BTE
8 juillet. — Tympanisme généralisé ; diminution des vibrations généralisée, la respiration est obscure partout, sauf au niveau de la base : et au pourtour de la plaie, on a de la respiration amphorique ; état général meilleur, la température baisse ; la malade mange mieux.
1% août. — Etat général satisfaisant, la malade mange bien.
La respiration est revenue dans la portion supérieure ; dans la partie inférieure, la respiration s'entend faiblement, on entend des râles à timbre métallique, sans souffle amphorique véritable, sauf autour de l'incision.
Le côté droit de la poitrine se rétracte.
En avant, tout signe de pneumothorax a disparu.
La température se maintient un peu au-dessus de 38.
16 août. — Matité demi-inférieure du poumon droit.
Bon état général. Bon appétit.
La respiration s'entend très bien dans le demi supérieur.
Thorax plutôt voussuré qu'aplati.
2 septembre. — AÀ l’auscultation on entend la respiration sur toute la hauteur. À Ia base, il y a des râles de bulle moyenne à timbre gras le long de la colonne vertébrale, dans le demi inférieur du poumon.
Il y a une légère voussure latérale à droite, mais dans le côté, le thorax dans son ensemble est aplati.
19 septembre. — La température tend à devenir normale.
L'état général est bon, elle mange bien, s'amuse, engraisse.
En arrière, matité dans toute la hauteur. Diminution des vibrations. La respiration est revenue, quoique obscure en bas, elle s'entend assez bien dans le tiers moyen, elle est légèrement soufflante dans le tiers supérieur.
Il y a du souffle amphorique dans la portion antérieure de l'incision.
Le souffle amphorique n’a pas de rapport avec le souffle du sommet.
En avant, le son est à peu près normal, ainsi que les vibrations et la respiration.
La suppuralion continue, il s'écoule en deux jours environ un demi-verre de pus.
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Il y a une rétraction sur le côté et en avant, formant une véritable encoche. En arrière, la rétraction est à peine appréciable. Il n’y a pas d’abaissement de l'épaule.
12 novembre. — Côté droit a subi rétraction considérable appréciable à seule inspection du dos de la malade.
Auscultation. — Obscurité générale de la respiration à gauche en arrière.
Pas d’égophonie. Pas de souffle.
L’orifice est presque complètement obstrué.
Etat général excellent.
17 novembre. — L'écoulement est à peu près tari.
La température est depuis longtemps apyrétique.
Rétraction considérable du côté droit portant sur toute la hauteur.
Circonférence totale au niveau du mamelon, 64 centimètres.
Demi-périmètre droit, 30 centimètres.
L'épaule n'est pas abaissée.
Poumons. — Tympanisme au sommet, en avant et en arrière. Matité à la base. Diminution générale des vibrations plus marquées à la base. Auscultation, Respiration obscure en bas avec quelques frottements jusqu’à la zone de l’incision. Pas de souffle.
Injection de tuberculine, 1/2.
Réaction après l'injection :
Midi, 38,2.
2 heures, 38.
4 heures, 38,3.'
6 heures, 38.
8 heures, 38.
10 heures, 37,9.
12 heures, 37,8.
2 heures, 37,4.
4 heures, 37,5.
6 janvier 1897. — La malade entre de nouveau à Saint-Ferdinand.
Elle allait bien à son départ pour Longchène, toussait peu. La fistule pleurale n’était pas encore obturée.
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L'élat général s'était amélioré, mais depuis Le mois dc décembre 1897, la tempéralure élait remoniée.
27 décembre. — 40.
30 décembre. — 39,5.
4 janvier. — 38,6.
Actuellement (6 janvier), la température oscille entre 3$ 39. £
La malade tousse peu, et ne souffre pas, l'état général est
assez bon.
16 janvier 1897. — La fièvre lenait à la rétention du pus, cie a disparu depuis que l'écoulement du pus est assuré. Circonférence du thorax au niveau du mamelon, 64 centimètres.
Deni-périmètre droit, 0 m. 30.
Toujours du tympanisme à la partie supérieure et de Ia mauté à la base.
Aboliion des vibrations plus marquées en bas qu'en haut.
Rélrachion générale de la parot : épaule commence à tomber et la colonne vertébrale à s'incurver. Expansion moins marquée à droite.
