encore d’autres médicaments mydriatiques, employés” cependant moins souvent dans la thérapeutique des maladies des veux, nous pouvons citer la duboisine, la daturine, l'hyoscine, leur action sans être tout à fait identique à celle de l’atropine, s’y rapporte beaucoup; aussi l'on pourrait s’adresser à un de ces médicaments, quand l'intolérance pour l’alcaloïde de la belladone sera absolue. Quelques essais dans cette direction ont démontré cependant que cette intolérance s’étend sur tous les mydriatiques, ce qui concerne surtout le glaucome, on ne s’atlardera donc pas à ces essais, qui pourrout quelquefois devenir criminels et en attribuant en bloc à tous les mydriatiques ce que nous développerons à propos de la belladone et de son alca-

ÉLMOMSES loïde, on cherchera dans une autre classe de médicaments un remède moins dangereux.

Cette similitude de l’action des mydriatiques et de leur nocuité nous permet de limiter notre étude aux accidents atropiniques seuls. Nous la ferons précéder d’un aperçu historique; un chapitre sera consacré à l’analyse de l’action-physiologique de l’atropine, qui nous permettra de mieux juger ces effets morbides.

Nous ne pouvons pas terminer cette courte introduction sans exprimer la plus vive reconnaissance à M. le D' Galezowski, pour les conseils et les observations qu'il a bien voulu nous procurer. C’est en suivant ses leçons dans la clinique si fréquentée de la rue Dauphine, que notre attention a éte attirée sur cette action fâcheuse de l’atropine. 1

Nous adressons , aussi nos plus vifs remerciements à M. le professeur Hayem, : qui a bien voulu nous faire l’honneur d’accepter la présidence de notre thèse.