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one. une “courbe très prononcée à convexité interne F
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cd ’amygdale, ainsi que l'ont confirmé des. recherches récentes de M -
tionnées dans un très bon article publié par ce chirurgien ». ot ; Liégois, en 1857, s ’exprime ainsi : : « Après l'opération de V'excision des amyg-
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> à dales, l'accident le plus ? à redouter est l'hémorrhagie. . Le “choix 4 de l'un où de l'autre ‘e
procédé n’en met pas al abri ». — ne Fu * À FRE % Du, RATER Vidal de Cassis formule nettement. son opinion, en 1861 : Mais gré vraie
extirpation des amygdales expose à des accidents très graves, à une ns qui
ER peut être souvent mortelle. On en sera convaincu si l'on songe que la glande, en
ù dehors, n’est séparée de l'artère carotide interne que Fa un n plan très mince, le
constricteur supérieur du pharynx ».
Voici (42) l'opinion émise, en 1863, par le professeur de Doro bee dans une
leçon sur l’amygdalotomie, faite à Bruxelles, à l'hôpital Saint-Jean: « Le bistouri
d'ailleurs n’est pas sans danger. Je vous ai parlé des rapports que les tonsilles
< sh affectent avec la carotida interne: eh bien lil est arrivé, et pour ma part j'en connais un sue que le bistouri, coupant trop en dehors, à entamé çe tronc artériel et produit une hémorrhagie mortelle ».
En 1864, Guersant (43) publiait sa notice sur la ant des enfants, dont nous extrayons les passages suivants : €-Si, chez les très jeunes sujets, dont l’arrière-gorge est rétrécie, l’hypertrophie n’est ordinairement pas dé nature, après l’excision des
- amygdales, à inquiéter par des hémorrhagies, il n’en est pas de même chez les individus de 18 à 20 ans; on a souvent à redouter de J’hémorrhagie chez eux. J'ai opéré 12 ou 15 adultes, et je dois dire que 4 ou 5 au moins m’ont donné de l'inquiétude, et que je n’ai pu, chez eux, arrêter l’hémorrhagie que par le fer rougi à
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. Très souvent nous énucléons l’'amygdale. Nous devons dire, pourtant, que cette manière d’agir ne met pas plus à l'abri de l’hémorrhagie, que l’an- <
cienne méthode à l’aide des pinces et du bistouri. Si, avec l’amygdalotomie, on est
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Fe Les! ns s'observent à deux époques : ou bien ‘immédiatement après l’opération, ou bien elles sont panséontines et apparaissent de 4 ci 5j ie après lous PH IT DA NUE MEEGO 70h &5 TE 2550 \'AI-8ES 69 AR 369 S7BIRMIO07 En 1865, M. iDesnos GA) 8 s exprime ainsi : « Nous ses toutefois faire rare que l'amygdalotomie n’est pas tout à fait exempts de dangers, sans parler d’ de 7 ë ë chsgieet graves, hémorrhagies en nappe qui ont pu compromettre la vie des opérés ». Demarquay (45), en 1869, dans une note communiquée à la Gazette des hôpitaux pose ainsi l’étiologie de l'hémorrhagie, après l’excision de l’amygdale : « Le sang vient presque toujours des vaisseaux de l’amygdale hypertrophiée. On sait que cette glande reçoit des artèros volumineuses, eu égard aux proportions de l'organe. Ces ee artères viennent de la pharyngienne inférieure et des palatines supérieure et infé- rieure. Après des : amygdalites nombreuses, quand la glande est dure, très hyper-
très près de leur entrée dans l’amygdale, avant qu’ils ne soient épanouis en bouquet d’artérioles, on s’expose à des hémorrhagies sérieuses; c’est ce qui arrive avec
EL l’amygdalotomie. Si, comme le dit M. Guersant, l'opération est d'autant moins dan-
gereuse que le sujet est plus jeune, c'est qu’alors on a’ affaire à des amygdales molles, qui peuvent être coupées à moitié ou aux trois quartset dans lesquelles les vaisseaux ne sont pas encore hypertrophiés. »
De nos jours, aucun des auteurs ne conteste la possibilité de l’hémorrhagie dans lopération qui nous oceupe. Du reste, l'opinion de M. de Saint-Germain sur l’hémorrhagie consécutive à l’ablation des amygdales par l'instrument tranchant, fera suffisamment connaître quelles sont les idées d’aujourd’hui. Nous ne pouvons mieux faire, pour cela, que de citer divers passages des lecons de ce savant maître, faites en 1875, 1879 et 1885, à l’hôpital des Enfants Malades.
En 1875, M.de Saint-Germain s’exprime ainsi : € N’enlevez jamais d'amygdales coflammées : c’est dans ce cas surtout que l’hémorrhagie est à craindre ».
En 1879, M. de Saint-Germain nous dit: « Eu égard à l’hémorrhagie consécutive
à certaines amygdalotomies, il est intéressant de savoir quels sont les vaisseaux qui
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trophiée, les vaisseaux participent à l’hypertrophie. Si on coupe alors les vaisseaux,
: : séGe É 6 as <I? er th 1 pere) ee y tsiahèit ju a bi SO volume; c’est dans ce cas-là que vous anrez des hémorrhagies inquiétantes ». Pais à continüe : « En prenant la précaution de ne ‘couper: que la moitié où logos Sifenéide 2 . er Pamygdale, Phémorrhagie n’est pas à craindre chez l'enfant. Il n’en est pas de même chez l'adulte. On sait qu'un de nos professeurs les plus rogrettés, Axenfeld, s fait Dé succomber, pendant son Internat, à ‘une hémorrhagie consécutive à l'abla ES amygdale, pratiquée par son chef Guersant ; et j'ai observé chez deux adulte:
“ ss hémorrhagies des plus inquiétantes Dh: 8 | +) FÉHNARSEV ESU 2AHO (HO SHARE à LES se fete 2e - En 1885, M. de Saint-Germain DRE) € C'est surtout chez les demi-adultes, vers | = 17, 18 ou 19 ans, et chez les adultes que vous redoublerez d'attoutioh à à cette époque ù
plus qu’à toute autre, l’hémorrhagie pourra dans certains cas être grave, et vous devez
alors, après l’amygdalotomie, rester au moins une heure auprès de votre opéré, afin 1e
de surveiller et de prévenir toute complication ». M: de Saint-Germain donne ensuite
nue le récit d'un cas d’hémorrhagie que nous rapporterons plus loin; | et il ajoute: « Enfin
méfiez-vous de l’amygdalotomie chez l'adulte, et ne la pratiquez qu'à àclac ue | extrémité ».
