DÉCOR

Poumon gauche, 250 grammes.

Poumon droit, 450 grammes.

Rein droit, 200 grammes.

Rein gauche, 170 grammes.

Foie, 2.180 grammes.

Rate, 300 grammes.

Cœur, 250 grammes.

OBsERvATION IV

(Obligeamment communiquée par M. le professeur WelLL, n° 711 de sa collection).

M... Ernestine, 12 ans, demeurant à Lyon, entrée le 23 octobre 1894, à la salle Saint-Ferdinand.

Diagnostic. — Grippe simple, congeslion pulmonaire et pleurésie sèche de la base droite avec température intermittente : durée de plusieurs mois.

Convulsions à la suite d’une ponction exploratrice, laquelle a été stérile. Plus tard, pleurésie purulente avec engorgement ganglionnaire sus-claviculaire suppurée (streptocoque pur).

Empyème le 29 juin 1896 ; la fièvre n’a cédé qu’au bout de deux mois, l’état général a été rapidement amélioré, la suppuration, quoique faible, persiste encore au bout de neuf mois. La poitrine s’est rétractée ; il semble y avoir de la sclérose de la base, réaction légère à la tuberculine, phénomènes nerveux conséculifs à l’empyème. Ptosis et rétraction de la pupille droite. Doigts en baguettes de tambour. Opération de Delorme. Mort par shock.

Antécédents héréditaires. — Père et mère en bonne santé : 5 frères et sœurs plus jeunes bien portants, un sixième frère est mort en bas âge.

Anlécédents personnels. — En nourirce, elle a été nouée, n'a marché qu’à 5 ans ; les dents chevauchent ; la poitrine n’est pas rachilique. Pas de déformations actuelles des membres. Bonne santé habiluelle : rougeole il y a trois mois. On ignore si la malade a eu la rougeole ou la scarlatine.

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Débuts de l'affection actuelle, il y a trois jours, par de Ja toux d’abord, puis par de la douleur au niveau du cou et enfin du mal de tête.

C'est surtout de ces deux premiers symptômes que s'est plaint la malade à son entrée : elle n’a ni diarrhée ni constipation ; l'examen de la gorge ne montre qu'un peu de rougeur des amygdales. Le long du cou on trouve un chapelet de ganglions très nombreux et douloureux à la pression.

Aux poumons, pas de modifications de la sonorité. Aux bases, quelques gros râles sonores variant avec Ja toux, ni souffle, ni frottement.

Au cœur, la pointe bat dans le quatrième espace, au niveau du mamelon, Les bruits sont réguliers. Le premier prolongé, surtout au niveau de la région mésocardiaque, où l’on a presque à l'oreille un bruit de galop. Pas de souffles, le pouls est à 120, régulier, peu tendu. Rien du côté du ventre, qui est souple et non douloureux.

Rien du côté du foie ni de la rate, pas de gonflement des jambes, pas d’albuminurie, la température est entre 38 et 39.

31 octobre. — Guérison.

DeuxièME séour : 28 janvier 1896. — Depuis son départ de l'hôpital, l'enfant se porte très bien. Il y a huit jours elle se plaignit de points dans les épaules, qui durèrent un ou deux jours. Puis le ventre devint douloureux, ballonné et dur, l'enfant se plaint en outre de frissons ; pas de diarrhée ni de constipation. k

Ce matin elle a vomi une seule fois à jeun.

Actuellement, l'enfant n’a point de température, son état général paraît assez bon, elle n’a pas maigri ; le ventre est ballonné, douloureux à la pression profonde. Le ballonnement n'augmente pas après les repas, l'enfant a trois selles par jour environ, mais non diarrhéiques, à la palpation il n’y a pas de flot.

L'enfant tousse et crache beaucoup, dit-elle ; aux poumons quelques râles de bronchite très peu nombreux en avant el en

arrière,

Ala base droite, zone de matité, pas d’autres signes d'auscultation à ce niveau, le murmure n’est pas diminué. Dans les deux poumons l'inspiration est rude, Rien au cœur. Matité du foie normale, Rate non perceptible.

6 février. — La malade a vomi ce matin à jeun : quelques frissons, pas de point de côté.

9 février. — Depuis le 6, l'enfant à vomi tous les jours deux ou trois fois. Elle tousse et crache beaucoup, la respiration est à 44, de Lype normal : elle est régulière, ne s'accompagne ni du battement des ailes du nez n1 de tirage.

L'appétit est conservé, l'enfant s’alimente normalement, Un peu de diarrhée.

À lexamen du poumon, à gauche : rien d’anormal ni en avant ni en arrière.

A droite : sonorité normale jusqu'au niveau de l'angle inférieur de Fomoplate. À partir de ce pot, jusqu'en bas, zone de matité élashique. Dans laisselle, sonorité, puis matilé à parür de sa base jusqu'en bas. Les vibrations sont perçues, mais non exagérées. À l’auscultation, bouffées inspiratoires de râles humides fins, tous égaux en volume, pas de souffle, pas de bronchophonie.

