C... Alice, 20 ans, cuisinière
La malade entre à l'Hôtel-Dieu, salle des II°-Femmes, pour une scarlatine, le 12 février 1909.
Antécédents héréditaires. — Ses parents sont vivants et bien portants. 8 frères où sœurs en bonne santé.
Antécédents personnels. — La malade a toujours eu une bonne santé. Elle ne signale aucune affection antérieure que la rougeoke dans l'enfance. Elle étail à Lyon depuis quatre ans, bien nourrie, ne travaillant jamais au-dessus de ses forces, bien soignée ; ses maîtres ne l’ont jamais vue malade. Le début de l'affection actuelle remonte à quatre jours, au 8 février 1909. La maladie s’est annoncée par une angine s’accompagnant de quelques phénomènes généraux. Néanmoins, la malade put continuer son travail pendant deux jours encore, et ce n’est que le 10 au soir, que, prise de frissons, de malaises, elle dut s’aliter. Le lendemain matin, on constata la présence d’une éruption. Le 11 février, à 1 h. 1/2 de l'après-midi, M. Devic constatait une éruption scarlatneuse des plus nettes, sans doute permis. La température était à 387.
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A l'entrée : jeune fille blonde assez bien musclée, non amaigrie, n'ayant jamais été anémique, très bien réglée, bon élat général, température à 38°2. La gorge est rouge avec un piqueté foncé, la langue se dépouille, reste saburrale par places, dépouillée en d’autres endroits.
Sur le corps, l'éruption à pâli, mais elle n'est pas douteuse. Pas de ganglions suspects au cou ni nulle part ailleurs.
L'examen complet des viscères ne révèle absolument rien d'anormal, rien au éœur ni aux poumons en particulier.
17 février 1909. — La malade a une otite suppurée de l'oreille gauche.
7 mars. — La malade a toujours de la température, avec des douleurs articulaires depuis quelques jours.
Au cœur, on trouve aujourd'hui un souffle systolique au foyer pulmonaire.
8 mars. — On constate les signes au grand complet d’un épanchement pleural double.
17 mars. — Au matin, les signes de l’épanchement pleural double persistent, mais ils sont plus manifestes à droite : en raison de leur augmentalion on pratique une thoracentèse, mais aussitôt que l'aiguille à été enfoncée, la malade prend une syncope mortelle sans accident convulsif. Elle avait un peu d'albumine dans les urines.
téjlexions complémentaires sur l'observation clinique
(M. Devic)
1% L'albuminurie est apparue le 23 février pour la première fois : elle n'a plus cessé jusqu'à la fin. C'était une albuminurie sans oligurie, Les urines ont toujours été claires.
2° La malade à eu ses règles le 27 février, à l’époque voulue, elles ont été peu abondantes, pas plus douloureuses que de coutume.
3° L'otite gauche a débuté le 17. La suppuration s’est faite le lendemain et a duré deux jours. L'oreille droite a été douloureuse, mais cette douleur a été passasère.
4° Les douleurs abdominales ont débuté presque en même temps que Fotite :-elles ont été toujours peu vives, pas plus
marquées à droite qu'à gauche, mais lé méléorisme est vite apparu et n’a plus cessé. Constipation tout le temps. La malade, d’ailleurs, n’a pris, depuis l'apparition de l’albumine, que du lait, des potages et des pruneaux. Elle à vomi quelques fois. Les douleurs abdominales, les vomissements, la face, l'état général, n’ont jamais laissé soupçonner l'existence d’une péritonite. Il n’y a pas eu, à proprement parler, de réaction péritonéale. Le foie n'a été reconnu gros que dans les dermers jours et lon n’a jamais soupçonné l'existence de l’ascite.
9° Les phénomènes articulaires ont débuté le 26 mars et n'ont pas cessé jusqu’à la fin. Toutes les articulations ont été prises successivement ou à la fois ; l'épanchement dans les articulations et dans les gaines tendineuses a élé plus ou moins marqué, mais bien net. Le salicylate, lantypirine, l’aspirine, les enveloppements ouatés, avec le salicylate de méthyle ont été faits régulièrement. La malade n’est pas restée un seul jour sans avoir de médicaments, tous ont été bien supportés, mais d'action à peu près nulle.