Mêmes signes d'ausculalion (obscurité et frottement).
26 février. — La suppuralion diminte beaucoup.
Rétraction progressive du côté droit. Apyréxie. Etat général bon. Matité à la base droite plus élevée en arrière que sur le côlé et en avant : dans la même zone, augmentation des vibralions, diminution de la respiration.
Au sommet, les.vibralions ne sont pas augmentées et la respiration est très obscure,
21 mars. -— Ty à des jours où 1e pansement est tout mouillé: lorsqu'il n'y a pas de pus, elle souffre du côté droit, L'épaule du côté droit ne Lombe pas du tout. Rétraction générale modérée de la poitrine, pas d'atrophie des muscles de la paroi mn de l'épaule, Elle à les doigts hippocratiques avec gonflement très disproportionné des phalangettes : la déformation des phalangettes est moins marquée aux pieds. Les déformaüons de la main droite sont plus marquées que celles de la main gauche. On trouve de l'obscurité respiratoire dans tout
ER — le côlé, aussi bien en avant qu'en arrière, plus marquée à Ja base qu'au sommet. Pas de souffle. Vibrations abolies à la base, diminuées au sommet. Pas de signes de pneumothorax. Un stylet pénètre à 6 centimètres.
22 mars. — On a fait hier une injection d'un demi-milligramme de tuberculine. Elle à eu mal à la tête l'après-midi et une légère réaction fébrile.
16 avril (opération de Delorme). — Etat général bon, Un stylet introduit dans la fistule pénètre à 5 où 6 centimètres. Intervention : on fait un volet de 5 à 8 centimètres qu'on relève par en haut. On tombe sur une cavité qui se vidait mal, grosse comme une orange de Jérusalem. Paroi externe recouverte d’une épaisseur de plus d’un centimètre ayant l'aspect du lard et très dure, presque cartilagineuse. Au fond, pounon complètement immobile, quelques débris phébo-purulents à sa surface, qu'on soulève facilement. M. Siraud essaye de décortiquer. I enlève quelques fragments fibreux avec le stylet ou le doigt, la pince. Il se décide à la fin à faire une incision périphérique circulaire embrassant tout le pourtour de la parte visible du poumon, et hbère ainsi en usant du doigt et de la sonde cannelée une étendue de 5 à 6 centimètres carrés de poumon, qui se met à se mouvoir.
Il y a eu relativement peu d'hémorragie. L'opération a duré une heure environ.
Pendant les tentatives de chirures de la plèvre viscéraic, il y a eu des päleurs subites. L'enfant reste froide, opération finie à midi, à 4 h. 35, elle pâlit ; la syncope est complète.
On lui fait dans l'après-midi, en quatre fois, une mjection dun litre de sérum. Elle meurt environ dix-huit heures après l'opération. Autopsie refusée.
Cette observation est tout à fait remarquable, en ce sens que la malade a présenté tour à tour des accidents entièrement différents : syncope, convulsions, mort. Après des interventions très éloignées les unes des autres, c'est bien le type des accidents en échelon. ù
LÉO. cpu
OBsERvVATION V
(Fait clinique dù à l'obligeance de M. le docteur Mouisser, médecin des hôpitaux.)
Une malade de 35 ans était atteinte d'une pleurésie droite. Il s'agissait d’un épanchement moyen, mais en raison de la lenteur de la résorption du liquide, une thoracentèse paraissait indiquée.
La ponction est faite au lieu d'élection, avec un fin trocart. Après l'évacuation d'une petite quantité de liquide, les membres du côté droit sont animés de secousses qui rappellent la crise convulsive de l’épilepsie jacksonienne, La malade re. garde ces mouvements sans émotion et sans malaise ; elle se contente de dire qu’elle ne peut pas s'empêcher « de bouger ».
On arrête l'écoulement du liquide, et aussitôt les membres redeviennent immobiles.
J'ajoute que rien ne pouvait faire prévoir l'apparition de ces phénomènes nerveux. La malade n'était pas une névropathe. Elle n’était pas dans un état grave. Elle n'avait ni dyspnée, ni angoisse, et elle avait accepté sans appréhension la ponction qui n'avait pas été douloureuse. D’autre part, avant la poncüon, la pleurésie ne s’accompagnait d'aucun trouble cireulatoire ou nerveux.
