SN EN

ae

Diagnostic

Le diagnostic de ces accidents et complications s'impose. On a toujours présent à l'esprit la no. tion de l'injection, et il n’est pas de cas où ce,

fait ait passé inaperçu.

Mais ce qui peut arriver, c'est qu'on ne mette

pas sur le compte du collargol, les accidents dé- ? crits plus haut. Nous avons suffisamment insisté. sur ce point pour que le doute ne subsiste plus.

D'ailleurs, il arrive souvent le fait suivant: c’est que la complication, soit embolie, soit hémorrhagie, survient immédiatement après l'injection, et fatalement, sans qu'on le veuille, l'esprit associe ces deux ordres de ie la. complication et

l'injection.

Mais parfois, l'accident, “h qu'une embolie pulmonaire, peut survenir plusieurs jours après l’injection, comme le fait est rapvorté dans plusieurs

cas. Ici, évidemment, le doute est permis. Cependant, en se rappelant que, parfois, le début de

ces infarctus est insidieux, que les embolies ne

se manifestent que lorsque l’infarctus est consti-

tué, c’est-à-dire quand on observe le signe principal: le crachat hémoptoïaue, on ne saurait écarter, de parti pris, l'hypothèse d’embolie consécu-

tive à l'injection de collargol, qu'elle qu’en soit, d'ailleurs, l'explication.

C’est le seul cas, croyons-nous, où le doute soit permis. Les autres complications (hémorrhagie, œdème pulmonaire, collapsue, paralysies) franpent tellement l'esprit du médecin que nul ne peut en nier la cause.

Pronostic

Le pronostic de ces ee est variable ù les cas. pe F ee Il est évident aue les accidents locaux, tels que: ee phlegmons, thrombus, au niveau du heu d'injection sont peu graves en eux-mêmes. Bien traités, 1ls guérissent ässez rapidement. Mais, 1: persiste pendant longtemps une douleur assez vive, comme nous l’avons vu dans des cas particuliers, surtout quand du collargol s'est Poe dans le tissu celulaire sous-cutané. :

Plus sérieux est le-pronostic des accidents généraux. La réaction très vive qui suit l'injection est fort impressionnante, mais neu grave en elle-même, tandis que hémorrhagies, embolies oulmonaires, œdème du poumon, peuvent entraîner la

mort très rapidement.

Nous croyons qu'il est inutile de revenir ici sur ces faits, sur lesquels nous avons suffisamment insisté. Heureusement, les cas mortels ne sont vas la généralité: mais 1ls entraînent, après eux, suf- fisamment d’ennuis pour le malade et pour le médecin, qu’il estutile de prévenir ces complications, en ne se servant pas de ce médicament, dans des cas particuliers, où l’on peut prévoir, soit une

hémorrhagie parce que la femme a des tendances aux hémorrhagies, soit une embolie narce que la malade est porteuse de varices ou présente une phlegmasia alba dolens en cours, soit encore un ædème pulmonaire si les reins sont déià sclérosés et ne fonctionnent pas très bien.

Les paralysies sont peu graves en général, sauf les cas où elles sont causées par une hémorrhagie cérébrale. Maïs cette variété, nous la classons avec les hémorrhagies. Les autres, signalées par Baros, durent environ une huitaine, au ma-

ximum, une quinzaine de jours; il ne persiste au-

cune raideur, n1 aucune douleur.

Traitement

Lorsqu’ une réaction violente den secouer la malade, lorsque le frisson solennel, intense, prolongé une demi-heure, s accomnägne de vomissements, de céphalée, de fuliginosités sur la langue et les gencives, il faut essayer de lutter contre le: refroidissement de l'organisme; on doit l’aider à faire remonter sa température en prescrivant des boules chaudes, des enveloppements chauds, une potion de Todd et en faisant une injection d’hui- le camphrée ou de caféine. Puis on attend qu'au stade frisson succède le stade chaleur et sueurs avec euphorie.

