DES LUXATIONS EN PARTICULIER. — RÉSUMÉ ANALYTIQUE

Cette partie de notre travail sera très-brève. Nous ne pourrions rétendre sans nous exposer à des redites continuelles. La plupart des observations que nous signalons se trouvent éparses dans les chapitres précédents.

Nous n'accorderons à la plupart qu'une simple mention; nous ne les citerons qu'à titre de pièces justificatives. Ce chapitre offrira cependant un intérêt pratique, puisqu'il permettra de retrouver d'un coup d'œil, à propos de chaque articulation en particulier, les accidents qu'on y a observés.

§ 1. Articulations des vertèbres cervicales.

La plupart des auteurs ont insisté sur les accidents qui peuvent accompagner les manœuvres de réduction dans

les luxations des vertèbres du cou. Leur fréquence a été fort exagérée vraisemblablement, car ils sont trop graves pour que les chirurgiens, si peu soigneux soient-ils, auxquels ils arrivent n'en fassent pas mention. Nous ne possédons qu'une très-ancienne observation rapportée par Petit- Radel à Boyer qui la consigna dans son ouvrage. Voici ce fait :

Observation XXXVIIl. — Petit-Radel raconte avoir vu à l'hôpital de la Charité, à Paris, un enfant dont le cou et la tête étaient inclinés de côté. L'accident était survenu à la suite d'une chute laite depuis plusieurs jours. On ne put pas déterminer d'une manière précise en quoi consistait cettd maladie; mais, soupçonnant une luxation, on fit des manœuvres de réduction plus que de raison : le malade expira sous les yeux de ceux qui le tenaient. En examinant le cadavre, on reconnut la luxation en avant de l'une des apophyses obliques inférieures d'une vertèbre cervicale.

§ 2. Articulations de la mâchoiro : maxillaire inférieur.

Dans certains procédés de réduction, le levier par exemple, J. L. Petit dit que les dents peuvent être brisées et la gorge blessée, si l'instrument vient à échapper.

Percy a vu les dents brisées, les ligaments articulaires dilacérés, la mâchoire fracturée chez un receveur des tailles à qui un reboateur avait voulu réduire une luxation par le procédé du poing. (Malgaigne, Traité des luxations, p. 308.)

§ 3, Articulation acromio-claviculaire.

La luxation de cette articulation est parfois difficile à réduire et surtout à maintenir.

— lao —

Malgaigiie eut une fois recours au tourniquet de J. L, Petit. La pression fut si douloureuse que le malade ne dormit pas les deux premières nuits. Malgré toutes les précautions, des excoriations de Tépaule se montrèrent ; les téguments du coude furent ulcérés.

§ 4. Articulation scapulo-humérale.

C'est la plus importante de toutes les articulations, non-seulement au point de vue de la fréquence de ses luxations, mais encore des accidents qui peuvent compliquer leur réduction.

Tous peuvent s'y rencontrer.

V Contusion^ excoriation^ déchirure de téguments. — Ces accidents ne peuvent nous arrêter, nous en avons traité longuement. Il ne nous reste rien à en dire. Notons seulement que c'est pour une luxation de l'épaule qu'on a observé ce décollement de la peau si considérable dont parle Malgaigne.

2° Lésions du tissu cellulaire, — Emphysème^ épanchement sanguin. — L'emphysème n'a jamais été vu depuis les cas cités de Desault et de Flaubert. Il n'a donc guère qu'une valeur historique.

Quant aux épanchements sanguins, nous pouvons rappeler que quelques-uns des cas graves qui sont rapportés ont été considérés par leurs auteurs comme des ruptures de la veine axillaire, sans preuves sufBsanles.

3° Ruptures vasculaires. — Ces graves accidents n'ont été rencontrés qu'à l'épaule, et une seule fois au coude. Nous avons déjà dit ailleurs que les lésions vasculaires signalées au niveau du genou sont le fait de la luxation elle-même et non des manœuvres qui font réduite.

C'est l'artère qui est presque constamment intéressée. Nous avons déjà exposé les divers points qui se rattachent

à cet accident. Nous ne pouvons ici que rappeler brièvement les faits qui ont servi de base à nos appréciations.

Nous divisons les lésions artérielles en :

1° Ruptures dues à des manœuvres vicieuses ou excessives.

T Ruptures qu'on ne peut imputer à la violence.

