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fare défaut; mais on sait les résultats désastreux

du début. Avec des doses moindres devait-on espérer le même résultat ?

Lewin accuse 5 à.7 0/0 de récidives.

D'autres auteurs sont encore plus défavor ables à la méthode.

Pour Linderil y a absence de récidive dans

11 0/0 des cas.

Kopp et Cholzer ont expérimenté sur deux séries de malades. |

57 malades traités primitivement par les pilules, puis parles injections ontdonné5récidives, soit 8,9 0/0.

53 malades traités uniquement par les injections ont donné 15 récidives, soit 24,5 0/0.

Les injections seraient donc inférieures aux pilules, d’après ces auteurs.

La récidive avec les injections, est du reste, explicable : MM. Besnier, du Castel, Balzer ont prouvé qu'en trois ou quatre semaines on ne trouvait plus de calomel injecté au foyer même de l'injection. I existe bien des cas de rétention mercurielle, mais ce sont là des exceptions.

Pendant ces 3 ou 4 semaines l’économie peutêtre sursaturée d'hydrargyre passé à l’état de sublimé, mais cette saturation par des composés solubles et facilement éliminables ne peut durer

S | = 109 — longtemps, et elle ne saurait être remplacée, puisque les réservoirs ne renferment plus le sel injecté. Noussavons qu’il suffit de quelques heures pourque Île mercure apparaisse dans les urines, etqu'au bout de quelques jours on n’en trouve bientôt plus de traces. Une nouvelle injection reproduit le même phénomème, mais l'action de celle- cine tarde pas à son tour de s’épuiser. La satu- ration prolongée de l'organisme ne pourrait être obtenue que par un traitement prolongé ; or, ce n'est pas le principe de la méthode, dont l’avan- tage doit consister la rareté des interventions. | Ainsi donc, pas plus que les pilules, les injections ne’ mettent à l'abri des récidives ; mais il y a encore plus : au cours du traitement il n'est pas rare de voir la syphilis manifester son action par des accidents quelquefois des plus graves. Et d’abord, la méthode par les injections ne jugule pas la syphilis ainsi que l’ont prétendu taime auteurs. «On a Voulu en faire - une méthode de début, pensant ainsi que, gr âce à l'intensité de l’action, on étoufferait la maladie à sa naissance. C'était Ja méthode abortive au dire de ces praticiens. Cependant il n'en est rien; mème commencée dès l'apparition du chancre, la méthode des injections n'empêche pas la suc-

cession des accidents secondaires. À la séance du mois de juillet 1896 de la Société de Dermatologie, M. le Professeur Fournier en a présenté un exemple frappant :.il s'agissait d’un jeune jockey, traité par les injections de calomel dès l’apparition du chancre; six semaines plus tard, la roséole, plaques muqueuses, alopécie, etc.

Un même accident peut récidiver plusieurs fois malgré une guérison apparente : M. Fournier relate le cas d’un chancre phagédénique de la langue qui à récidivé trois fois.

Certains accidents, en effet, sont très rebelles à ce mode de traitement : les plaques muqueuses, surtout celles de la langue -et de la bouche, et iln’est pas rare au cours du traitement d’en voir apparaître de nouvelles.

Mais ce qui prouve encore plus combien puissant peut être:le virus syphilitique, c’estl’apparition d'accidents variés et très graves au cours d'une syphilis qui avait nécessité un traitement des plus énergiques. Au cours d’une eure par les injections pour une iritis gauche, M. le professeur. Fournier à vu survenir uneiritis droite. M. Balzer a signalé aussi une iritis au cours du traitement hypodermique. L'observation de MM.

Besnier et Fournier est encore plus probante : nous la reproduisons telle qu’elle a été publiée

; St par la Société médicale des Hôpitaux de 1887, car certains auteurs ont voulu y voir non pas une localisation dela syphilis surles méninges, mais uné forme d'intoxication par le mercure.

Ogservarion XIII (Besnier).

X..., 37 ans, entre le 17 décembre 1886. État géné ral assez bon, intelligence faible, syphilide érythémateuse généralisée en grandes nappes, adénopathie, etc., certainement de date peu éloignée, quoique ce sujet qui par surcroît ne sait pas un mot de Français, ne puisse pas fournir des renseignements précis sur la chronologie des accidents ; il n’était venu qu’à cause d’une alopécie à marche rapide du cuir chevelu et dela face.

