PS ET AR

à stigmates » (1). Or, l'homme est plus exposé que la femme aux accidents de tous genres. De plus, là où l'héridité est chargée, il est difficile de cacher complètement les antécédents. Le clinicien pourra donc aisément élucider la question de dégénérescence, et porter le diagnostic de névrose traumatique lorsque les anamnestiques lui indiqueront un accident antérieur.

Diverses affections nerveuses organiques offrent encore, par leur symptomatologie, des rapports avec la névrose traumatique. Dans la paralysie générale, la marche de l'affection est lente et progressive ; on retrouve l'influence de l’hérédité, avec une période prodromique : attaques ou accès apoplectiformes ou épileptiformes, embarras de la parole, secousses fibrillaires de la langue, mégalité pupillaire. Avec l’évolution de la maladie apparaissent les accès de manie aiguë et la perversion des facultés morales, puis la mégalomanie ou le délire des persécutions, et enfin la déchéance intellectuelle. Les accidents nerveux consécutifs à la névrose traumatique, au contraire, surviennent brusquement : l’hérédité ne doit pas nécessairement s'affirmer. Le malade de notre observation I a la parole un peu hésitante, mais il ne cherche pas ses mots comme le paralytique général : il présente de la dépression mentale, mais non de l’aliénation. En un mot « il ne perd jamais complètement le sentiment de la réalité pathologique (2). »

(4) Dr Dutil, in Traité de médecine Charcot et Bouchard, Formes

cliniques de la neurasthénie.

(2) M. Ballet Gilbert, Psychoses et affections nerveuses, 1897.

Me ed

Disons, néanmoins, qu'au début, les symptômes de l’encéphalite diffuse peuvent simuler ceux de l'hystéroneurasthénie.

Le malade atteint de sclérose en plaques a du tremblement ntentionnel, de l’anesthésie, presque jamais de l’hémianesthésie ni des troubles de l’ouie, du goût et de l’odorat. On constate du nystagmus, mais le champ visuel est normal. Chez le frawmatisé, la sensibilité sensorielle est nulle ou peu accusée, et l'hémianesthésie est un symptôme constant. Le tremblement existe au repos, et il est variable. Le champ visuel est retréci. Les troubles intellectuels sont très prononcés, tandis qu’ils le sont peu dans la sclérose en plaques.

Etablir nettement le diagnostic entre la syringomyélie et la névrose traumatique est chose parfois délicate ; l'association des deux affections est même possible, en tant qu'il y a prédominance des phénomènes hystériques dans la première, la sensibilité au toucher est conservée, la douleur est perçue comme contact, mais 1l y a abolition de la sensibilité au chaud et au froid; dans la seconde, toutes les sensibilités sont abolies, d’où anesthésie cénéralisée ou hémianesthésie. Ici, grande mobilité d’allures dans la marche de la maladie; là, temps d'arrêt possible dans l’évolution, mais jamais disparition brusque de manifestations graves.

En général, la véritable myélite a des symptômes qui acquièrent chaque jour une plus grande netteté : atrophies musculaires, troubles trophiques cutanés, paralysie des sphincters, symptômes que l’on ne trouve