I. — Groupe Prémasséterin 1° Adénile aiguë, adenophlegmon

Il s’agit le plus souvent d’un malade dont la denture inférieure du côté correspondant aux ganglions enflammés est garnie de chicots avec gencives tuméfiées et Saignant au moindre contact. Quelquefois une seule dent est découronnée avec réaction péridentaire. Il peut s'agir également d'une dent non découronnée avec cavité de carie pénétrante infectée, il est rare dans ce cas qu’on ne note pas une certaine tuméfaction de la gencive à son niveau, relevant de lésions plus ou moins graves du ligament alvéolo dentaire ou du périoste avoisinant. fl peut s'agir aussi d'un accident d'évolution de la troisième grosse molaire nférieure.

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[est rare, s'il s’agit d’une cause quelconque, autre que l'évolution de la dent de sagesse, que le malade ne se plaigne pas d'avoir souffert, quelques jours avant le début des accidents d'une ou de plusieurs dents malades, non douloureuses depuis longtemps, cette douleur correspond à une poussée aiguë d’arthrite. Dans tous les cas on constate une gêne légère des mouvements du maxillaire, allant rarement jusqu’au trismus complet. À une première période, d’adénite simple, on constate une légère tuméfaction, siégeant immédiatement en avant du bord antérieur du masséter. Cette petite tumeur, peu douloureuse à la palpation est absolument mobile, elle roule sous le doigt, n'adhère ni à la peau, ni au plan osseux du maxillaire SOUS- jacent. Elle passe rapidement du volume d’un pois à celui d’une noisette.

Pendant ce temps, la douleur s'accentue, devient spontanée. Le ganglion qui, primitivement était dur, se ramollit. Bientôt la douleur est très vive, lancinante, avec sensation de battements, se propageant à toute la tête. La peau devient rouge jusqu’à une certaine distance du point où siège le ganglion primitivement atteint, elle est luisante, tendue. Be visage se trouve ainsi déformé.

La fluctuation est des plus nette. Un doigt introduit dans le sillon gingivojugal (qui a conservé toute sa profondeur) renvoie le pus au doigt qui palpe la surface extérieure de la joue. L'adléno phlegmon prémasseterin est constitué.

Au bout d'un temps variable, la peau, qui va s’a-

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mincissant, s'ulcère et donne issue à une quantité notable de pus épais et verdâtre. Il ne restera bientôt plus qu'une légère cicatrice déprimée.

Les phénomènes généraux sont extrèmement variables suivant les sujets. Ils consistent en élévation - de la température, frissons, courbature, insomnie et défaut d’alimentation due à la douleur.

2° Adénite chronique.

Cette seconde forme d’adénopathie provient des mêmes causes que la précédente, à laquelle elle peut d’ailleurs succéder. | |

a) Dans ce cas, l'ouverture à la peau s’est effectuée spontanément. Le malade, soulagé se croit guéri de sa « fluxion », néglige de faire visiter sa bouche par le médecin. La cause de l'infection ganglionnaire persistant, la cicatrisation se fait mal, ou nese fait pas du tout. Il y a fistulisation de la cicatrice. L'écoulement persiste par inter:rittence en même temps qu'on sent des ganglions engorgés, jusqu'à ce que la cause ait été traitée.

b) Mais il peut y avoir adénite chronique d'emblée. Dans ce cas, peu ou point de réaction inflammatoire du côté du ligament et du. périoste des dents malades, donc peu ou point de douleur prémonitoire. Le malade constate seulement l'apparition progressive, absolument ” indolore au début, d'une petite nodosité siégeant dans la région où nous savons que se trouvent les ganglions prémassétérins.

A la période d'état on constate : « un ganglion