Cœur, rythme fœtal, Pouls, 56. Une intermittenece toutes les 4 où 5 révolutions. Bruits normaux. Température, 39,3.

10 février. — La température se maintient. Etat général bon. Ce matin la peau est chaude, pas de rougeur des pommettes, pas de dyspnée.

à, 24. Pouls, 132. Une intermittence de temps à autre.

Les ràles sous-crépitants fins ne s'entendent qu'en dehors. Pas de souffle.

Râles sonores disséminés.

L'expectoration est gommeuse et nacrée de petites bulles. Pas de coloration rouillée. Coloration sucre d'orge très pale.

1? février. — Toujours la peau chaude, pas de dyspnée, pas de points de côté, toujours un ou deux vomissements par jour.

Pas de tympanisme au sommet,

La ligne de matité occupe le tiers inférieur du poumon et ne dépasse pas la ligne axillaire postérieure en avant.

Les vibrations sont diminuées dans tout le poumon et abolies à la base.

En arrière on n'entend plus de ràles. Pas de souffle d'égophonie. En dehors, tout le long du bord axillaire, on perçoit une zone de râles sous-crépitants fins ; on les entend aussi dans l’aisselle, même là où il n’y à pas de matité.

Examen négatif des crachats : pas de bacilles de Koch.

15 février. — Pas de souffle ; toujours râles en avant et dans ‘l’aisselle.

La malade tousse, La température oscille entre 38,5 et 39,5. Pas de dyspnée. 4

18 février. — Toujours zone de matité.

Pas de râles en arrière. Râles muqueux fins sur le côté.

La température subit des oscillations ascendantes.

Elle maigrit et pâlit.

Pas d'oppression.

21 février. — Mêmes signes. La température oscille de 1°1/2 et même 2°.

24 février. — Matité au niveau du tiers inférieur en arrière

et sur le côté. Vibrations toujours abolies à la base. En haut, elles sont perçues, légèrement augmentées en arrière, très nettement augmentées en avant.

Elle tousse peu ; n'est pas oppressée.

On perçoit des râles fins à l'extrême base et dans la ligne axillaire postérieure. Pas de souffle.

On pratique une ponction intrapulmonaire au niveau du foyer des râles, pour retirer du liquide à ensemencer et étudier les germes. 1

Au moment où l'aiguille pénétrait dans le poumon, il s'est produit un réflexe très violent. L'enfant s’est tout à coup cyanosée et a pris de véritables convulsions généralisées qui ont duré dix minutes. Tout le reste de la journée l'enfant est restée héhétée et très lasse.

25 février. — L'enfant est revenue à une température nor-

male, l’état général est meilleur.

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13 mars. — La température tend à revenir à la normale, les oscillations s’abaissent.

On trouve à la base, en arrière et sur les côtés, de la matité ; diminution des vibrations, lesquelles sont augmentées sous la clavicule.

Toujours râles fins dans la région mate, à timbre sec. Pas d'égophonie ni de bronchophonie,

Pas de troubles fonctionnels (toux, etc.),

Par les efforts de toux on ne produit pas de changement de forme ni de timbre de ces râles secs.

24 mars. — L'enfant a fait le 22 une chute du haut de son lit sur les fesses. Ce traumatisme n’a pas été très violent. L’enfant n’a dans la région fessière aucune ecchymose.

Le lendemain, ascension thermique.

Aujourd'hui la température est à 40,8.

L'enfant a le facies pâle et affaissé. Elle se plaint d'une céphalée frontale assez violente, continue, non lancinante.

Elle respire assez fréquemment. R., 40 à la minute.

Pas de battement des ailes du nez.

Pas de dépression sus n1 sous-sternale.

Au poumon droit, sonorité normale à l'extrême sommet. Matité très nette à partir de la fosse sous-épineuse jusqu’à la base. :

Dans l’aisselle, matité jusqu'à un ou deux travers de doigt au-dessous de la base de l’aisselle.

En avant, pas de zone de matité.

Dans toute la zone mate, râles muqueux sous-erépitants en peut nombre, éclatant par bouffées sous l'oreille,

Pas de souffle en aucun point.

On entend le murmure vésiculaire.

À gauche, sonorité normale.

Quelques râles muqueux à la base et à la partie moyenne.

Au cœur : rythme fœtal. Pouls, 152 : toutes les huit ou dix révolutions, une intermitlence,

24 mars (soir). — Vibrations augmentées en avant, atolies en arrière. Pas d'égophonie. |

Mêmes signes d’auscultation,

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29 mars. — La température a eflectué une défervescence assez brusque et revêt depuis deux jours le type rémitent,

Aux poumons, mêmes signes.

2 avril. — La température tend à revenir à la normale.

L'état général est meilleur.

On trouve toujours de la matité dans le tiers inférieur, en arrière et sur les côtés. Augmentation des vibrations dans la clavicule.

Toujours les mêmes râles en arrière, dans toute l'étendue de la matité, dans toute l’aisselle, et même en avant. Ils dépassent en haut la limite de la matité.