3° Ruptures déterminées par des manœuvres de réduction à la suite d'une erreur de diagnostic.

i° Ruptures dues à des manœuvres vicieuses ou excessives.

1** Verduc. — Douteux si la rupture est bien due aux manœuvres ; manque de détails. — Anévrysme, mort rapide.

2** J.-L. Petit attribue Taccident au procédé de la porte. Mort.

3° Ch. Bell. — Déchirure due à Tambi. L'amputation fut pratiquée immédiatement.

4" Delpech. — Dix aides. Mort instantanée (douteux).

5° Flaubert. — Homme de cinquante-sept ans. Dix aides. Artère adhérente, rupture complète. Mort en quatorze jours avec accidents gangreneux.

6° Warren. — Homme de trente ans. Réduction immédiate parle procédé du talon. La rupture semble se compléter le cinquième ou le sixième jour.

Ligature de la sous-clavière. Guérison.

T Blackmann. — Homme de cinquante ans. Luxation datant de onze semaines. Tentatives par des moufles pendant deux heures et demie. Ligature immédiate. Hémorrhagie secondaire. Mort.

S"" Rebouteur de Leicester, cité par Callender. — Luxation datant de quelques jours. Douze à seize hommes. Rupture de lartère. Arrachement des nerfs. Luxation du coude, fracture de Tavant-bras. Mort.

9" Gibson. — Homme de cinquante ans, alcoolique. Luxation de trois semaines. Extension avec cinq hommes sans résultat. Cinq semaines plus tard, saignée de 24 onces. Tentatives multiples par poulies, talon, rotation. Tuméfaction sous-deltoïdienne et sons-pectorale immédiate. Mort six heures après.

10° Gibson. — Homme de trente-cinq ans. Luxation de dix semaines. Saignée, émétique. — Deux séances avec des poulies pendant neuf quarts d'heure. Talon en dernier lieu. Le lendemain, tumeur sous-deltoïdienne et sous-pectorale. — Ligature de la sous-clavière cinquante-quatre heures après ; — cinquième jour, gangrène, — mort. Adhérence de l'artère à la capsule et au trochiter.

11° Callender. — Homme de soixante et un ans. Luxation datant de deux mois environ ; manœuvres diverses (extension, talon, mouvements forcés). Tuméfaction immédiate, non pulsatile, avec conservation des pulsations de Tartère radiale. Ligature des deux bouts. Gangrène totale du membre. Mort.

2° Cas dans lesquels la rupture des vaisseaux ne peut être imputée

à des violences.

12" Bérard cité par Nélaton. — Absence de détails.

lâ° Nélaton. — Femme. Manœuvres si ménagées qu'il est impossible de penser que la rupture soit due aux manœuvres. Luxation sous-glénoïdienne; trois mois plus tard anévrysme faux consécutif. Ligature de la sous-clavière. Rupture du kyste, mort.

14*' Nélaton. — Luxation de vingt jours. Tentatives infructueuses de réduction. Quinze jours plus tard paralysie du nerf radial. Quinze jours plus tard encore, tumeujanévrysmale dans l'aisselle de la grosseur du poing, comt

pression tentée sans résultai. La ligature de la sous-clavière était décidée quand on s'aperçut que la tumeur semblait durcir el rétrograder. Bientôt se manifestèrent les signes de la rupture d'un anévrysme, turaétaction considérable, phénomènes cérébraux. La poche s'enflamme, suppure, son contenu s'évacue. Pas d'hémorrhagie. L'articulation suppure. Enfin, après de nombreux accidents, la guérison eut lieu [Dict. encycl , art. Aissellk, t. II, p. 3/14).

IS"* Asti. Cooper. — Réduction facile d'une luxation scapulo-humérale récente. Anévrysme faux. Rupture du sac. Hémorrhagie. — Mort. L'artère était dure et altérée {On Dislocations and F r ad. of Joints, p. 371).

16° M. Panas. — Obs., p. 50. — Femme de quarante-cinq ans. Réiluction facile. Un mois après, tumeur volumineuse sous-pectorale. Eschare. Ligature de la sous-clavière. Suppuration du sac. Arthrite purulente. Résection. Amputation. Mort. Artères malades.

\T Lister. — Obs., p. 45. — Luxation datant de sept semaines. Manipulations d'abord, puis poulies. Craquement, tumeur axillaire. Ligature dans l'aisselle. Mort une heure après Topéralion. {Médical Times, 1873.)

