ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les ganglions géniens, comme ceux des autres régions, passent lorsqu'ils sont atteints par deux phases.

C'est d’abord l'adénite inflammatoire avec simple augmentation de volume du ganglion. Au stade suivant, le ganglion se ramollit, il y a adénite suppurée. Celle-ci s'accompagne bientôt de péri-adénite. Les éléments microbiens se disséminent dans le tissu cellulaire péri-ganglionnaire qui suppure lui aussi, il y a adénophlegmon. :

Après l'issue du pus, spontanée ou thérapeutique, il y a transformation fibro-conjonctive du ganglion, qui, ainsi sclérosé, forme un peti noyau dur qui persiste un certain temps.

Lorsqu'il s'agit d’adénite chronique, les choses se passent différemment. L'adénite chronique faittoujours suite à une poussée d’adénite aiguë ou subaiguë. Soit qu'il ÿ ait atténuation de la virulence des microbes, soit qu'il y ait exaltation de la résistance ganglion-

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naire, l'adénite n’évolue pas vers l'adénophlegmon. L'apport incessant des éléments infectueux explique la persistance de l’engorgement ganglionnaire. H'ade nite chronique est susceptible de présenter des pous-. sées subaiguës résultant de l'exaltation môomentanée des éléments microbiens. Quoiqu'il en soît, le ganglion génien atteint évolue vers la transformation fibreuse, d'une façon lente d'ailleurs, car les poussées subaiguës auxquelles il reste exposé empêche en partie cette transformation fibreuse. L'élément le plus intéressant est l'absence de péri-adénite et l'adhérence à la peau, qui entraîne l'issue du pus et la formation de fistules. |

Il nous reste à dire quelques mots d’un point intéressant concernant la pathogénie et l'anatomie pathologique des adénites géniennes. Nous voulons parler de la forme de lymphangite la plus commune à l’envahissement de ces ganglions. Thevenot nie l'existence de lymphangite dans les adénites de la joue : « Quels que soient, dit-il, le siège et le volune des ganglions atteints, on ne voit pas, où du -moins on n'a pas vu, les lymphatiques qui s’y rendent dessiner au-dessous de la peau des trainées rouges de lymphangite, comme on l'observe pour les adénites des autres régions. » Il est vrai qu'il n'envisage pas spécialement les adénites d’origine dentaire.

Tout autre est l'opinion de M. Lebedinsky.

« Cet envahissement, dit ce dernier auteur, se fait par les vaisseaux lymphatiques qui partent de la région gingivo-dentaire. Deux cas peuvent se présenter : ou

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bien les vaisseaux lymphatiques restent indemnes ; dans ce cas, il n'y a qu'adénite ; ou bien les vaisseaux lymphatiques sont atteints : dans ce cas, il y a lymphangite et adénite. L'adénite génienne est presque toujours précédée de lymphangite tronculaire grossie d’une cuirasse de périlymphangite. C'est cette lymphangite tronculaire qui part de la région gingivo-dentaire pour aller se perdre dans Île ganglion génien qui constitue une véritable bride, un pédicule, qui constitue ce que nous avons appelé la queue de l’adénite génienne. »

Bien que cette « queue de l'adénite génienne » n'ait jamais été observée par les auteurs qui se sont occupés de la question, non plus d’ailleurs que par nous-mêmes, nous ne pouvons que nous rallier à cette opinion de M. Lebedinsky, qui est actuellement l'observateur le plus autorisé en matière d'adénite de la joue.

Il nous semble que cette lymphangite tronculaire, sous forme de « queue de ganglion » ne doit guère s'observer que dans les adénites du groupe commissural, et que de plus elle n’est pas la seule à être observée. Nous avons en effet souvent remarqué (malheureusement nous n'avons pas observé d'adénite commissurale) un vaste placard de lymphangite réticulaire avoisinant la ou les dents point de départ de l'infection, Sans qu'il nous ait été possible de sentir de lymphangite t'onculaire sous forme de cordon dur. D'ailleurs, le terme dé lymphangite tronculaire nous semble peu acceptable. Il n'existe pas en effet, à pro-

prement parler, de troncs lymphatiques reliant la région gingivo dentaire aux ganglions géniens : « Des réseaux lymphatiques de la région alvéolaire partent, dit Schweitzer, des ramifications nombreuses de tous côtés, vers la région de la veine faciale ». Ce sont, on le voit, de nombreux rameaux. disséminés, dont l’inflammation répondrait plutôt au terme de lymphangite réticulaire.

IL est possible d’ailleurs que celles de ces ramifications qui passent dans les brides qui existent normalement dans le sillon gingivo-génien, donnent au toucher, lorsqu'elles sont le siège de lymphangite la Sensation d’un cordon dur. On éprouve d’ailleurs une sensation très analogue dans un grand nombre de cas où il peut exister de la lymphangite de ces brides muqueuses Sans, pour cela, qu'il y ait retentissement ganglionnaire.

SYMPTOMATOLOGIE

Nous étudierons, pour chaque groupe ganglionnaire la forme aiguë et la forme chronique d'adénite. Sauf toutefois pour le groupe malaire : il n'existe pas en eflet d'observations d’adénite chronique pour ces ganglions.