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Tous ces faite semblent donc bien probants, et il est bien regrettable que l’autopsie de cette dernière malade n'ait pu être faite, étant donné l'intérêt tout particulier de cette observation.

Voici maintenant une observation 1.

par | M. le professeur agrégé Porocxt, à la So- ciêté d'obstétique de Paris, au mois de mars, et qui vient encore appuyer ce qui à été dit précédemment.

- Dans cette séance, M. le SroieSsour agrégé Po- TOCKI rapporte l’histoire suivante:

Une femme enceinte entre à la Pitié, le 21 novembre 1900. Elle accouche ce jour-là tout à fait normalement. C'était une primipare qui présentait une assez grande quantité d’albumine dans les urines.

Le 22 novembre, on observe une élévation de tempéra- 7“ture,-etrle sürlendemain- de lPaccouchement, c’est-à-dire le 23 novembre, la température étant au même point, on fait, à 6 heures du soir, 80 grammes de sérum antistrep: toxique, et, à 6 h. 1/2, une injection intra-veineuse de 15 centimètres cubes de solution de collargol à 1°. La température, avant l'injection, était de 380,4. Une heure après l’injection, la femme a un grand frisson qui dure près d’une heure. La malade est réchauffée. Après le frisson, la température monte à 40°; P — 160. Elle présente des vomissements verdâtres et la langue est couverte de fuliginosités.

A 11 heures, la malade est brusquement prise de douleurs très vives au niveau de la vulve. En pratiquant le toucher vaginal, on sent une tumeur grosse comme un œuf, qui augmente rapidement. La douleur est tellement violente qu’on est obligé de faire une piqûre de mor-

phine.

Le lendemain, 23 novembre, on voit un thrombus de la vulve, à uroite, très volumineux, qui descend presque

daus la fossé ischo-anale. Ce thrombus est incisé quelques

jours plus tard. Il s’en écoule une grande quantité de : :

sang putréfié et la plaie est très longue à se nettoyer;

elle eût certainement guéri, si la malade nu avait été une tuberculeuse, comme lavait fait prévoir l'aus culratioh et La recherche des bacilles, et, comme lé monire l'autopsie, “y avait des tubercules dans les reins ets les poumons | étaient caséifiés.

a. la suite de ia communication de M. PorTo-

cKI, M. lé Professeur PInARD signale, lui aussi, des accidents hémorrhagiques survenus chez ses malades: épitaxis, a ginginales, hémorrhagies utérines.

d) Dans sa communication de 1909, à la Société de chirurgie de Bucarest, CON rapporte un *e

cas d’hémiplégie droite avec aphasie motrice qu'il mit sur le compte d’une hémorrhagie cérébrale. a

Ne recherchons pas la cause de cette hémiplégie, puisque l’autopsie ne put être faite, et classons la avec une autre variété d'accidents rapportés, nous voulons parler des paralysies consécutives à l'injection de collargol. En effet, le cas n’est pas unique et nous avons ou retrouver, dans la littérature médicale, deux autres cas de paralysie. Elles sont toutes deux du Docteur BAROS, qui les a publiées dans la Revue médicale ce Est, en 1907.

; ne

Elles sont d’«autant plus curieuses, qu'à ce moment, il n'avait fait que deux injections intra- veineuses de collargol et aue, chaque fois, à la. suite de cette injection, il s’est produit une para- lysie. Dans la première, en même temps que la paralysie des quatre membres, survint un érythème généralisé qui disparut assez vite, ainsi qu’une tuméfaction des parotides ,revenues à la normale le lendemain. L’émotion du Docteur Baros fut grande et il ne se résolut à pratiquer, à nouveau, à une autre malade, une injection de collargol, quelques temps après, uniquement parce que, dans l'intervalle, il avait eu, entre les mains, l’article de M. Bonnaire.

OBSERVATION fF. — Baros fRev. méd. de Aie Nancy, 1907, p. 2

Erythème généralisé ; parotidite et paralysie des membres consécutifs à l’injection de collargol.

Clémence V .., âgée de 30 ans, Ipare. L'accouchement s’est fait, le 19 août 1996, au forceps, avec légère déchirure du périnée. :

Le deuxième jour de l'accouchement, la température à 380.2 et le pouls à 109.

Comme symptômes, on note : chaleurs, sueurs, soif, langue sale, ventre ballonné légèrement, utérus gros et

sensible à la pression.

Comme traitement : quinine et injections vaginales.