?3 avril. — Température subfébrile. L'état général s'est amélioré, l'enfant se lève et s'amuse, Le côté se rétracte.

Matité dans la moitié inférieure, submatité jusqu'en haut en arrière.

En avant, pas de modification de la sonorité.

Les vibrations sont diminuées partout et abolies à la base.

On entend des frottements fins superficiels tout autour de la poitrine en avant et en arrière.

Dans la même zone, respiration obscure. Rien au sommet.

9 mai. — La température est devenue normale depuis plusieurs Jours.

Vibrations toujours diminuées à la base, où on trouve de la matité. Toujours frottements fins en demi-ceinture à la base D. Rien aux sommets.

1% juin 1896 (troisième séjour). — La malade revient de Longchêne avec le diagnostic de pleurésie purulente. On la ponctionnée hier et retiré 2 cuillerées de pus. Dès le lendemain de son arrivée à Longchêne, la malade ressentit plus fort un point de côté D., qu’elle avait déjà, dit-elle, depuis quelques jours. Depuis ce moment elle reste presque tout le temps au lit, oppressée, toussant davantage, vomissant quelquefois dans les accès de toux, ayant de la diarrhée, 3 à 4 selles par jour, quelquefois de la céphalée.

Actuellement : La malade présente le même aspect général, peut-être un peu plus pâle.

Po Poumon gauche. — Pien d'anormal.

Poumon droit. — Zone de matité à la base droite, absolue,

avec sensation de résistance au doigt. Cette zone occupe en arrière toute la base, depuis la pointe de l'omoplate, s'étend sous s’aisselle.

En tous ces points les vibrations vocales, perçues à la main ou à l'oreille, sont totalement abolies. On n'entend aucun souffle dans la zone mate, pas d’égophonie, mais de petits bruits respiratoires qui sont des râles ou de très fins frottements : ils s’entendent surtout en arrière, mais aussi sur le côté et en avant.

Au-dessus de cette zone de matité

En arrière, zone submate avec respiration et vibrations normales.

Dans la ligne axillaire, tout à fait sous l’aisselle, la sonorité est à peu près normale, ainsi que la respiration.

En avant, sous la clavicule, à partir du deuxième espace, respiration rude, vibrations très exagérées, son tvmpanique. Pas de râles en tous ces points.

Rien à l’auscultation des creux sus-claviculaires.

Pas d'expectoration.

Cœur normal.

L'’abdomen ne présente rien d'anormal, sauf douleur propagée du côté du foie.

Langue blanche.

Urines : pas d’albumime.

Température, 40, le soir.

10 juin. — Depuis son entrée, la malade a plus de 39° tous les soirs, dort mal, ne mange pas, tousse peu, souffre un peu du côté droit, Localement, les mêmes signes persistent à la base droite, on constate en plus de linduration avec œdème de la paroi. Ponction exploratrice vers le huitième espace donne facilement du pus verdâtre, bien liquide.

Cultures en bouillon donnent des chaînettes d'éléments arondis.

20 juin. — La malade à toujours de grandes oscillations au-

tour de 39°, Depuis trois jours, elle présente, au-dessus de Ja clavicule droite (partie moyene), un ganglion dur, du volume d’une grosse noix, non douloureux.

Le niveau supérieur de la matité occupe à peu près la moiüé de la hauteur du poumon, en avant, sur le côté et en arrière, en dessinant une ligne horizontale jusque près de la colonne, À ce niveau, la ligne descend brusquement, et Je niveau de la matité, considéré tout près de la colonne vertébrale, est abaissé de trois travers de doigt.

Au niveau du sommet, le son est élevé, un peu Lympanique. La ligne de matité en avant s'élève de 2 centimètres environ quand on fait pencher la malade en avant.

Il n'y a pas de sensation de flot.

Les vibrations sont diminuées à la base. Pas de voix de poli. chinelle : pas de souffle. Obscurité respiratoire, quelques frottements à l'extrême base.

La toux diminue. La malade maigrit.

Pas d’albumine dans les urines.

29 juin. — L'œdème s'est accentué au niveau de la base en arrière el dessine vers le sixième espace une courbe assez marquée au niveau de la ligne axillaire postérieure. Cette région paraît douloureuse. Toujours respiration obscure sans souffle.

Après anesthésie, incision au niveau du bord postérieur de l’aisselle, sixième espace intercostal. On trouve les tissus cellulaire et musculaire infiltrés par une substance grisätre périoste épais et décollé. Il s'écoule un demi-litre de pus liquide, grisätre. À l'examen, il est composé de streptocoques. Ponction du ganglion sus-claviculaire. Le pus du ganglion renferme du streptocoque à l’état pur

30 juin. — La respiration superficielle a beaucoup diminué, Le son est élevé, plus mat que tympanique. Respiration peu soufflante. Ce n’est que dans les grands efforts qu’elle a le timbre cavitaire. Diminution des vibrations. Température baisse.

3 juillet. — Piosis incomplet de la paupière supérieure droite depuis deux jours, rétrécissement de la pupille du même

côlé,