Du 26 décembre au 18 janvier, il reçoit o gr. 38 de calomel, en 5 injections. Aucun accident local, et à la 5° injection, il ne restait plus trace des manifestations cutanées. L'état général restait bon. Dès le 14 février, un peu plus de trois semairies après la dernière injection, on vit des plaquès pharyngées : en même temps, une céphalée obscure. Le 18, la céphalée n’a pas cédé aux moyens employés : pédiluves, purgatifs, ipéca ; le malade s’alourdit, ne répond que très difficilement ; le soir, il est dans le coma, en résolution complète, avec incontinence d'urine, mais avec rétention des matières

fécales.

Les jours suivants, contracture incomplète, surtout à droite, contriction absolue des mâchoires, contracture prédominante du sterno-mastoïdien, à gauche, avec rotation de la tête à droite ; vaste eschare aiguë du décubitus,

Dès le cinquième jour, après avoir soumis le cas à M. Fournier, nous avons porté le diagnostic de syphilis méningée. Malgré la difficulté de l'ingestion des liquides, j'ai fait injecter dans l'estomac / grammes d’iodure de potassium, et à l’aide de ce seul agent médicamenteux, des accidents ont rétrocédé assez

rapidement pour que, à la date actuelle du 26 mars,

c'est-à-dire à la sixième semaine, l’eschare du décu-

bitus soit en pleine réparation ; le malade a repris ee telligence qu’il avait avant l'accident, toutes ses fonc-

tions sont redevenues normales, et il demande à se

lever.

Il nous reste à étudier une forme de récidive des plus curieuses : c’est une récidivé qui se pro-.

duit où ont été faites les piqûres : cette récidive

s’est produite dans les deux cas qu’il nous a été

donnésdesuivre, sous forme de gommes.Le temps qui sépare la production gommeuse de l’ injection proprement dite est variable ; dans le cas suivant

il a été à peu près d’une année. Comme toutes

les gommes cutanées, l'accident débute par de la

douleur; puis il se produit de l’empâtement : la

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région devient tendre, rouge; la fluctuation se produit et la tumeur s'ouvre. L’explication de cette localisation est assez difficile: peut-être le nodus n'est-il pas totalement résorbé, reste-t-il quelque parcelle de la tumeur qui sert d’épine, de point d'appel pour l'affection. L’irritation continuelle de la bouche par le tabac provoque l’apparition, la ténacité et la récidive des plaques muqueuses ; 1l est possible que l’irritation même légère provoquée par le foyer de l'injection agisse dans ce sens. Ces récidives peuvent se produire plusieurs fois au même endroit ; elles cèdent facilement au traitement ioduré.

Le premier malade dont nous publions l’obser-vation a été présenté à la Société de Dermatologie par M. Hallopeau dans le service duquel il esten traitement. Nous remercions M. Hallopeau d’avoir bien voulu nous permettre de prendre auprès du malade les renseignements nécessaires à la chronologie des accidents qui font le sujet de cette observation.

OgservarioN XIV (Personnelle).

M..., 24 ans, chaisier. Prend la syphilis à l’âge de 21 ans, au Tonkin (chancre du filet, roséole, douleurs articulaires violentes). Soigné à Tourane, par la liqueur Van Swieten, et le sirop de Gibert pendant trois

ans. Au cours du traitement, le malade est atteint des fièvres paludéennes, qui durèrent quatre mois, en même temps que de dysentérie.

Vers le troisième mois de sa syphilis, il fut atteint de syphilides ulcéreuses du nez, des deux lobules de l'oreille, des joues, du menton et du front. Guérison six mois après, en France, où il était rentré depuis deux mois. |

A l’arrivée en France, cessation des fièvres, de la dysentérie, qui avaient nécessité le rapatriement: le malade entre à l’hôpital maritime de Toulon. Traitement : injections d’oxyde jaune, 4 au bras droit, 3 au bras gauche, 1 à la cuisse droite.

Iodure de potassium.

Ces injections étaient très douloureuses, Pinflammation persistait huit jours, avec tuméfaction, rougeur. Le malade est resté quatre mois à Toulon, il en est sorti en décembre 1895, avec sa syphilis en voie de guérison.

Il vient à Paris (fièvres, douleurs articulaires) et entre à l'hôpital Ricord, dans le service de M. Mauriac : biiodure de mercure, quinquina, quinine. Un mois après, syphilides ulcéro-croûteuses de la figure et du cuir chevelu. |

I vient à Saint-Louis, dans le service de M. le professeur Fournier : emplâtre de Vigo, iodure de potassium ; deux mois après, 1l va à Vincennes en convalescence incomplètement guéri.