Le froisième jour (22 août), les sÿmptômes s'aggra- Vent l = "30; 0 P 101200 .Consuipadon: frissons;

mêmes symptômes que le deuxième jour, mais plus violents: état de dépression; yeux cernés ; lochies encore

roses, expulsion de. caillots rouges.

Traitement : : -calomel et trois injections. intra-utérines à journalières au. permanganate; quinine; injection de =

sérum autistreptococcique de Marmoreck. ce

Le 23 août, il y a aggravation des symptômes: 1. pommettes sont rouges sur un teint terreux ; tremblement fibrillaire des masses musculaires ; urines. chargées :

- les yeux sont enfoncés dans l'orbite; les lochies devien- °

nent nettement purulentes et abondantes, verdâtres et fétides; quand on entre dans la chambre, une odeur âcre et piquante saisit au nez er, à la gorge.

Malgré le traitement continué (trois. re intrautérines journalières; calomel de temps à autre; quinine, injections de dix flacons de sérum de Marmoreck), marche de l'affection ne fait que progresser. ë ra Les symptômes notés précédemment vont en augmentant insensiblement; il y a de grandes oscillations thermiques."T = 30692" à 36,8, le matin: 39°,5 à 409,2, le soir, avec des intervalies d'une journée où il n’y a pas de poussée tébrile: intervalles entrecoupant une série de deux ou trois jours d’hyperthermie oscillante. Le pouls suit les fluctuations thermiques et varie de 109 à 130. Il y a prostrat.on; le ventre est douloureux au niveau de l’utérus gonflé et dés annexes. | Le D' H. Lefebvre, de Neufchâteau, se trouvant à Bnssang et appelé par moi, re trouve pas de généralisation au péritoine. Cet état général mauvais ne fait que s'accroître lentement, mais progressivement, et le mercredi, 12 septembre, trois semaines après l’accouchement, les symptômes sont les suivants : T — 36°; P — 120, le matin; le soir, T — 40; P — 140. Vomissements depuis. deux jours; hébétude; insomnie complète; faciès mau-

vais avec ne. effilé et yeux enfoncés dans l'orbite; oppression; lochies purulentes, fétides et abondantes. C'est devant cet état de choses, et en désespoir de cause, Ja médication établie ne donnant pas de r sultats, que ) ai eu l'idée d’injecter, dans la veine médiane cépha-

—lique du bras droit, 4 cent. cubes d'une solution de col-

largol CE DEEE

Le lendemain, fe Septembre, l’état de la malade ne présente pas de modifications sensibles; aussi le soir du

même jour, je fais une nouvelle injection de collar pol, = semblable à la première, dans la veine médiare cépha- - lique.

Le ot matir, 14 septembre, on vient me cher- - cher en toute hâte; la malade se trouvant très mal depuis deux heures du matin, on craint une issue fatale. Je note ce qui suit : pouls petit, irrégulier, à 140: psrature = 41°; douleurs fulgurantes dans les mem-

—- ‘bres hou et supérieurs avec paralysie et contrac-

ture; contractures de la mâchoire et de la nuque; rougeurs diffuses sur tout le corps; gonflement énorme des parotides. Cette crise a été précédée de frissons violents avec soif intense, et eile est accompagnée de selles abondantes, nombreuses, noirâtres et fétides. On a de la peine à passer le plat bassin sous la malade, à cause de cette raideur de tout le corps. LS

Je preseris une potion à la digitale et au cognac, et je revois la malade à 11 heures du matin; l’état général est un peu meilleur, sans être encore rassurant.

À 4 heures du soir, == 30°; P = 120; disparition:dés douleurs; pâlissement de l’étuption, sel'es encore fréquéntes dans la journée; ventre moins douloureux et plus souple; lochies filantes, gluantes, inodores et plus transparentes.

Vendredi, 15 septembre : T — 37,2; P — 100, le

Ur Fe ( te 4: ie à RP

matin, le soir, T = = 370, o 8: Dre 110. Lochies rosées, ino+ dores, transparentes et flantes: ventre déballonné ; -disparition de la douleur à Fhypocdètre, de lé éruption et du gonflement des parotides, retour de l'appétit; plus de soif, la malade à dormi; le bras droit rétrouve quelques ae

légers mouvements : ‘Ja se s’entr'ouvre un peu mieux ;

mais 1l y a encore Probe ‘des membres et on est ob — de donner à manger à la malade, dès le début de la crise d'ailleurs ; les aliments liquides seuls passent.

16 septembre : appétit: retour des forces; régularité des selles; pouls normal; apyrexie; nuit on fi afcheur de la peau; la figure reprend de la vivacité; la. langue est belle: la malade peut ouvrir Ja bouche et les mouvements des bras augmentent. |

17 septembre : l’état de la ee. continue as 'amélio-. rer; elle peut porter la main droite à sa bouche et manger seule.

