UNS
lès légère diminulion de la sonorité ; à la base, sur une hauteur d’un peu plus d’un travers de main, matité, ainsi que dans la région latérale.
Dans tout le côté droit, vibrations exagérées.
Dans toute la région du sommet avee maximum dans la
SR
région interscapulaire, souffle tubaire.
A Ia base, au niveau de la matité, il y a plutôt de l’obscurilé respiratoire. On n'entend à peu près pas de râles.
À une seconde auscultation, on trouve en avant, le long du bord droit du sternum, de nouveau le souffle amphorique avec quelques râles provoqués par la toux. Le frottement péricardique ne s'entend pas aujourd’hui.
Examen des crachats : pas de bacilles de Koch.
? novembre. — La malade présente une température à grande oscillation avec des différences de 4° entre le matin et le soir, el ceci depuis trois jours.
Son état général ne semble pas s'être très modifié. On trouve toujours celte même aire de matité à deux travers de doigt au-dessous de la pointe de Fomoplate, sans signes nouveaux à l’auscultation.
Au radioscope. — On retrouve la même aire obscure, mais paraissant de contours moins réguliers que la première fois, presque lobulée.
Rien aux sommets, qui paraissent un peu sombres, mais non pommelés.
Au retour de ect examen, une ponction exploratrice est décidée : on la pratique avec la seringue de Luer et l'aiguille de la ponction lombaire.
L'introduction au point marqué par les rayons X est facile, sans heurt costal, mais on ne retire que quelques gouttes de sang.
À peine la seringue est-elle retirée que la malade prend une crise convulsive épileptiforme avec torsion de la face du côté gauche, c'est-à-dire du côté opposé à la ponction, avec exophtalmie et déviation des yeux à droite.
Mouvements eloniques bilatéraux, la phase clonique dure de
1 à 2? minutes,
Se DEP
La phase tonique se prolonge pendant 6 à 7 minutes.
Une période stertoseuse suit, troublée par quelques mouvements cloniques isolés.
La phase stertoreuse dure jusqu'à 1 heure de l'après-midi.
La malade se réveille pour une durée de deux heures environ, et reprend toute sa connaissance.
A 3 h. 1/2, elle entre de nouveau dans le stertor et a quelques mouvements convulsifs, vers 6 heures du soir, mais exclusivement aux deux bras.
5 novembre. — La malade meurt à 2 heures du matin.
AUTOPSIE
A l'ouverture de la cavité pleurale, on constate que le poumon gauche est entièrement libre, sauf quelques adhérences très lâches au sommet ; 10 à 15 grammes de liquide dans la plèvie gauche. Le poumon droit est dans une symphyse totale, obligeant à décoller la plèvre pariétale.
Le péricarde renferme 100 grammes environ de liquide sérofibrineux.
Le poumon gauche présente quelques ecchymoses souspleurales, quelques zones d’atelectasie répondant à des bronches renfermant du pus.
Au lobe supérieur on trouve une graisse jaune et immédiatement au-dessus de lespace interlobaire supérieur, un gros abcès renfermant un pus fougeâtre sans aucune apparence de lésion tuberculeuse. Le reste du parenchyme est cinphysémateux : enfin, on trouve quelques tubereules crétacés.
Poumon droil : Le lobe supérieur est induré dans sa totalité. Il présente en son centre une cavité analogue à celle du poumon gauche, avec une autre plus petite à côté. L'ensemble du lobe présente l'aspect d’une masse inflammatoire avec des nodules fibrocaséeux. La lésion occupe les deux lobes supérieurs. Le lobe inférieur présente un peu d'atélectasie, sans lésions tuberculeuses ; il laisse également sourdre un peu de pus.
Foie (2 kil. 500) énorme. Très mou à la coupe. De couleur jaune tacheté de points légèrement violacés,
SE re
Reins. — Présentent l'aspect du rein blanc (185 grammes chacun) ; l’un d'eux est beaucoup plus gros et plus blane avec zones jaunâtres, l’autre, de dimensions normales, est plus violacé.
Pas d’aliération capsulaire, ni de suppuration visible,
Rate (300 grammes) grosse : assez ferme.
Péricarde. — Pas de lésion appréciable du feuillet viscéral.
Aorte. — L’aorte, dans toute l'étendue interne de la crosse, a l'aspect spécifique.
On trouve saillie mammelonnée avec! des points semblant «icatriciels.
À 3 centimètres au-dessus de l’origine de la coronaire antérieure, petite perte de substance grosse comme une tête d'épingle en verre. À ce niveau, la paroi externe de l'aorte présente une petite tuméfaction, grosse comme une olive, molle, qui semble représenter la tunique externe épaissie et refoulée,
Cœur. — Ne présente rien de spécial, sinon un aspect de feuille morte et une consistance un peu molle.
Les orifices des coronaires sont libres.
On ne trouve pas de lésion valvulaire, sauf une plaque fibreuse au milieu de la grande valve mitrale.
Rien du côté du cœur droit, ni de la pulmonaire. Rien à noter aux oreillettes.
Cerveau. — OEdème sous-arachnoïdien et ventriculaire très modéré. La substance nerveuse est molle, les méninges friables. La substance corticale est très légèrement rugueusé, mais aucune lésion appréciable.
OBsERvATION II (Due à l'obligeance de M. le docteur Devic, médecin des hôpitaux, n° 790 de sa collection d’autopsies:)
Diagnostic clinique. — Bronchite. — Albuminurie. — Pleurésie droite à faible épanchement. — Ponction. — Hémiplégie flasque, droite, terminale.