6° La langue s'est bien dépouillée au début et’est restée telle jusqu’au moment où le rhumatisme a apparu ; alors elle est devenue saburrale et est restée telle jusqu’à la fin.
7° La pâleur a été croissante au niveau de la peau et des. muqueuses ; pas d’amaigrissement bien appréciable.
8° Les signes d’épanchements ont été constatés dans les deux plèvres à peu près à la fois, Le 6 ou le 7 mars. Ces épanchements sont allés en croissant en même temps que la dyspnée.
9° La desquamation des mains a été nette, mas celle des pieds peu marquée.
10° La malade n'avait pas été émue par les préparatifs de l'intervention.
AUTOPSIE
A l'ouverture du corps on est frappé par l'existence d’une péritonite avec exsudation très légère de liquide et brides fibreuses de date relativement ancienne, unissant les anses entre elles et celles-ci avec les organes.
Périloine pariétal épaissi, blanc, fibreux, nacré, et très adhérent à l’épiploon. On ne trouve pas, à la surface, de lésions bacillaires récentes. Cœur à la place normale, le liquide de la plèvre est peu abondant. À droite, adhérences fibreuses de la plèvre, pas d’adhérences à gauche.
Il existe sur la face antérieure du péricarde des formations cellulo-adipeuses recouvrant un péricarde épaissi. À l’ouverture de celui-ci on trouve une petite quantité de liquide trouble coloré en brun. Sur toute la surface du ventricule droit, le péricarde est de teinte rouge foncé avec des zones plus sombres cependant. La région de la base, et surtout le sillon auriculoventriculaire dans la région avoisinant le ventricule, les faces postérieure et droite de l'aorte, la face antérieure de lartère pulmonaire dans les régions recouvertes par le péricarde sont le siège d’une suflusion sanguine sous-péricardique et très adhérente. Le péricarde dans toutes ses régions ne présente d'aspect dépoli ni même d'aspect finement chagriné. Très peu d’exsudats, sauf cependant dans les sillons laissés entre les vaisseaux coronaires gauches, ceux-ci présentant par rapport à la surface du cœur une saillie très accentuée, et c'est dans les sillons limités par leur surélévation que se trouve un très léger exsudat jaunâtre.
Au cœur, le muscle est mou, de teinte feuille morte, de teinte rouge foncé vers la surface péricardique. Pas de dilatation apparente des cavités. Pas d'hypertrophie de la paroi des cavités droite et gauche.
L'intérieur de la cavité gauche est plus pale que normalement, enfin, on lrouve sur le bord libre des deux valves de la mitrale, el sur les sigmoïdes aortiques, une poussée d'endocardite récente, À la mitrale cette endocardite se manifeste par de fines granulations formant une hgne continue sur la petite valve et au contraire une ligne interrompue sur la grande.
A l'orifice aorlique on observe les mêmes végétations sur la partie médiane de la valvule antéro-interne, sur la valvule postérieure, et sur la presque totalité de la valvule antéroexterne, Tous les points d'union de ces valvules présentent de
AUS lès fines granulalions, si bien que celles-ci forment un ecrcle presque complet. Rien aux coronaires.
Peutes plaques d'athérome au niveau de la grande valve muilrale. Rien au cœur droit. Pas de sang dans les cavités cardiaques. Trou de Botal bouché.
Poumon gauche. — Petit, diminué de volume, Atélectasie complète de tout le lobe inférieur. Emphysème de tout le lobe supérieur. Pas de trace de tubereulose du sommet, pas de pleurésie apparente sur la plèvre viscérale.
Poumon droit. — Diminué de volume, moins que le précédent. Atélectasie du lobe inférieur et emphysème du lobe supérieur, Adhérence de la scissure interlobaire et du lobe supérieur.
Les reins sont volumineux, se décortiquent bien. Pas d'apparence extérieure de néphrite, le rem gauche n’a pas le même aspect, on y reconnail plus facilement la disposition des prramides de Férréin.
Foie presque totalement adhérent au diaphragme. \dhérences anciennes. Aspect lie de vin. Vésicule pette et engainée par de la périhépatite.
Rate volumineuse, très adhérente au diaphragme par une périsplénite fibreuse déjà ancienne, parenchyme mou, dif- Îluent et pâle.
Pancréas d'aspect normal.
Organes génitaux : rien autre chose que deux pelits kystes paraovariens.