À Vincennes, syphilides ulcéro-croûteuses du conduit

de l'oreille, du sourcil, avec fièvre, douleurs. Il revient dans le service de M. Fournier. Le point de la cuisse où l’on avait fait l'injection, ainsi qu’un de ceux du bras gauche s'étaient ouverts et avaient suppuré, il s’en écoulait un liquide jaune, inodore, visqueux. M. le professeur Fournier diagnostique : gommes.

On pratique une injection de calomel 0,05 à la fesse. Douleurs violentes entravant le sommeil :AÎES gommes sont en voie de cicatrisation.

Le malade retourne à Vincennes incomplètement guéri.

Le lendemain de l’entrée à Vincennes, le foyer d’injection de calomel s'ouvre, il s'écoule une grande quantité de sang. Il sort de Vincennes quinze jours après, il reprend son travail pendant deux mOIS ; comme traitement, un peu d’iodure, pas de mercure.

Un mois et demi après la sortie de l’hôpital de Vincennes, au bras droit, au bras gauche, à la cuisse droite, le malade ressent des élancements, de l’engourdissement, trois ou quatre jours après, rougeur et ouverture du foyer ; ces gommes durent deux/mois,

A la fin de la même année (1895) dans la cicatrice consécutive à la première gomme, nouvelles productions gommeuses, ainsi qu'au bras gauche. C’est alors que le malade entre dans le service de M. Hallopeau, où on prescrit l’iodure de potassium et l’emplâtre de Vigo. Il y reste cinq mois, jusqu’en avril 1896; guéri-

son complète. :

Il sort pendant deux mois, mais il rentre de nouveau

HiTo SE au mois de juin 1896, pour des gommes des deux bras et dela cuisse; au niveau des anciens foyers d’injections qui, jusque-là étaient restés silencieux.

Nous l’examinons quinze jours après son entrée.

Au bras gauche, on voit sur le côté externe, et à la. partie supérieure, des cicatrices gaufrées, violacées ; ce sont les gommes anciennes et cicatrisées. Au milieu de cé tissu cicatriciel on aperçoit quelques points plus rouges, surélevés, à forme papuleuse. Ce sont les dernières sommes qui ont amené le malade à l'hôpital et. qui sont en voie dé bourgeonnement.

Au bras droit, il y a des cicatrices, au niveau de la partie supérieure et extérieure. Au milieu du bras, dans le muscle, on sent une tumeur ovale, sur laquelle la peau est mobile; elle est endolorie. Cette tumeur ne s’est jamais ulcérée.

Cuisse droite. Deux cicatrices de gommes guéries : gommes en voie de cicatrisation, bourgeons charnus de bonne nature. La région est enveloppée d emplâtre de Vigo.

Ainsi donc, voilà une syphilis qui maniieste continuellementson action par des gommes récidivantes aux points d'injection et cela depuis plus de 2 ans. Ilest bien probable que la guérison du malade ne sera encore que temporaire, et que le virus ne tardera pas à évoluer à nouveau, jusqu’à ce que sa puissance d’action se soit affaiblie soit par le temps, soit grâce à la prolongation du

traitement.

Ces productions gommeuses peuvent dans certains cas ne pas arriver jusqu’à la fonte des éléments ; elles peuvent ne pas dépasser le premier stade hyperplasique de la tumeur. C’est le cas dans l’observation suivante prise dans le service | de M. le professeur Fournier, chez une malade de la policlinique.

OsservarTion XV (Personnelle).

Le , Emilie, reçoit le 19 mars 1895, une injection de ca ui 0,05. Cette injection est la seule qui ait été forte. Deux ou trois jours après, nodus énorme très douloureux. On croirait un abcès, mais la tuméfacuon s’affaisse peu à peu, et finit par disparaitre. |

Traitement local : emplâtre de Vigo.

Depuis un an, la région est restée insensible et sans aucune manifestation inflammatoire ou nerveuse.

Le 17 mai 1896, la région où linjection a été faite l’année précédente, se tuméfie. Le malade dit qu'il avait une grosseur très douloureuse, mais la douleur peu à peu diminué.

Le 24. Examen.

Douleur légère et non spontanée. A la palpation, on sent dans le tissu cellulaire sous-cutané, une masse indurée du volume d’une petite noix.

La tumeur a une forme en trèfle, et les trois petites

tumeurs ont sensiblement le même volume.