3* lUiplures dues à des eiTeurs de iliaj^iioslic.

18" Dupuytren.— Femme qui, six semaines après une chute, n'ayant ni luxation ni fracture, se confie à un rebouleur. Artère axillaire rompue par violences de manœuvres. Tumeur sous-pectorale prise pour un abcès. {Leçons orales, t. II, et Pelletan, Clinique chirurgicale, t.ili,p.957.)

19'' Skey. — Chute violente. Un chirurgien crut avoir réduit une luxation. Quatre semaines après, tumeur axillaire. Ligature après ouverture du sac. Mort. Autopsie:

humérus fracturé à son tiers supérieur. (Callender, Mem. cité. Obs., p. 102.)

20. Stanley. — Homme. Chute sur l'épaule. Tentatives de réduction. Artère oblitérée. Mort quelques années plus tard. Outre l'oblitération artérielle, fracture ancienne du col "anatomique (Callender, ùp. cit. Obs., p. 102).

4° Ruptures de la veine axillaire, — Nous ne connaissons que deux cas de rupture de ce vaisseau constatés par l'autopsie; ce sont les cas de Froriep et de Price.

Nous n'avons que peu de renseignements sur ce sujet, si ce n'est que les malades ont succombé rapidement- Le malade de Froriep mourut une heure et demie, cehii de Price un jour après Topération. Nous citons pour mémoire un fait dû à Hansnett Hailey. {British Médical Journal, 1863, t. U, p. 684.) 11 est vraisemblable que ce fut le traumatisme qui, après avoir luxé 1 épaule, produisit en môme temps la rupture de la veine. La réduction fut très- facile. Deux mois après, une tumeur se manifesta dans l'aisselle. Mort de pyohémie peu de jours après. L'autopsie fit voir qu'il existait une rupture de la veine axillaire.

Les deux cas qui peuvent jusqu^à un certain point laisser prise au doute sont ceux de Malgaigne et Agnew.

5° Lésions des nerfs. — L'arrachement et la rupture n'ont été notés que dans deux cas.

L'un appartient à Flaubert [Mémoire cité, p. 59). L'autre est rapporté par Callender.

Dans le cas de Flaubert, la luxation datait de trente huit jours. Huit aides pratiquèrent l'extension sur le poignet. La malade succqmba avec les phénomènes d'une myélite aiguë.

Nous rappelons seulement le cas du rebouteur de Leicester que nous avons déjà cité.

Dans une autre observation deFlaubert, on nota des accidents qui purent faire croire que les origines des nerfs avaient été partiellement tiraillées.

Homme de cinquante ans. Luxation datant de quinze jours. Extension par six aides sur le poignet. Engourdissement dans les membres inférieurs. Vives douleurs au niveau des vertèbres cervicales, puis dans le dos. Le malade guérit, son bras resta paralysé.

Pour ce qui concerne les paralysies, nous ne pouvons que renvoyer le lecteur à l'article général.

6" Fractures. — La méthode qui nous a servi dans Tétude dés fractures nous permettra d'être très-bref. Les principales observations qui nous ont servi, et qui toutes du reste sont citées dans Tarticle général, appartiennent à J.-L. Petit, H. Larrey, Denonvilliers, Bérard, M. le professeur Richet et Hamilton (voy. p. 80).

7" Lésions consécutives. — 1° Inflammation. Les inflammations superficielles et profondes ont été observées à la suite de la réduction des luxations de Tépaule. Les faits qui nous ont servi à la rédaction de l'article général y sont presque tous rapportés. Les principaux sont dus à Malgaigne, Velpeau, M. le professeur Trélat, Hamilton, De ville. [Bulletins de la Société anatomique^ 1852, p. 302.)

L'œdème persistant n'a jamais été observé qu'à la suite des manœuvres exécutées pour des luxations de l'épaule (voy. p. 128).

Accidents du côté du système nerveux central. — A part un cas de Lisfranc qui a trait à une luxation du

coude^ tous les autres faits sont relatifs à des luxations de Tépaule.

Accidents dus à l'atiesthésie. — Dans les 135 cas de mort que nous avons cités, 11 avaient eu lieu pour des réductions de luxations de l'épaule.

§ 6. Coude.