IS septembre : état général bon; tout fonctionne bien; le retour des mouvements dans les membres inférieurs est complet, après s'être produit insensiblement et successivement sur le bras droit, la jambe gauche, la jambe droite et le bras gauche. Il ne persiste plus qu’une légère douleur dans les mollets et les talons, aux inférieurs.

19 septembre : tout est rentré dans l’ordre; la malade guér.e, continue à vaquer à ses occupations, comme si elle n’avait jamais été malade. | -

Huit jours après, elle sortait hors de chez elle.

OBSERVATION IL — Baros Rev. méd. de PEst, Nancy, 1927).

Femme B..., âgée de 22 ans, bipare, accouchée normalement le 1°* janvier 1907, avec légère den du périmée. Délivrance normale.

2 Appelé le 7 janvier, au soir. sept jours après l’accou- chement, je note les symptômes stivants "200,8: np — 109. Insomnie, inappétence; soit; sueurs; utérus volumineux et douloureux; urines chargées; constipation. Le traitement suivant est institué : calomel, quinine, et trois injections intra-utérines journalières au permanganate de potasse, pratiquées par la sage-femme, Mre Creusot.

8 janvier : T — 30°; P — 130. Symptômes précédents avec, en plus, langue sale; vomissements; lochies abondantes, purulentes et fétides.

9 et 10 janvier : Situation agyravée. Prostration.

rI janvier : T — 3025FP,T"4120,; 2 8h, du matin #24 Id 410 BP 140% Je Soir AS he 290,2 et P==—=:130;: À

Prostation complète; hébétude; vomissements; inappétence. Yeux cernés et enfoncés dans les orbites. - Sueurs profuses, Urines rares et chargées. Lochies purulentes, fétides, verdâtres, épaisses et abondantes. Tremblement fibrillaire des masses musculaires. Vente douloureux à l’hypogastre et dans le flanc droit: résistance des muscles droits de l’abdomen.

Devant cet état de choses, à 8 heures du soir, je fais une injection intra-veineuse de 4 cent. cubes de collargol

à I ‘/, dans une veine de la face dorsale du poignet droit.

Samedi, 12 janvier : T 38; P — 100, à 8 heures matin. La nuit a été bonne: c'est la première bonne nuit, depuis l’accouchement, dit la malade.

Il y a moins d’agitation, moins de sueurs; disparition

des vomissements ; les lochies deviennent blanc-grisâtre.

AmmdisT == 37008 P100. À5-heures du soir, T — 372,6; P — 109. Deux selles dans la journée. La face dorsale du poignet et de la main est tuméfiée. Les injections

En UE

RD Ce se #e

intra-utérines font n une : quantité considérable de Jochies. ÈS

pop 120,.Nuit agitée ; pas de frissons; lochies plus se

Le 13 janvier : à 8: heures du matin, pes

blanchâtres

À ce moment, je fais une deuxième injection : de Acent. cubes de collargol, de la solution 1 °/,, dans une veine de. -la face dorsale de l’avant-bras gauche.

À 3 heures du soir, T — 3%, CREER + + heures Mt 2e PEN TO0: >:

Éé {Ljannen TE 0); Le . 2 heures Re matin. Sommeil pendant la nuit; retour de l'appétit. Urines claires, Souplesse du ventre. Le visage est plus aminci, plus vif. La malade se sent bien et 12s lochies n’ont plus d’odeur. Mais il existe une Parulysie complète du membre supérieur droit qui reste inerte sur le lit; les doigts ne peuvent remuer, Si on essaie de provoqu.r des mcuvements, il existe de la douleur. On est obligé de. donner à manger à la malade.

A 2 heures du soir, T — 3708; P — 110. La malade'a bien mangé à midi; la langue est déchargée; les forces reviennent et il existe une sensation de bien-être.

À 8 heures du soir, T —.40,5; P — 122. Les lochies restent blanches, inodores. Il y a une légère résistance des muscles droits de l'abdomen.

Le 15 janvier : T — 380,2; P — 130, à 8 heures du matin. À°2. heures dusoir, T= 375 et P + 0e A6 heures du soir, T — 379,7 et | — 100.

Appétit excellent; état général bien meilleur ; selles régulières; ventre plus souple. De blanches qu’elles étaient, les lochies deviennent noirâtres, comme la solution de collargol et s'écoulent en abondance et fluides. Il

n'y pas eu de frissons.

