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disparut peu à peu avec acide hydrochlor + mucilage saleb + morphine. Le lendemain, on constate une stomatite mercurielle avec plaies gangreneuses et, quelques jours après, elle prend un caractère effrayant. La malade est obligée de se coucher et de rester presque constamment penchée sur le bord du lit, pour laisser découler la salive dans un récipient placé au-dessous d'elle. Dès que la stomatite ulcéreuse fut constatée, médication interne : décoction de quinquina et teinture de {er : traitement local : chlorate de potasse, tinct. ra= tanhia, etc. ; soins de propreté de la bouche, aussi minutieux que le permettait la muqueuse ulcérée. Ce ne fut que vers le 20 novembre que la stomatite fut vaincue, et que les forces de la malade furent assez revenues pour qu’elle put quitter le lit. Le 5, une nouvelle diarrhée, avec selles liquides et inodores, laquelle durait déjà depuis quelque temps, mais si légère que la malade n'avait pas cru devoir en parler, la força à s ’alter de nouveau. -Cependant, cette diarrhée était devenue si cpiniâtre qu’elle résista aux astringents opiacés et à là médication stimulante.

La malade mourut le 27 novembre.

OBsERvATION V (Rumberg).

L. B., veuve, 34 ans, rentre à la Clinique le 17 avril 1888. Elle se plaint d’une faiblesse générale extraordi-

naire, de selles irrégulières; ces. Jours derniers, diarrhée

no intense, La malade doit être faible depuis son enfance. Par intermittences, elle a eu des épistaxis et des céphalalgies. Il ÿ a cinq ans, elle a été très malade d’une épistaxis extraordinairement forte. Elle a été forcée de prendre le lit et. rester peñndant 4 semaines couchée à cause de la faiblesse générale.

Puis l’amélioration survint. De temps en temps, ultérieurement elle a encore de légères épistaxis. Les règles sont depuis quelque temps plus fréquentes et plus abondantes.

[y a une semaine environ elle a été prise d’une épis-

taxis très violente qui a duré plusieurs heures. Elle a

été forcée de prendre le lit et son état a empiré depuis cette époque. Les selles sont devenues diarrhéïques et fétides. Douleurs locales et fétidité de l’haleine.

À son entrée à l'hôpital la malade qui est de faible corpulence, était profondément souftrante.

Température 38°6. Sensibilité intacte. Quelques dou-

leurs de tête. La malade est très affaiblie,les tissus SOUS—

cutanés sont légèrement œdématiés.

La peau et les muqueuses sont blanchâtres, couleur Jaune-cireuse. Sternum douloureux à la pression.

La respiration est précipitée. Rien d’anormal aux poumons.

Le cœur est recouvert en grande partie par le pou-.

mon. Les battements du cœur ne sont pas sensibles.

Au premier temps souffle assez fort qui s'entend au

maximum au-dessus du sternum. Pouls 100, petit, non

régulier.

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L'examen microscopique du sang révèle des modifications des globules rouges dans leur forme et leur grandeur. Globules ovalaires, pyriformes, en forme de biseau, de grandeur très variable, les uns plus grands, les autres plus petits que la normale, en grande quantité.

Formation nulle ou incomplète de cylindres argentés. Le nombre des globules incolores n’est pas remarquablement augmenté. |

Fétidité de l’haleine. Ulcération gris jaunâtre sur le bord des gencives.

L’abdomen est un peu douloureux à la pression. La rate est grosse. Le foie normal. L’urine de couleur ordinaire, claire, sans albumine. Poids spécifique 1.013.

Les selles sont liquides, d’odeur très forte. A l’examen microscopique on trouve des œufs de batriocéphales en abondance.

On diagnostique d’abord à cause de l’anémie extra=

ordinaire et des résultats de l’examen microscopique du sang. Anémie pernicieuse bien que quelques circonstances semblâssent contraires à ce diagnostic. Un amaigrissement aussi considérable comme il se présentait dans ce cas est très rare dans une anémie pernicieuse non compliquée. Les ulcérations des gencives étaient plus étendues et plus profondes que celles qui se rencontrent assez fréquemment dans l’anémie pernicieuse. Enfin, les modifications des globules rouges, pour être caractéristiques ne sont pas si intenses que celles qu’on trouve habituellement dans des cas aussi graves.

la. 30 —

La malade recut des stimulants, du fer, de larsenic,

et des lavages de la bouche avec du chlorate de potasse. Le 30 avril on lui administre 2 grammes d'extrait éthérée de fougère mâle, et un grand nombre de bactriocéphales furent expulsés.

Dans l'intervalle, j'avais appris que la malade avait été atteint de syphilis en janvier de cette année, pour cette affection elle avait été traitée à la policlinique de notre hôpital par les injections sous-cutanées de calomel. Le 12 marselle avait eu une injection sous-cutanée de 0,10 de calomel; ét la même dose le 20 mars. Le 31 mars, on avait constaté une légère stomatite. Le 13 avril, la malade reçut une nouvelle injection de 0 gr. 10 de calomel. A la suite de celle-ci survint l’aggravation dont les symptômes ont été relevés plus haut.

‘Dans de telles circonstances, il paraissait très vraisemblable qu’ils’agissait d’une intoxication mercurielle aiguë; les symptômes actuels menaçants étaient dûs partie sinon exclusivement aux injections de calomel. La dernière injection avait été faite le 13 avril, c’està-dire 2 semaines auparavant, environ; il était donc vraisemblable que le mercure non résorbé se trouvait encore au foyer de l'injection et était résorbé continuellement par l’organisme.