Plusieurs accidents ont été observés pendant la réduction de ces luxations ; les plus communs sont les fractures. Nous nous sommes assez étendu sur ces dernières, et nous avons rapporté en leur lieu les observations qui les concernent. Après les fractures vient la mortification du membre, qui quelquefois est due à la luxation même, d'autres fois à la réduction, comme dans le fait de Debruyn, où le pouls disparut tout de suite après les tentatives prolongées de réduction qui avaient été pratiquées. Il y avait une déchirure de Tartère. Une. observation analogue a été rapportée par Delamotte.

L'érysipèle et le phlegmon diffus ont été observés parVelpeau.

On a aussi produit des déchirures musculaires, comme dans un fait de Flaubert, qui fut suivi d'un épanchement sainguin énorme. Des troubles nerveux variés ont été observés. Lisfranc rapporte un fait dans lequel les manœuvres de réduction produisirent des douleurs si intenses, que le malade succomba. L'arrachement du nerf médian dans le seul fait où il eut lieu (Debruyn) s'accompagna de déchirure de l'artère satellite; la gangrène s'ensuivit.

§ 6. Pouce et métacarpiens.

La difficulté qu'on éprouve souvent à réduire les luxations du pouce a entraîné des manœuvres trop pro-

longées qui oui été suivies d'accidents. Ces uccideuls sont au nombre de trois: rarmchemeut, le phlegmon et la gangrène. L'arrachement a été observé juir BroniQeld ; Hamilton et Dupuytren ont vu des phlegmons très-graves survenir après des tentatives répétées. Enfln ce dernier auteur relate un fait de gangrène consécutive à un phlegmon.

Nous citerons, pour finir, une luxation du gros orteil ; les tentatives de réduction entraînèrent une plaie des téguments. {Gazette hebdomadaire ^ 1867.)

§ 7. Hanche.

La réduction des luxations de celle région peut se compliquer d'abcès, de paralysies du membre, et enfin do fractures.

Nous possédons plusieurs observations d'inflammalions suppurées de la hanche, qui ont déjà figuré dans le cours de notre travail (Lisfranc, Hamilton, etc.). D autres fois ces abcès envahissent les régions environnantes. Dans un cas de M. Broca, que nous avons rapporlé, il y avait une péritonite avec phlegmon iliaque. Nous savons déjà que ces complications sont très-graves.

Les fractures sont les accidents que Ton a, observés le plus souvent. Hamilton en rapporte un cerlain nombre (voy. p. 81 et suiv.).

M. Verneuil en a vu une se produire dans une luxation récente. Presque tous les faits sont relatifs à des fractures du col du fémur. La fracture de la diaphyse a été observée une fois par Malgaigne, qui a vu Tos se briser au niveau de son tiers inférieur.

La réduction peut encore se compliquer de paralysies du membre inférieur, qui sont tantôt partielles et limitées

à un segment du membre, et qui d'autres fois Tout envahi tout entier. Comme exemple des premières, nous citerons l'observation de Hutchinson, où il y avait paralysie de la jambe et du pied. Dans celle de Hamilton, tout le membre était paralysé, et, d'après l'auteur, la pression directe de l'appareil réducteur sur le sciatique avait été la cause des troubles nerveux constatés.

.S 8. Genou.

Les documents que nous avons recueillis ne contiennent à peu près rien concernant les accidents que la réduction de cette luxation peut entraîner.

Robert observa une rupture de la poplitée après réduction d'une luxation du genou, suivie de gangrène, mais l'accident semble être plutôt la conséquence du traumatisme que des manœuvres employées. Une autre observation analogue de Penlland n'est pas plus probante, puisque la gangrène ne se montra que vingt-six jours après la réduction, qui fut du reste très-facile.

Blizard aurait observé une arthrite, et enfin, dans une luxation de la rotule en dehors [Amer. med. Journal, III, 1861), on vit apparaître, tout de suite après la réduction, une petite tumeur sanguine à la partie interne du genou, tumeur qui n'entraîna aucune conséquence. Les accidents de la réduction sont, par conséquent, excessivement rares dans les luxations du genou, ou mieux, se confondent avec ceux delà luxation elle-même.

§ 9. Astragate.

Nous ne possédons que deux cas dans lesquels la réduction des luxations de cet os ait déterminé des accidents.

Dans l'un, que Ton doit à M. Dauvé (Gaz. hebdomaclaire^ 1868), la réduction fut très-laborieuse et suivie d'eschares de la peau et de nécrose de Tos. La seconde [Médical Times, 1860) a trait à une inflammation qui s'étendit à tout le membre jusqu'à la cuisse.