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M. de Saint-Germain, qui fait remarquer qu on les publie | rarement. Il serait done

puéril de vouloir réunir ceux qui se trouvent épars dans des différentes : publications,

etil serait peu scientifique de formuler un jugement d après le chiffre plus ou moins = : > ie

fort qu’ on aurait obtenu. Nous ne commettrons pas cette faute. Nous nous contente- . -

“ronsdedire que ces hémorrhagies sont possibles, même qu ‘elles ne sont pas rares, Ke 2

qu’elles peuvent compromettre la vie du malade, et qu’il ne faut done. pas négliger de Me

les prendre en considération. Toutefois, pour éviter de paraître formuler une affirma- SR

tion gratuite, nous rapporterons quatre observations.» Suiventles quatre observations;

et M. Verdenal terminé en disant: « Les observations qui précèdent font bien ressortir

la gravité de l’excision des amygdales ; et elles expliquent bien les appréhensions que

cette opération inspira à des chirurgiens de la plus grande habileté ».

Comme le docteur Verdenal, nous croyons parfaitement que l’on est loin de publier tous les cas d’hémorrhagie. Mais où nous différons complètement d’opinion, c’est | 5 lorsqu'il dit qu’il serait puéril de vouloir réunir tous les cas, épars dans les différentes > publications. Nous préférons, n’en déplaise à M. Verdenal, l'opinion de notre illustre maître, M. le professeur Verneuil, et nous croyons, avec lui, que réunir tous les divers à

cas d’hémorrhagie publiés, prouvera plus certainement le danger imminent de

le sommes, que pour un cas publié dix auraient pu l'être. TES

Du reste, pour nous, il résulte des recherches auxquelles nous nous sommes livré, que l’hémorrhagie se produit dans des conditions assez bien déterminées et assez constantes. En effet, il est admis que l’hémorrhagie peut se montrer au moment de l’opé- ETES

. , Ce .

ration, où n arrive que queïques heures, quelques jours même plus tard. La sourée de

Mist: Ets D pn a TB dt 87), , 4 N ew-York, vient parité tail 1

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“ {confirmer la nôtre, quand | dit el n'y a à presque jamais d’hémorrhagie chez les Se ns x enfants. Très souvent on 16 fenicontre chez l'adulte, elle n’est ; jamais dangereuse, mais Per ASE

souvent elle est très pénible ». Nous ne partageons pas la dernière partie de l'opinion

de Bosw oth, et cela découle naturellement de ce que nous croyons, dans ce cas-là, Re:

| lhéoniagie plutôt artérielle que “veineuse. Quant aux hémorrhagies tardives, que

l’on peut rencontrer, soit: avec des hypertrophies de consistance duré, soit avec d'autres NE

de consistance molle, on a plutôt affaire à une hémorrhagie veineuse, en nappe,

< ñ qu'à une hémorrhagio artérielle ; et, dans l’hypertrophie dure, on rencontre alors quel-

uë éne del la circulation c ou de la respiration, comme le prouvent nettement les deux TE qu 8 sp 2 P

cas de Chassaignac, sur un Saint-Oyrien et sur un malade de Saint-Antoine. Pour les

cas, où le tissu de la glande est resté mou, on avait probablement affaire à des amyg- ; PR >:

dales enflammées. C’est aussi l’idée qu exprime Hahn (88) dans son mémoire sur les

amygdales hypertrophiées et leurs opérations. 1? hémorrhagie peut en outre provenir

d’une lésion d'organes situés en dehors de la tonsille. En effet, la déchirure de la | RER muqueuse du pharynx, dans l’ablation des amygdales par l’instrument tranchant, peut donner lieu à une hémorrhagie grave. Le docteur Chassaignac cite V exemple de a ce malade qui arracha l’instrament avant que la section de l’amygdale ne fût com- ere plète. Il y eut hémorrhagie, par suite de la déchirure de la muqueuse pharyngienne. Ilarrive qu’on rencontre des varices aux environs de l’isthme du gosier. Elles peuvent exister sur la muqueuse, qui recouvre l’amygdale. Lasègue parle d’un jeune médecin, qui portait une varice volumineuse à l’union des piliers antérieur et postérieur gauches. Il est probable, ajoute-t-il, que la vascularisation exagérée ne s’arrêtait pas à la ce portion de la membrane muqueuse accessible à la vue. Il est de toute évidence que de semblables cas donneront toujours lieu à une hémorrhagie, quand ils seront opérés à l’aide de l’amygdalotome ou du bistouri.

La blessure des piliers du voile du palais doit aussi être invoquée comme cause de

- l’hémorrhagie. C’est l'opinion de M. de Saint-Germain, c’est aussi celle de Vida] de

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| Mais. “ n’en ; pas . même . pe ere de ee ss Vidal de de Cassi cite un cas d’hémorrhagie après Jeur “blessure ; 3 et. cela n’a pas. lieu de nous sur= s

prendre, car M. Verneuil affirme avoir vu, plusieurs fois, d’une manière très nette,

| des pulsations artérielles en dedans et très près des piliers postérieurs. Nous estimons se e e Es qu’elles étaient dues à la pharyngienne inférieure ; car, d’ RpEeA Craveilhier, : son calibre

présente un certain nombre de varités, qui lai ont paru en raison inverse du dévelop- CAPr"

ur” pement de l’artère palatine. Cet anatomiste la vu même aussi volumineux que coli

FR de l’occipitale.

SLR L’hémorrhagie peut enfin, dans te avec 16 bistouri, provenir E hi blessure de

la langue. Dolbeau cite le fait d’un enfant, chez lequel un médecin pratiquait l’amyg- lc

dalotomie par le procédé ordinaire, et qui, ayant fermé la bouche, eut la langue

profondément coupée. Il en résulta une hémorrhagie, dont l’enfant ne gnérit que

par la ligature en masse de la langue (89). se

PRE Nous nous sommes étendu longuement sur l’hémorrhagie, après l’ablation des

amygdales, parce que nous voyons là le principal inconvénient de cette méthode ;

s mais il existe d’autres inconvénients qui, pour n'être pas aussi sérieux, n'en sont Le

. moins à craindre ; etencore faut-il faire ses réserves pour la porte d’entrée qui ouvre à la diphthérie la plaie récemment faite.

Parmi ces derniers inconvénients, la repullulation, après l'opération, n’est certes pas le moindre. C’est un phénomène connu depuis longtemps. En effet, l'Académie s’est fort occupée, en 1751, de l’amputation des amygdales, à l’occasion du mémoire SS= de Moscati. Parmi les réflexions qui furent faites alors, Chauvain dit ‘qu’il avait vu les amygdales sujettes à une reproduction fongueuse. Louis répondit que la repullu- 12 lation était connue depuis plus de 500 ans, et que Brunus de Padoue, dont la grande 3 Chirurgie parut en 1252, s'exprime d’une manière explicite à ce sujet (90) : & ZUud autem quod securet a reditione ipsarum amygdalarum post earum incisionem, est ut :

locus cauterisetur, solent namque multoties redire». À la fin d’un article sur l’amveda-

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