Le médecin prévenu ( et ayant averti la ue = ne saurait s'inquiéter, outre mesure, de ces petits accidents. De même, des accidents locaux que nous laissons de côté, nuisque nous avons indiqué plus haut quel en était le traitement prophylactique. ie

Si, par malheur, il se produisait un abcès au niveau de la piqûre, celui-ci doit être traité, comme tous les abcès, par des pansements humides; et, lorsque le pus est collecté, par l’incision.

Mais dans les grands accidents, dans l’œdème pulmonaire, l'embolie pulmonaire, les hémorrha.

Re — 69 — j gies et les paralysies, le traitement doit être plus APR

En cas d’hémorrhagie, on doit essayer, avant tout, le traitement local; au niveau de l'utérus, injections chaudes vaginales ou intra-utérines: au niveau des gencives et du nez, tamponnement avec une solution d’antipyrine. En plus, faire le traitement général: ergotine en injections sous- £ cutanées ; chlorure de calcium, à raison de 3 grammes.

= Ce dernier médicament est le véritable antagoniste du collargol; 11 épaissit le sang et augmente sa coagulabilité. I1 trouve donc son indication dans les cas d’hémorrhagies par injection intraveineuse de collargol.

S'il y à embolie pulmonaire et infarctus, ordonner le repos comblet; empêcher, à tout prix, la malade de remuer dans son lit. Faire un peu: de révulsion sur la face antérieure du thorax. Prescrire aussi une potion à la thérébentine ou à l’hyposulfite de soude, pour prévenir l'infection de ces foyers hémorrhagiques. En général, comme on à affaire à de petits foyers, tout se passe assez bien.Mais il faut toujours redouter la fatigue du cœur et surveiller cet organe; s’il faiblit, donne” de la digitale. |

Les cas de collapsus seront traités par les 1njections sous-cutanées d’éther, par la révulsion

généralisée, bains ou draps sinapisés, frictions à

l'alcool, etc.

Quant aux paralysies, elles seront soignées par la strychnine, l’arsenic, s1 elle ne sont pas le signe d’une hémorrhagie cérébrale. Dans ce cas, c'est aux coagulants du sang qu’il faut avoir recours; .en même temps qu’on diminue la pression artérielle en provoquant une vaso-dilatation périphérique et en faisant une saignée. - On sait que le pronostic des paralysies consécutives aux injections de collargol est assez bénin pour qu'on ne s’en inquiète pas outre mesure.

I. — Le collargol intra-veineux peutrendre des services dans les infections graves et, en particulier, dans les septicémies puerpérales.

IE. — Mais ce que la plupart des auteurs décrivent comme signes cliniques résultant de l’injection intra-veineuse, c’est-à-dire :

réaction violente de l’organisme, frisson,

hyperthermie, vomissements, doit être décrite comme petits accidents du collargol.

III. — Cette réaction ne survenant, en général, que dans les cas qui vont guérir, cette injection intra-veineuse de collargol pourrait servir de moyen pronostique, si cette injection était vraiment indifférente.

A ce point de vue, le collargol a une valeur -pronostique.

IV. - Mais il peut survenir des accidents beaucoup plus graves que nous qualifierons de complications; tels sont les embolies pui-

monaires. les hémorrhagies. lœdème du ponmon, qui peuvent entraîner la mort.

V. — Ces hémorrhagies peuvent être béniones (épistaxis, hémorrhagies ginginales); mais d'autres sont beaucoup plus graves, peuvent se produire au niveau de l’utérus ou du cerveau et sont capables d'amener une issue fatale.

VI. — Il n'est donc pas prudent injecter du collargol à une malade atteinte déjà d'hémorrhagies où de phlebite. Dans le premier cas, des hémorrhagies plus graves pourraient survenir; dans Pautre. il peut y avoir désagrécation d'un caillot et embolie.