A partir de ce moment, les symptômes graves, qui sant

ÿ tombés, ne reparaissent plus; l’état général reste bon, ainsi que l’appétit. Le ventre est souple. L'utérus, revenu sur lui-même, n’est plus douloureux. Les urines demeu- . rent claires: et le sommeil est parfait. Les lochies sont inodores, blanches, fluides et moins abondantes, rosées par moments. La langue est belle, le ventre souple. Seulement, le membre supérieur droit est encore paralysé, et . le memre inférieur gauche, en entier, se paralyse à son tour; il accuse de la douleur lorsqu'on essaie de le remuer. Il reste inerte comme une masse de plomb. L’absence d’æœdème et de douleur sur le trajet des veines, l'analogie de ces symptômes avec ceux, remarqués dans l'observation précédente, écarte l’idée d'une .phlébite.

Le 20 janvier : état général excellent. Les lochies blanches et fluides, deviennent moins abondantes. A partir de la première injection de collargol, on n’avait con-

servé de l’ancien traitement que les. injections intra-utérines. La paralysie du bras droit diminue et la malade commence à porter la main à sa bouche. Apyrexie.

L 23 janvier : le membre supérieur droit reprend son complet fonctionnement ; le pied et le mollet gauche accusent de la douleur, exaspérée par le mouvement; mais la douleur disparaît le 25 janvier.

.Le 26 janvier : la malade remue bien le membre inférieur gauche. L’écoulement vaginal s’est tari et le ventre est souple.

Le 29 février : tout est rentré dans l’orde.

c) Nous n’en avons pas encore fini avec les complications secondaires de l'injection de collargol. Hans ALBRECHT, dans son article sur « les 1njections intra-veineuses de collargol dans la se. ticémie puerpérale et les autres maladies septi-

EI 48 = : = à See

ques », dit n'avoir pas observé d'actions accessoires fâcheuses, sauf dans deux cas où se produisit un collapsus très passager après linjec-

tion probablement causée, dit-il, par Pinjec-

- tion de sédiment de collargol.

. KoHN signale encore deux autres Lie du

« Chez une multipare sans ne sur -

une infection puerpérale. On pratique une

injection de 15 centigrammes de collargol. Deux

heures après, la femme accuse des maux de tôte,,

des nausées, des vomissements. Ces derniers persistent trois jours et surviennent après chaque digestion. Le pouls est petit et fréquent. Aucune réaction péritoniale. D’ailleurs, l'infection avait cédé le deuxième jour après l'injection ».

Enfin, dans un cas d'infection puerpérale, grave et prolongée, le 5° dont j'ai parlé aujourd’hui, la dernière injection de 20 centigrammes

de collargol fut suivie instantanément d’un

érythème, d’une couleur foncée, presque purpu- ° PONS Cr È LE rique et généralisé sur la face, le thorax, les mem-

bres supérieurs et inférieurs, accompagné de

maux de tête et de vomissements.

Cet érythème a commencé à décroître au bout

de cinq minutes et il disparut rapidement. La

température est descenaue alors à la normale et s’y est maintenue définitivement. »

Rappelons l'observation I du de Baros et

nous pouvons ajouter à la liste de ces accidents, la tuméfaction des parotides, qui peuvent suivre l'injection de collargol et cui ne durent qu'un jour. -

Résumons donc rapidement Le at secondaires de l'injection intra-veineuse de collargol. On peut observer, à la suite de cette injection, une amélioration, une sédation des symptômes pendant un ‘our ou deux; puis la maladie reprend sa marche; mais il ne faut pas trop compter sur cette amélioration qui, parfois, n'arrive pas, surtout lorsque la malade ne réagit plus. L’injection de collargol peut même alors hâter le résultat fatal.

Mais aussi il y a de nombreux accidents signalés et même de très graves. L’embolie gazeuse peut être évitée facilement; mais nul n'est à l'abri, soit des embolies pulmonaires, soit des hémorrhagies utérines, vulvo-vaginales ou cérébrales, soit encore des paralysies. Ces accidents, quoique rares, n’en ont pas moins été signalés et, par conséquent, ils doivent être prévus.

D'autres complications moins graves peuvent survenir, telles que le collapsus, les vomissements, les érythèmes.

Pathoéénie des accidents

= Pour essayer d'expliquer les divers accidents, il est nécessaire de connaître la nature intime du corps qu'on injecte ainsi dans le sang, puis de savoir quelle est son action sur les microbes et les globules sanguins. À cette seule condition, nous pourrons nous rendre compte de l'effet produit.