IV. — CONCLUSIONS

4° La femme B... est atteinte de troubles nerveux constituant une forme atténuée d’hystéro-neurasthénie prédominant sensiblement dans la sphère des accidents d’origine neurasthénique. 2° Ces troubles sont d’ordre fonctionnel.

3° Ils peuvent être dûs à l’accident du 26 octobre 1891.

4° Ils n’auront pas de conséquences plus graves, car ils ont franchi la période des aggravations.

Ils pourront s’atténuer et guérir avec un traitement approprié.

5° 1ls n’ont pas entraîné et ne doivent pas entraîner d’infirmités temporaires ou irrémédiables.

6° La femme B... n’ayant pas de profession bien définie, il est impossible de fixer par le passé et l’avenir une véritable incapacité professionnelle.

7° Au point de vue des fonctions de cuisinière qu’elle exerce depuis la mort de son mari, ces malaises peuvent constituer une certaine gêne, mais non un empêchement sérieux.

Quoi de plus instructif que cette observation minutieusement documentée! Nous y trouvons une succession de faits, un ensemble de symptômes qui ont permis aux Experts d'affirmer la bénignité de l’affection, sa guérison probable. Ce qu'il faut reconnaitre, c’est que les troubles nerveux, quoique exagérés, correspondaient bien à une entité morbide, prédominant dans la sphère des accidents d'origme neurasthénique. Donc, pas de simulation, exagération néanmoins, et pronostic favorable dans les cas de simple neurasthénie.

Sommes-nous en droit d'être aussi affirmatifs quand nous nous trouvons en présence d’un traumatisé chez lequel on observe une paralysie bien localisée, avec impotence d’un membre et des troubles de la sensibilité? Quand il y a prédominance des symptômes hystériques, il n’est pas toujours facile d'escompter une prompte guérison. On sait quand commence l'hystérie, on ignore quand elle finira : il y à des rémissions, mais combien fréquentes sont les rechutes! Le nommé Lab..., dont nous donnons

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l'histoire pathologique dans notre Observation II, rentre dans cette catésorie de malades. En faisant le saut périlleux sur un trapèze, il tombe sur la tête et les symptômes nerveux apparaissent, avec tous les stismates de l’hystérie : crises convulsives, zones hystérogènes et anesthésiques, rétrécissement du champ visuel. Au bout de vingt-six jours, après un traitement hydrothérapique et des calmants, tout rentre dans l’ordre et le malade quitte l'Hôtel-Dieu. Quelque temps après, rechute qui, par deux fois, se renouvelle, puisque le nommé Lab... demande encore des soins, au mois d'août, aux médecins de l'hôpital de la Croix-Rousse. Ici, aucune chance d'obtenir une indemnité, l'accident s'étant produit pendant un amusement et non un service commandé. Cependant, nous retrouvons cette ténacité des symptômes qui caractérise la névrose traumatique : tantôt rémission, tantôt agoravation. Il est, par conséquent, difficile de préciser la date probable de la guérison définitive : si le pronostic est bon en l'absence de troubles psychiques, il ne le sera qu’à longue échéance, après un traitement approprié.

Lorsque, chez le même individu, 1l y a combinaison des symptômes propres à la neurasthénie et à l'hystérie, tout autre est le pronostic. Le stigmate hémianesthésie, dans l’hystéro-neurasthénie, vient compliquer par sa persistance la gravité de la névrose traumatique. Nous ne dirons pas que le syndrôme hémianesthésie indique la destruction du faisceau sensitif, situé au tiers postérieur de la capsule interne, dans la région lenticulo-optique, mais 1l est incontes-

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table que si l’hémianesthésie persiste, c'est une preuve de l'intensité du shock nerveux, de l'ébranlement des centres nerveux, du trouble dynamique profond causé par le traumatisme et surtout par la frayeur. Quand se produira la guérison ? Elle est fort aléatoire, et l’on n'obtient guère que des améliorations. À ce point de vue, plusieurs cas sont à considérer dans l’hystéro-neurasthénie avec hémianesthésie et rétrécissement du champ visuel :

1° Il n’a pas prédominance de éroubles mentaux ;

2° Il y a prédominance des mêmes troubles;

3° L'hystéro-neurasthénie s’est développée chez un héréditaire à la suite du traumastisme.

Lorsque les troubles somatiques sont plus accusés que les éroubles psychiques, que l'amnésie est antérograde et non rétro-antérograde ou rétrograde, le névrosé peut encore guérir à une époque plus ou moins éloignée. Si, au contraire, les troubles de la mémoire, la mélancolie, l'hypocondrie allant jusqu'à l'anxiété, la dépression cérébrale, sont les symptômes les plus accentués; si, avec cela, on trouve de l’hémianesthésie et du rétrécissement du champ visuel, le pronostic est presque fatal. Le malade est un infirme psychique qui finira sa vie dans un asile d’aliénés ou une maison de santé. Le sieur Cé... CL. (observation I) est un exemple de ce cas. Nous avons dit plus haut comment 1l avait été inquiété par le Parquet; voici, à titre de document, le rapport du médecin-expert, et les conclusions qu’il formule.

RAPPORT DE M. LE DOCTEUR BOYER Cé...C. —Etat mental.

Réquisition de M. X°, juge d'instruction (6 juillet 1897)