Je ne pus toutefois me résoudre à vider le foyer profond, par une opération toujours délicate parce que les forces de la malade étaient trop atteintes. Avec les symptômes très avancés d’une in-

toxication générale, il n’était pas très vraisemblable que

cos l'évacuation du foyer est servi à quelque chose. Enfin, il n’y avait pas de symptômes locaux qui indiquassent sûrement le foyer de linjection.

Les symptômes s’aggravèrent de jour en jour. La stomatite s’étendit, les se.les prirent une odeur cadavéreuse. La température se maintint autour de 59°. La malade tombe finalement dans le coma et mourut le 6 mai.

L’autopsie fut faite le jour suivant à l’Institut Pathologique. Tous les organes étaient exanguës. Le cœur pâle, flasque, en dégénérescence graisseuse. La rate grosse, ramollie, de couleur gris-rougeàtre et tachetée. Le foie mou, terne, les acini peu nets. Dans le poumon gauche infiltration au début. Les poumons, les reins, les ventricules, l'intestin grêle sans modifications patho-

logiques remarquables.

La muqueuse du gros intestin est recouverte sur une grande étendue et particulièrement sur lé sommet des replis de taches hémorrhagiques et d’infiltrations profondes et diphtériques. Par places, les infiltrations pro- ” fondes sont refoulées par des ulcérations profondes.

A l’incision des régions fessières deux foyers furent trouvés. |

L'un dans le muscle fessier gauche, très petit, fibreux, renfermant quelques masses caséeuses, desséchées. Le second, dans le muscle fessier droit renferme environ deux cuillerées à bouche d’un liquide gris-blanchâtre

semblable à du pus,celui-ci est entouré de parois com-

A TE posés par de la substance musculaire décolorée et désagrégée.

L'examen chimique du foyer de l’injection fut fait par le D' Sandrik au laboratoire de pharmacie. Il per-

mit de constater que le liquide purulent, renfermait |

une quantité abondante de mercure. Au contraire, dans le premier foyer plus ancien et desséché,on n’en trouve

pas trace.

Ogservarion VI. (D’après Kraus, résumée par Runeberg)

Homme, 30 ans, infecté de syphilis depuis 6 semaines,

entré le 7 mai 1887 à l'hôpital pour un chancre ulcéré

de la verge, un exanthème maculo-papuleux du corps,

des condylomes étendus de la verge et du scrotum. Le malade était bien nourri.

Le 15 mai. — Injection de o gr. 10 de calomel et le 21 mai injection nouvelle à la même dose. Le jour qui suivit la deuxième injection, inflammation des gencives et des muqueuses des joues. Lè jour suivant (14 mai), survint sur les muqueuses des lèvres et des joues, un

dépôt gris-foncé, une salivation profuse, de la fétidité

de l’haleine. Enfin, il survint une diarrhée intense, des vomissements et de l’anurie.

L'état s'aggrave rapidement pendant les jours suivants, selles sanglantes, anurie persistante.

Le 27 mai, le malade rendit de l'urine légèrement albumineuse. L’abdomen était douloureux. Le même jour, vers le soir, la température était au-dessous de la normale. Le 28 mai collapsus et mort.

A l’autopsie, on trouve des infiltrations diphtéritiques profondes du gros intestin qui avaient amené une perforation de LS iliaque. Péritonite, stomatite ulcéreuse, néphrite parenchymateuse aiguë, pneumonie hyposta-

tique, au début à droite.

OgservaTion VII

Intoæication par injection sous-cutanée d'huile

grise (Kaposi).

Il s’agit d’une femme de 46 ans qui, en mai 1888, fut atteinte d’un ulcère à la vulve (infectée par son mari), qui guérit vite à la suite d’un traitement local. Un traitement général ne fut pas institué. À la fin du mois de mai, on vit apparaître sur les cuisses, quelques efflorescences qui furent suivies en juin d'un exanthème généralisé. À la rentrée de la malade, dans le service de M. Kaposi, il existait un grand nombre de papules, du psoriasis palmaire, de l’alopécie et une coloration brune diffuse du voile du palais, les gencives étaient normales. Le 20 septembre, injection intra-musCulaire

de 0,2 d'huile grise.

re d'à 2 gram. 30 0/0.

Huile d’olive k gram.

Réaction minime.

Le 27 septembre, vomissements, albuminurie. Le

tout disparut le lendemain ;\ gencives normales, pas de

RDS salivation. Le 2 octobre, nouvelles efflorescences papuleuses ; le 4 octobre, nouvelle injection de 0,15, les 11, 18, 25 octobre, injection de 0,02 d'huile grise. Les 1°" et8 novembre, dernières injections.

Une semaine après celle-ci, la malade accuse des douleurs dans les gencives, malgré l’usage continuel de chlorate de potasse. Le 20 novembre, les gencives sont gonflées et ulcérées, la bouche exhale une odeur infecte. Application de teinture d’iode et lavage de Ja bouche avec le permanganate de potasse. Le 23 novembre, les gencives étaient recouvertes d’un enduit purulent, la muqueuse des joues était le siège d’ulcérarations etlarégionmaxillaire était ædématiée, diarrhée. Les ulcères de la bouche s’étendirent de plus en plus, les selles devinrent sanguinolentes, albuminurie, amaïgrissement, diarrhée profuse, collapsus, mort le 19 décembre. à

À l’autopsie, les gencives et la muqueuse buccale ne formaient qu’une bouillie putride. Les reins étaient un peu gonflés. L’estomac était rempli d’un liquide noirâtre, sa muqueuse était ramollie, l’intestin grêle contracté renfermait un liquide brun, le gros intestin dans toute son étendue était contracté. La muqueuse intestinale était sphacélée dans certains endroits.

La marche clinique et l’autopsie de ce cas prouvent

suffisamment qn'il s’agit d’une intoxication mercurielle.

L'examen chimique d’une.partie des tissus injectés a montré la présence de o gr. 0415 d’huile grise, soit