Néanmoins, pour être à l'abri de toute influence psychique, je Causais à la malade afin de détourner son attention de ce qui venait de se passer, Le trocart était maintenu immobile, et grâce au dispositif de l’appareil d'aspiration, placé derrière la malade, celle-ci ne pouvait pas se rendre compte de la manœuvre des robinets. Malgré cela, lorsque j'ai recommencé l’aspiration, l'écoulement du liquide a immédiatement provoqué le retour des convulsions.
Sans insister davantage, j'ai retiré le trocart. La malade a très bien guéri.
SAONE
Ogservarion VI
(Fait clinique dù à l’obligeance de M. le docteur LECLERC, médecin des hôpitaux.)
J'ai observé autrefois à l'Hôtel-Dieu, salle Sainte-Marguerite, un malade adulte porteur d’un très grand épanchement pleural gauche, pour lequel la thoracentèse me parut urgente. Je la pratiquai moi-même avec le troçart moyen de l’appareil Potain.* Aussitôt après la pénétration de l'instrument dans la cavité pleurale, et avant toute évacuation, le malade, tout à coup,:pâlit,-eut des secousses épileptiformes et syncopa.
Grande fut mon émotion ! Je retirai immédiatement le trocart et grâce à des manœuvres prolongées de respiration artificielle, et à des excitations de toutes sortes, le malade fut non sans peine rappelé à la vie. Mais il gardait son énorme épanchement. Je dus, malgré tout, tenter une seconde thoracentèse deux ou trois jours plus tard. J’eus l'idée de faire précéder celle-ci d’une injection de morphine. Au bout de 20 à 25 minutes, je l’exécutai avec un plein succès.
Cette observation est tout à fait remarquable par l'essai thérapeutique de prévention d’une nouvelle crise qui lui: donne la valeur d’un fait unique, sans qu'on puisse dire toutefois que c'est la morphine qui a agi.
OgsErvaTIoN VII
(BôNNINGER, Verein für inn. Medisin in Berlin, 18 mars 1907. D. M. W. 1907, p. 657.) |
Il s'agissait d’une femme de 78 ans, entrée dans son service pour de la tuberculose pulmonaire avec bronchite diffuse. Une matité de la base gauche, avec diminution du murmure, flot et diminution des vibrations. Une ponction exploratrice est faite par les assistants, dans le VII espace, à 8 centimètres du rachis, avec l'aiguille ordinaire. On ne retire aucun liquide,
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mais la malade tousse presque aussitôt et rejette de ce fait un peu de sang. Elle succombe très vite dans un état syncopal avec de la cyanose et de la dyspnée.
L'aulopsie ne permet de retrouver aucun liquide dans Ja plèvre : l’orifice pariélal de ponction est invisible, l’orifice d'entrée dans le poumon est par-contre très nel.
Outre les signes de tuberculose on trouve une forte congestion de la base gauche. Dans les bronches on retrouvait quelques filets sanguins et le lobe inférieur gauche (côté de ‘la ponction) était plein de sang, ne crépitant plus du tout.
L'auteur pense avoir ponctionné une base congestionnée par l’hypostase, rencontrant un vaisseau et une bronche à la fois. Mais la malade trop faible ne pouvant rejeter son sang s'était asphyxiée, fait qui ne se serait pas produit chez un individu vigoureux.
Pour lui, il faut se méfier des ponctions chez les gens affaiblis présentant de l’hypostase, sous peine de s’exposer à des accidents aussi graves que celui qu'il rapporte.
L'auteur ne connaît aucun cas analogue dans la littérature. I] signale celui d’'Ewald, qui présente des analogies. Forte hémorragie, mais non mortelle, au cours d’une ponction exploratrice par perforation d’une caverne et d’une branche de l'artère pulmonaire.
Il rapporte que le même danger de ponction d’une base hy. postatique se trouve rapporté dans le manuel de Golscheider Jacob, par Fränkel.
OzservaTioN VIII
(WeiLz. In Traité de médecine infantile.)
« La ponction exploralrice avec une aiguille fine n’esi pas toujours inoffensive, J'ai vu un enfant de 8 ans prendre une crise convulsive à la suile d’une ponclion exploratiice faite avec une seringue de Pravaz. »
