EN
peu dans la journée, si bien que l'interne, en voyant la malade le 4 au soir, a pu constater une hémiplégie droite flasque bien nette sans coma, avec cependant un peu d'obnubilation. Le coma s'est installé d'une façon progressive, sans aueun accident convulsif et il était complètement établi dans la nuit. j
Le 5 au matin, la malade est dans un état d’obnubilation marquée, ne répondant à aucune question. Elle à de la perte des matières et des urines.
La respiration est stertoreuse. La bouche reste entr’ouverte.
Il y a une hémiplégie flasque du côté droit occupant les membres supérieur et inférieur ; quant à la face et aux lèvres, ilest difficile de savoir si elles sont, elles aussi, hémiplégiées.
Il y a une abolition complète de tous les réflexes et particulièrement des réflexes rotuliens.
Du côté des veux, les pupilles sont ponctiformes des deux côtés, mais 1} n'y à aucun mouvement automatique des globes.
La respiration est à 40, et le pouls régulier est à 88.
Le 5 au soir, la malade avait toujours son hémiplégie qui nue s'était modifiée en rien.
Le 6 au matin, mort.
Réflexions cliniques. — La température a toujours oscillé, du ? au 5 mai, entre 38,5 et 39. À parür du 4, la malade n’a pu cracher. Jamais de crachats tolérés d’ailleurs. L'état général s’est subitement aggravé. Le point du côté droit a cédé rapidement à des ventouses sèches. La dyspnée a toujours été modérée. Jamais de Cheyne Stokes.
Il est à noter que l'hémiplégie s'est faite progressivement sans iclus, sans vomissement, sans convulsion ou crises convulsives.
AUTOPSIE
Cerveau. — Il y a des adhérences si grandes de la paroi externe de la dure-mère au erâne, que l’on est obligé de Îles inciser pour les séparer. Ces adhérences se rencontrent surtout en un point correspondant à [a faulx du cerveau.
SU
Caillots assez volumineux, fibrineux, non adhérents du sinus longitudinal. Un peu d’œdème de la pie-mère, surtout à la partie supérieure ; les veinules superficielles sont très congestionnées.
Athérome bien marqué du tronc basilaire, très peu marqué sur les cérébrales postérieures, extrêmement nettes, au contraire, au niveau des carotides internes et des cérébrales antéricures modérées aux sylviennes. J'ai ouvert très minutieusement toutes les petites artérioles de la base, notamment les divisions de la sylvienne de la cérébrale antérieure et -postérieure : aucun callot, absolument rien.
Pas de liquide dans les ventricules.
Les méninges s'enlèvent très facilement dans tous les points.
Aux coupes de Pitres, pratiquées dans le cerveau, dans le bulbe et dans le cervelet, avec la plus grande minutie, on n’a absolument rien trouvé en aucun point, ni hémorragie, n1 ramollissement.
Aux poumons. — La plèvre droite contient très peu de hquide citrin, pas de granulations tuberculeuses liquides. Un exsudat fibrineux excessivement épais à la face inférieure et externe du poumon droit. Un exsudat également fibrineux d’un demi-centimètre sur la plèvre médiastinale.
Sur la plèvre gauche, pas d’adhérence.
Au poumon droit : atélectasie considérable de la base, mais pas de pneumonie, pas de foyer d’hépatisation.
Au poumon gauche : emphysème très marquée des parties supérieures, congestion des bases.
Au cœur. — Un peu de hquide dans le péricarde, athérome assez marqué, pas de lésions valvulaires, pas de lésions mus. culaires, pas de grosses surcharges graisseuses.
Aux reins. — On ne constate pas de kyste, la capsule est très adhérente, la substance corticale est très pâle.
Au foie. — Pas de lésions de sclérose, un peu de pâleur, les canaux bihaires sont perméables, il n’y a pas de calcul dans la vésicule.
À l'estomac et au duodénum, rien à noter.
re)
Aux organes génitaux on constate un fibrome utérin de la grosseur de deux poings environ, de consistance très dure développé dans la portion antérieure de la cavité utérine, rien à noter au niveau des ovaires ni des trompes.
Cœur, 310 grammes.
Foie, 1.310 grammes.
Rein, 118 grammes.
Rein gauche, 140 grammes.
OgsErvaTIoN III
(Due à l'obligence de notre Maitre, M. le docteur Devic, observation 1091 de sa collection d’autopsies).
Diagnostic clinique. — Scarlatine. — Olite suppurée gauche. — Péritonite. — Pleurésie double. — Péricardite. — Ponclion pleurale. — Mort subile.
